感染性腹瀉
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各種病原體腸道感染引起之腹瀉，均稱(chēng)為感染性腹瀉，這是廣義上的感染性腹瀉；
目錄 |
狹義
我們也把除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉，稱(chēng)為感染性腹瀉，為狹義上的感染性腹瀉，為《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中規(guī)定的丙類(lèi)傳染病
什么是感染性腹瀉?
感染性腹瀉是指各種急性、慢性的細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲(chóng)感染引起腸道炎癥所致的腹瀉。小腸每天吸收7～8L水，大腸每天吸收400—1000ml水，當(dāng)腸道受到細(xì)菌、真菌、病毒、寄生蟲(chóng)等感染的時(shí)候，腸道的上皮細(xì)胞的通透性發(fā)生改變，使腸道不能正常的吸收水分以及電解質(zhì)，所以發(fā)生腹瀉。
（1）細(xì)菌性腹瀉是指各種細(xì)菌引起的腹瀉。能引起腹瀉的細(xì)菌有致瀉性大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、霍亂弧菌、志賀氏菌、彎曲桿菌等。
（2）由病毒感染引起的腹瀉叫病毒性腹瀉。能引起腹瀉的病毒主要有輪狀病毒、杯狀病毒、腺病毒等。
（3）真菌性腹瀉是指由真菌感染腸道引起的腹瀉。能引起腹瀉的主要病原菌為白色念珠菌、放線(xiàn)菌、新型隱球菌和毛霉菌。
（4）會(huì)引起腹瀉的寄生蟲(chóng)有腸賈第鞭毛蟲(chóng)、小隱孢子蟲(chóng)、溶組織阿米巴和環(huán)孢子蟲(chóng)等，他們是兒童急性腹瀉常見(jiàn)的病因。
預(yù)防措施：
1、健康教育：加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開(kāi)水，不吃生的半生的食品。
2、改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣。
3、免疫接種：本組傳染病病原體種類(lèi)多，尚沒(méi)有理想的免疫制品。
4、加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè)及自來(lái)水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在一時(shí)達(dá)不到要求的地區(qū)，必需保護(hù)水源，改善飲用水衛(wèi)生，實(shí)行飲用水消毒。
5、抓好飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)宣傳和嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理?！ ?/p>
感染的病原體
感染性腹瀉可由病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)等多種病原體引起，其流行面廣，發(fā)病率高，是危害人民身體健康的重要疾病
細(xì)菌
目前已知引起腹瀉的細(xì)菌有數(shù)十種之多
1、志賀菌
2、腸致瀉性大腸桿菌：
腸致病性大腸桿菌：引起嬰幼兒水樣或蛋花湯樣便
腸產(chǎn)毒性大腸桿菌：引起病人霍亂樣水樣便
腸出血性大腸桿菌：病人早期為水樣便，后為血便
3、空腸彎曲菌
由空腸、結(jié)腸彎曲菌引起的腸炎分布較廣，可引起人以及一些家畜或家禽的腹瀉，主要癥狀有發(fā)熱、腹瀉和腹痛，少數(shù)有嘔吐，與細(xì)菌性痢疾相似，但病情較輕；
小腸結(jié)腸炎耶爾森菌病是主要引起急性腸炎或急性胃腸炎 ；
4、沙門(mén)菌
某些菌型可致人的急性腹瀉和食物中毒暴發(fā)
