馬拉色菌病
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馬拉色菌病(infection of Pityrosporum)是馬拉色菌引起的皮膚淺表角質(zhì)層和毛囊感染，偶可見(jiàn)引起系統(tǒng)性感染。目前對(duì)馬拉色菌研究較為深入，主要指花斑癬及糠秕孢子菌毛囊炎，故將花斑癬和糠秕孢子菌毛囊炎合并，建立本病。此外，本菌與脂溢性皮炎和銀屑病的發(fā)病有一定關(guān)系。
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馬拉色菌病的病因
(一)發(fā)病原因
馬拉色菌屬(Pityrosporum)也稱(chēng)為糠秕孢子菌屬，真菌學(xué)分類(lèi)為有絲孢菌，屬于擔(dān)子菌門(mén)擔(dān)孢目-擔(dān)孢科。該屬分為7個(gè)菌種。
1.糠秕馬拉色菌(M.furfur) 為屬標(biāo)準(zhǔn)株，可分為兩種新模式：卵圓形和正圓形;孢子形態(tài)變化較大，可長(zhǎng)出菌絲。
2.合軸馬拉色菌(M.sympodialis) 為皮膚上最常見(jiàn)的一種，常與其他種同時(shí)存在，由于細(xì)胞很小，很難觀察到出芽，主要特征為能分解七葉苷。
3.球形馬拉色菌(M.globosa) 常存在于花斑癬和脂溢性皮炎中，菌落生長(zhǎng)緩慢且表面有深在皺褶;細(xì)胞為球形，有許多芽管，特別見(jiàn)于患者的原代培養(yǎng)。
4.限制馬拉色菌(M.restricta) 因其特征有限(包括過(guò)氧化氫酶活性)而得名，常從頭皮及面部上獲得，并常與其他種共同存在。
5.厚皮馬拉色菌(M.pachydermatis) 是唯一的非嗜脂性馬拉色菌，主要存在于動(dòng)物和人類(lèi)皮膚，可引起系統(tǒng)感染。
6.史洛邦馬拉色菌(M.sloofiae) 可存在于動(dòng)物和人身上，主要特征為在cremophor EI上不能生長(zhǎng)且不能分解七葉苷;致病性尚不清楚。
7.蠣殼馬拉色菌(M.obtusa) 非常少見(jiàn)，具有β-葡萄糖苷酶。
馬拉色菌大多菌體含脂酶，以鑲嵌形式存在于富含葡聚糖的細(xì)胞壁和(或)細(xì)胞膜系統(tǒng)，脂酶將脂質(zhì)分解為脂肪酸，以自身代謝提供必需的營(yíng)養(yǎng)源，故主要寄生于人體皮脂腺豐富部位如胸、背、頭、面和頸等部，是一種條件致病菌。
(二)發(fā)病機(jī)制
馬拉色菌大多菌體含脂酶，以鑲嵌形式存在于富含葡聚糖的細(xì)胞壁和(或)細(xì)胞膜系統(tǒng)，脂酶將脂質(zhì)分解為脂肪酸，以自身代謝提供必需的營(yíng)養(yǎng)源，故主要寄生于人體皮脂腺豐富部位如胸、背、頭、面和頸等部，是一種條件致病菌。高危人群有心肺疾病的新生兒、嚴(yán)重胃腸道疾病患者、免疫低下的兒童及成人。
馬拉色菌病的癥狀
1.花斑癬(tinea versicolor) 為皮膚淺表感染，損害為多數(shù)灰黃色、褐色或污褐色甚至灰黑色斑疹，若頻繁洗澡，可現(xiàn)淡紅色。斑疹初發(fā)如帽針大小，逐漸增大，如扁豆或小指甲蓋大，數(shù)目逐漸增多?？上嗷ト诤?，侵及廣大皮面，損害邊緣清楚，表面微發(fā)亮，搔抓時(shí)有麩皮樣鱗屑。癥狀減輕或入冬處于靜止?fàn)顟B(tài)，則呈減色斑。次年又發(fā)。經(jīng)過(guò)緩慢。好發(fā)于成年人，男性多見(jiàn)。
2.糠秕孢子菌毛囊炎 多見(jiàn)于中青年，平均發(fā)病年齡在30歲左右，男多于女，皮疹表現(xiàn)為小粟粒大暗紅色丘疹或毛囊性小膿皰，呈彌漫性散在分布，好發(fā)部位為前胸、背部、雙肩、頸部，少數(shù)見(jiàn)于前臂、小腿和面部。自覺(jué)中度或輕度瘙癢，亦有的伴灼熱和刺痛感。少數(shù)病例可與花斑癬合并存在。
3.系統(tǒng)性感染 臨床表現(xiàn)與年齡相關(guān)。
(1)1歲以下嬰兒組：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病為低體重出生早產(chǎn)兒、呼吸窘迫、支氣管發(fā)育不良、吸入性肺炎、先天性心臟病、壞死性腸炎、腹部畸形等。以體溫突然升高、呼吸暫停、心動(dòng)過(guò)緩為常見(jiàn)表現(xiàn)。另可見(jiàn)肺炎、間質(zhì)性肺炎、呼吸窘迫、嗜睡、營(yíng)養(yǎng)不良和呼吸衰竭等表現(xiàn)。
