急性胃腸炎
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急性胃腸炎是夏秋季的常見(jiàn)病、多發(fā)病。多由于細(xì)菌及病毒等感染所致。主要表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹瀉，如病情較為嚴(yán)重且沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療，則可出現(xiàn)電解質(zhì)和液體的丟失。本病有自愈傾向，主要是對(duì)癥治療，必要時(shí)可考慮抗生素治療。本病屬于中醫(yī)“嘔吐、腹痛、瀉泄”等病癥范疇。
目錄 |
病因
急性胃腸炎是由于食進(jìn)含有病原菌及其毒素的食物，或飲食不當(dāng)，如過(guò)量的有刺激性
的不易消化的食物而引起的胃腸道粘膜的急性炎癥性改變。在我國(guó)以夏、秋兩季發(fā)病率較高，無(wú)性別差異，一般潛伏期為12～36小時(shí)。
沙門(mén)氏菌屬是引起急性胃腸炎的主要病原菌，其中以鼠傷寒沙門(mén)氏菌、腸炎沙門(mén)氏菌、豬霍亂沙門(mén)氏菌、雞沙門(mén)氏菌、鴨沙門(mén)氏菌較為常見(jiàn)?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先；繼以腹瀉，每日—5次甚至數(shù)十次不等，大便多呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀?！?/p>
癥狀有輕重，并不是所有患者都會(huì)出現(xiàn)上述所有癥狀，臨床上腹瀉、腹痛多見(jiàn)。嚴(yán)重者可有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。
診斷
一般根據(jù)有不潔飲食史及臨床表現(xiàn)可有做出診斷，必要時(shí)可做大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)；血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正常或異常。
鑒別診斷
（一）寄生蟲(chóng)感染周?chē)?a href="/w/%E5%97%9C%E9%85%B8%E7%B2%92%E7%BB%86%E8%83%9E%E5%A2%9E%E5%A4%9A" title="嗜酸粒細(xì)胞增多" class="mw-redirect">嗜酸粒細(xì)胞增多可見(jiàn)于鉤蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)、絳蟲(chóng)、囊類(lèi)圓線(xiàn)蟲(chóng)所致的寄生蟲(chóng)病，各有其臨床表現(xiàn)。
（二）胃腸道癌腫與惡性淋巴瘤也可有周?chē)人崃＜?xì)胞增高，但屬繼發(fā)性，應(yīng)有癌腫與淋巴瘤的其他表現(xiàn)。
（三）嗜酸性肉芽腫主要發(fā)生于胃和大腸、小腸呈局限性腫塊，病理組織檢查為嗜酸性肉芽腫混于結(jié)締組織基質(zhì)中。過(guò)敏史少見(jiàn)，周?chē)?a href="/w/%E7%99%BD%E7%BB%86%E8%83%9E" title="白細(xì)胞">白細(xì)胞數(shù)及嗜酸性粒細(xì)胞常不增加。
（四）嗜酸粒細(xì)胞增多癥除周?chē)人崃＜?xì)胞增高外，病變不僅累及腸道，還廣泛累及其他實(shí)質(zhì)器官，如腦、心、肺、腎等，其病程短、預(yù)后差，常在短期內(nèi)死亡。