全球已發(fā)現(xiàn)2000多個(gè)菌型
我國(guó)至少已檢出255個(gè)型或變異型
其中已知能引起人類(lèi)致病的有57個(gè)型，主要在A～F群內(nèi)，所以在沙門(mén)氏菌血清學(xué)鑒定時(shí)，可先用A～F多價(jià)O血清檢查
鼠傷寒沙門(mén)菌感染遍及全國(guó)各地，該菌在醫(yī)院兒科、產(chǎn)科嬰兒室的交叉感染屢有報(bào)告
5、弧菌
在弧菌屬中，把與O1群霍亂弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性狀類(lèi)似，僅菌體抗原不同的弧菌統(tǒng)稱(chēng)為霍亂弧菌
根據(jù)菌體抗原不同，目前已編排到200個(gè)以上血清群，除O1/O139群為霍亂的病原體外，其余統(tǒng)稱(chēng)為非O1/非O139霍亂弧菌，有些能引起散發(fā)性腹瀉或食物型暴發(fā)
除霍亂弧菌外，發(fā)現(xiàn)有多種致病性弧菌，其中擬態(tài)弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女魚(yú)弧菌等可引起腸道感染
病毒
在感染性腹瀉中占有重要的比例
病原體包括輪狀病毒、腺病毒、星狀病毒、杯狀病毒等
目前在國(guó)內(nèi)病毒性腹瀉中檢出的主要病原體是輪狀病毒
其他病原體
賈第蟲(chóng)病是由藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)所致，以?xún)和嘁?jiàn)，多在夏秋季發(fā)病。該蟲(chóng)寄生于腸道，可引起腹瀉、腹痛、吸收不良和粘液性大便 ；
隱孢子蟲(chóng)能引起隱孢子蟲(chóng)病，該病是人獸共患疾病，呈世界性分布 ；
臨床表現(xiàn)
腹瀉，大便每日≥3次，糞便的性狀異常，可為稀便、水樣便,亦可為粘液便、膿血便
病情嚴(yán)重者，大量丟失水分引起脫水、電解質(zhì)紊亂甚至休克
1、分泌性腹瀉
指病原體或其產(chǎn)物作用于腸上皮細(xì)胞，引起腸液分泌增多和/或吸收障礙而導(dǎo)致的腹瀉
病人多不伴有發(fā)熱，糞便性狀為稀便或水樣便，糞便的顯微鏡檢查多無(wú)細(xì)胞，或可見(jiàn)少許紅、白細(xì)胞
屬于此類(lèi)腹瀉的除霍亂外，還有腸產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、非O1/非O139霍亂弧菌腸炎、輪狀病毒腸炎、隱孢子蟲(chóng)腸炎，以及常以食物中毒形式出現(xiàn)的臘樣芽胞桿菌腹瀉，金黃色葡萄球菌腹瀉等
2、炎癥性腹瀉
病原體侵襲上皮細(xì)胞，引起炎癥而致的腹瀉
常伴有發(fā)熱，糞便多為粘液便或粘液血便，糞便的顯微鏡檢查見(jiàn)有較多的紅、白細(xì)胞
屬于此類(lèi)感染性腹瀉的除細(xì)菌性痢疾外，還有侵襲性大腸桿菌腸炎、腸出血性大腸桿菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森氏菌腸炎等
分類(lèi)
感染性腹瀉的種類(lèi)是比較多的。
第一種屬于侵襲性病源引起的腹瀉，這一種像細(xì)菌性痢疾，阿米巴痢疾;
第二類(lèi)就是腸毒素性的腹瀉，也就是說(shuō)主要致病是通過(guò)腸的毒素，這一類(lèi)病人當(dāng)中，最重要的是霍亂;
第三類(lèi)是病毒性感染，病毒性在兒童比較多見(jiàn)。
夏秋季節(jié)引起腹瀉的病毒主要是腸道病毒，腸病毒、柯薩克病毒，脊灰病毒，還有到秋天時(shí)的輪狀病毒比較多見(jiàn)，在兒童時(shí)期，特別是輪狀病毒，全國(guó)都比較多發(fā);第四種主要是抗生素相關(guān)性的腹瀉，也就是說(shuō)夏季發(fā)生腹瀉，或者是其它疾病以后，用的抗生素過(guò)多了，過(guò)多、過(guò)濫引起均衡失調(diào)，均衡失調(diào)以后，影響腸道的吸收功能，造成腹瀉感染性腹瀉。是夏秋季節(jié)主要的傳染病?！ ?/p>