(2)兒童及成人組：嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病為再生障礙性貧血、白血病、小腸切除術(shù)后、出血性壞死性胰腺炎及臟器腫瘤等。多有突然發(fā)熱、畏寒、惡心、嘔吐、肌無(wú)力等癥狀，可有咳嗽、體溫不穩(wěn)定、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。
對(duì)于淺表和毛囊性感染根據(jù)臨床特征、真菌檢查、Wood燈下金黃色熒光，診斷不難。對(duì)系統(tǒng)性病例凡有上述基礎(chǔ)疾病并接受胃腸外高營(yíng)養(yǎng)治療，臨床上出現(xiàn)了急性感染征兆時(shí)，應(yīng)通過(guò)真菌學(xué)檢查確診。
1.真菌學(xué)檢查
(1)直接鏡檢：用乳酸酚苯胺藍(lán)直接染色，可查到集簇或散在的孢子。
(2)真菌培養(yǎng)：用含油脂的沙堡瓊脂可培養(yǎng)出淡黃色，奶油狀酵母樣菌落。
2.組織病理 淺表感染皮膚角質(zhì)層淺部和中部可見(jiàn)孢子，圓形、卵圓或弧形。GMS、PAS或甲苯胺藍(lán)染色可更清楚。真皮內(nèi)可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴(kuò)大的毛囊腔內(nèi)有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周?chē)醒?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="細(xì)胞">細(xì)胞浸潤(rùn)。系統(tǒng)性感染主要表現(xiàn)為中、小血管炎改變，血栓形成和栓塞，可有肉芽腫形成及梗死。
中醫(yī)辨證：花斑癬：中醫(yī)認(rèn)為本病由于熱體被風(fēng)濕所侵，外感蟲(chóng)邪，留于腠理而成，亦有因汗衣濕溻，淹淅肌膚，復(fù)受日曬，暑濕浸滯毛竅所致。與中醫(yī)紫白癜風(fēng)相當(dāng)。如《醫(yī)宗金鑒.外科心法》記載：“紫白癜風(fēng)無(wú)癢痛，白因氣滯紫血凝，熱體風(fēng)侵溫相搏，毛竅閉塞發(fā)斑形”。
馬拉色菌病的診斷
馬拉色菌病的檢查化驗(yàn)
真菌學(xué)檢查。
組織病理：淺表感染皮膚角質(zhì)層淺部和中部可見(jiàn)孢子，圓形、卵圓或弧形。GMS、PAS或甲苯胺藍(lán)染色可更清楚。真皮內(nèi)可有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。毛囊炎取毛囊性丘疹檢查，PAS染色在擴(kuò)大的毛囊腔內(nèi)有圓形或卵圓形的孢子和芽生孢子，呈深玫瑰紅色，聚集成堆，毛囊上部及附近真皮血管周?chē)醒?a href="/w/%E7%BB%86%E8%83%9E" title="細(xì)胞">細(xì)胞浸潤(rùn)。
馬拉色菌病的鑒別診斷
淺表感染有時(shí)需與脂溢性皮炎、玫瑰糠疹、白癜風(fēng)、貧血痣、黃褐斑、紅癬等鑒別。毛囊炎應(yīng)與尋常痤瘡、細(xì)菌性毛囊炎、毛囊蟲(chóng)性皮炎和嗜酸性膿瘡性毛囊炎相鑒別。不同馬拉色菌菌種應(yīng)通過(guò)生化實(shí)驗(yàn)鑒別。
馬拉色菌病的中醫(yī)治療
中醫(yī)用雄黃解毒散30g加入百部酒120g搖勻外擦，或土槿皮10g、丁香10g加于50%～70%酒精100ml中浸1周后外擦。
馬拉色菌病的西醫(yī)治療
(一)治療
淺部感染可用復(fù)方雷瑣辛酊、水氯酊、2%酮康唑洗劑、咪康唑霜、1%聯(lián)苯芐唑酊或霜?jiǎng)?%特比萘芬霜或凝膠外洗或涂搽。
系統(tǒng)性感染輕者停脂肪乳即可痊愈。重者可選用兩性霉素B、氟胞嘧啶、伊曲康唑和氟康唑。口服特比萘芬治療本病無(wú)效。
(二)預(yù)后
經(jīng)過(guò)緩慢。次年又發(fā)。
馬拉色菌病的護(hù)理
對(duì)于淺表和毛囊性感染患者講究衛(wèi)生，勤沐浴更衣，防止過(guò)度出汗，被褥應(yīng)經(jīng)常曝曬。避免在身體上涂用油脂性物質(zhì)，避免穿緊身和不透氣的內(nèi)衣。
參看
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