治療
西藥治療
急性胃腸炎是內(nèi)科常見(jiàn)病，有自愈的傾向，除嚴(yán)重者一般不需要抗生素藥物治療。WHO提出90%的急性胃腸炎所致腹瀉都無(wú)須抗菌藥治療。而中國(guó)學(xué)者根據(jù)本國(guó)腹瀉病原譜特點(diǎn)和臨床治療結(jié)果提出，70%的腹瀉不需要抗菌藥物。對(duì)輕癥不用抗生素。
(1)一般治療：盡量臥床休息，口服葡萄糖一電解質(zhì)液以補(bǔ)充體液的丟失。如果持續(xù)嘔吐或明顯脫水，則需靜脈補(bǔ)充5％—10％葡萄糖鹽水及其他相關(guān)電解質(zhì)。鼓勵(lì)攝人清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食品，以防止脫水或治療輕微的脫水。
(2)對(duì)癥治療：必要時(shí)可注射止吐藥：例如肌肉注射氯丙嗪25-100mg/日。解痙藥：如顛茄8mg/次，1日3次，尚可選用硫酸阿托品、氫溴酸山莨菪堿（654-2）等?？山獬改c道痙攣，減輕腹痛。止瀉藥：如思密達(dá)每次袋，1日-3次。
(3)抗菌治療：抗菌素對(duì)本病的治療作用是有爭(zhēng)議的。對(duì)于感染性腹瀉，可適當(dāng)選用有針對(duì)性的抗菌素，如黃連素0.3g口服，1日3次或慶大霉素8萬(wàn)u口服，1日3次等。左氧氟沙星為第三代喹諾酮類(lèi)藥，對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)殺菌作用，可選用。所有抗生素都是有副作用的，關(guān)鍵是用藥的劑量，時(shí)間的長(zhǎng)短。
中醫(yī)藥治療
(1)腸胃濕熱：病起急驟，惡心頻發(fā)，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫，便行不爽，糞色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，舌苔黃膩，脈淆數(shù)或滑數(shù)。
方藥：葛根10克、黃芩10克、黃連6克、木香10克、茯苓12克、車(chē)前子10克、白扁豆10克、薏苡仁15克、荷葉10克、生甘草6克。
(2)寒濕阻滯：嘔吐清水。惡心，腹瀉如水，腹痛腸鳴并伴有畏寒發(fā)熱，頸項(xiàng)或全身關(guān)節(jié)酸痛，苔薄白或白膩，脈灞。
治法：散寒除濕，和中止瀉。
方藥：藿香10克、大腹皮10克、白芷10克、紫蘇10克、茯苓12克、清半夏10克、白術(shù)10克、陳皮10克、厚樸10克、生姜5克、甘草6克。
(3)食滯胃腸：惡心厭食，得食愈甚，吐后反快；腹痛，瀉下穢臭，氣迫不爽，瀉后痛減，苔厚膩，脈滑實(shí)。
方藥：焦山楂10克、神曲10克、制半夏10克、茯苓12克、陳皮10克、萊菔于10克、大腹皮10克。
(4)脾胃虛弱：稟賦不足，素體脾虛，飲食稍有不慎即吐瀉，大便溏薄，嘔吐清水，且時(shí)作時(shí)休，面色不華，乏力倦怠，舌淡，脈弱。
治法：健脾理氣，和胃止瀉。
方藥：人參3克、白術(shù)12克、山藥10克、茯苓12克、白扁豆12克、陳皮10克、砂仁3克、薏苡仁12克、甘草6克。
中成藥：人參健脾丸?！ ?/p>
預(yù)防
預(yù)防夏季急性胃腸炎除了注意飲食衛(wèi)生勤洗手外，消毒家庭用品也很重要，餐具毛巾衣物固然要嚴(yán)格消毒，馬桶、廁所、水龍頭開(kāi)關(guān)也要消毒，不能忽略，因?yàn)轳R桶廁所在患者排便時(shí)很容易受到飛濺出帶菌分泌物的污染，同時(shí)患者在便后洗手時(shí)也很容易污染水龍頭開(kāi)關(guān)?！ ?/p>