實(shí)驗(yàn)室檢查
糞便常規(guī)檢查：糞便可為稀便、水樣便、粘液便、血便、或膿血便。鏡檢可有多量紅、白細(xì)胞，也可僅有少量或無(wú)細(xì)胞
病原學(xué)檢查：糞便中可檢出霍亂、痢疾、傷寒、副傷寒、腸致瀉性大腸桿菌、沙門(mén)菌、輪狀病毒或藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)等，或檢出特異性抗原、核酸或從血清檢出特異性抗體
病原學(xué)檢查
標(biāo)本的收集 ：標(biāo)本以病人糞便為主，水樣便采取1～3mL，成形便采取指甲大小的糞量，亦可用直腸棉拭或采便管由肛門(mén)插入直腸內(nèi)3～5cm處采取
標(biāo)本的送檢 ：采得的標(biāo)本應(yīng)立即接種于培養(yǎng)基。不能立即檢查的，要放入堿性蛋白胨水或文臘二氏保存液或插入Cary-Blair二氏半固體保存培養(yǎng)基中標(biāo)本與保存液比例約為1∶5
治療原則
一般及對(duì)癥治療：繼續(xù)飲食，積極補(bǔ)液，對(duì)癥支持，尤其注意改善中毒癥狀及糾正水電解質(zhì)的平衡失調(diào)
病原治療：針對(duì)引起腹瀉的病原體，必要時(shí)給予相應(yīng)的病原治療
預(yù)防措施
1 健康教育：加強(qiáng)以預(yù)防腸道傳染病為重點(diǎn)的衛(wèi)生宣傳教育，搞好環(huán)境衛(wèi)生，提倡喝開(kāi)水，不吃生的半生的食品。
2 改變有些農(nóng)村人畜共舍的生活習(xí)慣。
3 免疫接種：本組傳染病病原體種類(lèi)多，尚沒(méi)有理想的免疫制品。
4 加強(qiáng)飲用水衛(wèi)生：要加快城鄉(xiāng)自來(lái)水建設(shè)及自來(lái)水衛(wèi)生監(jiān)督管理，在一時(shí)達(dá)不到要求的地區(qū)，必需保護(hù)水源，改善飲用水衛(wèi)生，實(shí)行飲用水消毒。
5 抓好飲食衛(wèi)生：加強(qiáng)宣傳和嚴(yán)格執(zhí)行《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》特別要加強(qiáng)對(duì)飲食行業(yè)、農(nóng)貿(mào)集市、集體食堂等的食品衛(wèi)生管理。
春天易得感染性腹瀉的原因
春天感染性腹瀉病是極為常見(jiàn)的腸道傳染病，是由細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)等引起的。臨床上主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀，主要通過(guò)水、食物傳播，不良飲食習(xí)慣和個(gè)人衛(wèi)生亦可導(dǎo)致感染發(fā)病……
1、因?yàn)槌藻e(cuò)東西出現(xiàn)的拉肚子，可以吃黃連素、氟哌酸、瀉立停等藥物。
2、因?yàn)橹鴽龀霈F(xiàn)的拉肚子，很可能是因?yàn)槟c道中的菌群失調(diào)引起的，菌群失調(diào)主要是由于過(guò)多服用抗生素等原因造成的?？梢缘结t(yī)院的腹瀉門(mén)診檢查一下，服用增加有益菌（雙歧桿菌）的藥物，平時(shí)多喝些酸奶制品也有幫助的。
3、如果經(jīng)常出現(xiàn)腸激惹，可以考慮服用“固本意腸”。
拉肚子吃什么食物較好？
腹瀉初期，最好吃一些流食，比如濃米湯、稀藕粉、杏仁霜、去油肉湯、淡茶、過(guò)濾后的果汁等；情況好轉(zhuǎn)后再吃一些半流食，如掛面、面片、白米粥、蒸蛋羹等。但是，不要喝牛奶。因?yàn)榕Ｄ屉m不含食物纖維，但能在腸道中增加殘?jiān)尣∏榧又?。另外，還要注意少食多餐；食物溫度也不宜過(guò)冷，否則會(huì)引起腸蠕動(dòng)。
如果是慢性腹瀉，持續(xù)的時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)造成身體中一定的營(yíng)養(yǎng)損失。因此，最好選擇既能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，對(duì)腸道刺激又小的食物。常見(jiàn)的有谷類(lèi)：粥、稀飯、發(fā)面蒸食、面包、軟面條、面片等；蛋類(lèi)：除煎蛋外，其他做法均可；肉類(lèi)：嫩瘦肉、雞、魚(yú)、蝦，最好做得軟、爛一些；豆類(lèi)：豆?jié){、豆腐；蔬菜類(lèi)：含纖維低的蔬菜，如去皮胡蘿卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、絲瓜等，但記住，一定要做熟了再吃；甜點(diǎn)心：餅干、藕粉、蛋糕等。
腹瀉的時(shí)候，有些食物最好別吃。比如各種粗糧、老玉米、堅(jiān)果；生的蔬菜水果。有人認(rèn)為，越是拉肚子越要吃一些容易消化的蔬菜，這種想法是錯(cuò)誤的，一些多纖維的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、筍類(lèi)等，吃了反而會(huì)加重病情。蔥頭、生蘿卜等容易脹氣，也要少吃。水果中則不要吃菠蘿、草莓。
此外，拉肚子時(shí)最好別吃油炸食品，在烹調(diào)上，應(yīng)多采用蒸、煮、燜等方法?！ ?/p>
感染性腹瀉會(huì)導(dǎo)致哪些后遺癥？
近年來(lái)，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，感染性腹瀉的重癥表現(xiàn)不僅種類(lèi)繁多，而且還可導(dǎo)致一些較嚴(yán)重的后遺癥。
經(jīng)常發(fā)生的有以下幾種：
1、尿毒綜合征：由出血性大腸桿菌O157引起的最多，還有O26、O111等菌型也可發(fā)生，患者以?xún)和屠夏耆硕嘁?jiàn)。此征多見(jiàn)于血水樣便或黏液血便患者，并發(fā)生在病程的中后期，或突然出現(xiàn)少尿或無(wú)尿時(shí)。病人嘔吐物可有血性液體，或出現(xiàn)黑便，尿中有蛋白或發(fā)生血尿，皮膚可見(jiàn)出血性瘀斑，尤其在曾做注射和體位受壓部位。B超檢查可見(jiàn)腎臟腫大，回聲增強(qiáng)。因此，在抗菌治療中應(yīng)避免使用腎毒性抗生素。
2、格林—巴利綜合征：這是一種急性四肢軟癱、肌肉麻痹類(lèi)疾病，國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為此病的發(fā)生大多與空腸彎曲菌感染有關(guān)，是由于激發(fā)周?chē)窠?jīng)脫髓鞘而引起?？漳c彎曲菌在腹瀉病中的感染率僅次于痢疾桿菌，家禽、家畜普遍帶菌。此病多由染菌的豬肉、牛肉、雞肉和牛奶等禽畜食品傳播，被污染的水和蔬菜也可使人感染。大部分患者在腹瀉癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)四肢軟癱，并逐漸加重，以致不能行走。嚴(yán)重者可出現(xiàn)飲水嗆咳、咽喉麻痹及呼吸肌麻痹等。此病病死率約為5%，約15%的病例致殘。
3、腸道外的其他重癥：表現(xiàn)由于感染性腹瀉病原體種類(lèi)多、分型復(fù)雜，在發(fā)生腹瀉時(shí)還可引起多種腸道外重癥表現(xiàn)，比如，咽峽炎、心肌炎、敗血癥、腦炎、腦膜腦炎、肝炎、關(guān)節(jié)炎、血小板減少性紫癜、肺炎、胸腔積液等。對(duì)此，醫(yī)生和病人均應(yīng)注意觀(guān)察，及時(shí)防治。
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