誤區(qū)
一、 錯(cuò)誤的使用“嗎叮啉”，使病情加重。
有患者遇腹痛伴嘔吐即服用“嗎叮啉”，結(jié)果使得腹痛加重。嗎叮啉作用于胃腸，使胃蠕動(dòng)增加，適于上腹脹痛，胃排空延遲的患者服用。而急性胃腸炎所引起腹痛的原因是胃腸運(yùn)動(dòng)加快、胃腸痙攣，此時(shí)服用嗎叮啉就等于“火上澆油”，使胃腸運(yùn)動(dòng)更快，腹痛加劇。
二、 止瀉藥使用不當(dāng)
有患者在發(fā)生急性胃腸炎時(shí)，不管三七二十一就服止瀉劑，如苯已哌啶、易蒙停等。當(dāng)由不潔飲食引起的急性胃腸炎，常常有各種細(xì)菌的感染，如痢疾桿菌、沙門(mén)氏菌屬感染等。此時(shí)細(xì)菌會(huì)產(chǎn)生大量的毒素，并通過(guò)腸道吸收，從而引起發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克等毒血癥狀。醫(yī)生在治療上采取的是以抗感染為主的綜合治療，對(duì)腹瀉是用收斂的方法，通過(guò)使用收斂劑吸附細(xì)菌和減少腸道的分泌，來(lái)減少大便次數(shù)，而不是用止瀉劑來(lái)強(qiáng)制止瀉。因?yàn)橹篂a劑的作用是通過(guò)拮抗腸管的平滑肌收縮，減少腸蠕動(dòng)，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間來(lái)達(dá)到止瀉目的。在因細(xì)菌感染引起的急性胃腸炎時(shí)服用止瀉劑，就使得細(xì)菌所產(chǎn)生的毒素延遲排出，從而增加了毒素的吸收，加重病情。醫(yī)院里目前常用的收斂劑是蒙脫石散，商品名有司邁特（1g兒童裝和3g裝）、必奇、思密達(dá)等，其作用機(jī)理對(duì)消化道的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素，氣體等具有極強(qiáng)的固定、抑制作用，使其失去致病作用；此外對(duì)消化道粘膜具有很強(qiáng)的覆蓋保護(hù)能力、修復(fù)、提高粘膜屏障對(duì)攻擊因子的防御功能，具有平衡正常菌群和局部止痛作用。
急性胃腸炎的注意事項(xiàng)
- 急性胃腸炎患者應(yīng)臥床休息，注意保暖。
- 急性期患者常有嘔吐、腹瀉等癥狀，失水較多，因此需補(bǔ)充液體，可供給鮮果汁、藕粉、米湯、蛋湯等流質(zhì)食物，酌情多飲開(kāi)水、淡鹽水。
- 為避免胃腸道發(fā)酵、脹氣，急性期應(yīng)忌食牛肉等易產(chǎn)氣食物，并盡量減少蔗糖的攝入。應(yīng)注意飲食衛(wèi)生。忌食高脂肪的油煎、炸及熏、臘的魚(yú)肉，含纖維素較多的蔬菜、水果，刺激性強(qiáng)的飲料、食物和調(diào)味品等。
- 規(guī)律飲食：研究表明，有規(guī)律地進(jìn)餐，定時(shí)定量，可形成條件反射，有助于消化腺的分泌，更利于消化。
- 定時(shí)定量：要做到每餐食量適度，每日餐定時(shí)，到了規(guī)定時(shí)間，不管肚子餓不餓，都應(yīng)主動(dòng)進(jìn)食，避免過(guò)饑或過(guò)飽。
- 溫度適宜：飲食的溫度應(yīng)以“不燙不涼”為度。
- 細(xì)嚼慢咽：以減輕胃腸負(fù)擔(dān)。對(duì)食物充分咀嚼次數(shù)愈多，隨之分泌的唾液也愈多，對(duì)胃黏膜有保護(hù)作用。
- 飲水擇時(shí)：最佳的飲水時(shí)間是晨起空腹時(shí)及每次進(jìn)餐前1小時(shí)，餐后立即飲水會(huì)稀釋胃液，用湯泡飯也會(huì)影響食物的消化。
- 注意防寒：胃部受涼后會(huì)使胃的功能受損，故要注意胃部保暖不要受寒。
- 避免刺激：不吸煙，因?yàn)槲鼰熓刮覆?a href="/w/%E8%A1%80%E7%AE%A1%E6%94%B6%E7%BC%A9" title="血管收縮">血管收縮，影響胃壁細(xì)胞的血液供應(yīng)，使胃黏膜抵抗力降低而誘發(fā)胃病。應(yīng)少飲酒，少吃辣椒、胡椒等辛辣食物。
- 補(bǔ)充維生素C：維生素C對(duì)胃有保護(hù)作用，胃液中保持正常的維生素C的含量，能有效發(fā)揮胃的功能，保護(hù)胃部和增強(qiáng)胃的抗病能力。因此，要多吃富含維生素C的蔬菜和水果。
飲食調(diào)理
急性胃腸炎患者應(yīng)注意飲食調(diào)理。
胃腸炎初期：正是腸道急性充血、水腫、發(fā)炎和滲出的嚴(yán)重階段，此時(shí)腸蠕動(dòng)活躍或處于痙攣狀態(tài)，其消化吸收功能都比較弱，所以、在起病后8～12小時(shí)內(nèi)，患者可吃流質(zhì)食物，如大米粥、雞蛋面糊、細(xì)掛面等。如腹瀉嚴(yán)重或出汗較多，還應(yīng)適當(dāng)給病人多喝一些湯水，以補(bǔ)充體內(nèi)水、維生素和電解質(zhì)的不足。
胃腸炎好轉(zhuǎn)期：可給患者吃些容易消化及營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如薄餛飩皮、蒸蛋羹等。宜采用少食多餐的方法、每日進(jìn)食4～5次。需要注意的是，此時(shí)不宜喝牛奶和吃大量的蔗糖。
胃腸炎恢復(fù)期：要特別注重節(jié)制飲食，飲食上宜吃些清素、軟爛、纖維食物，如芹菜、黃豆芽、韭菜、蒜苔等?；謴?fù)期后2～3天左右，即可按正常飲食進(jìn)餐?！ ?/p>
護(hù)理
- 安排舒適臥位休息。
- 保持口腔及身體清潔。
- 當(dāng)有嘔吐情形發(fā)生時(shí)，先暫時(shí)禁食，讓腸胃休息;要恢復(fù)飲食前先喝水，試試看癥狀是否改善。
- 恢復(fù)飲食應(yīng)由半流質(zhì)(例如：米湯、菜湯)→軟食(例如：稀飯、面條)→普通飯，采漸進(jìn)性飲食。
- 避免油膩、油炸及刺激性食物，避免牛奶等產(chǎn)氣食物。
- 按時(shí)服用醫(yī)師處方之藥物。如癥狀無(wú)改善或有疼痛情形，請(qǐng)立刻回醫(yī)院復(fù)查?！ ?/li>
預(yù)后
本病一般預(yù)后良好。由于沙門(mén)菌屬感染的急性腸炎的胃腸道反應(yīng)劇烈的腸道內(nèi)的致病菌被迅速排出體外，因此，毒血癥癥狀一般較輕，病人多于短期內(nèi)自行恢復(fù)。部分病人由于機(jī)體抵抗力差，或患有一些慢性病或接受腎上腺皮質(zhì)激素，免疫抑制劑等治療，致使身體抵抗力下降，則病菌可自腸壁侵入血液引起菌血癥，造成較大的感染過(guò)程。對(duì)急驟暴瀉者要及時(shí)補(bǔ)液，并注意糾正電解質(zhì)酸堿平衡，否則會(huì)有不良后果，對(duì)老人和嬰幼兒尤應(yīng)注意。
參看
參考文獻(xiàn)
- 氯霉素+左氧氟沙星治療急性胃腸炎182例療效觀察.《中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊》 ISTIC -2009年6期
- 節(jié)日性急性胃腸炎(腹瀉)5種用藥方案的療效觀察.《中國(guó)藥業(yè)》 ISTIC -2010年9期
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