錐蟲病
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錐蟲病（trypanosomiasis）
錐蟲寄生于脊椎動物血液和組織引起的疾病?？煞譃?a href="/w/%E9%9D%9E%E6%B4%B2%E9%94%A5%E8%99%AB%E7%97%85" title="非洲錐蟲病">非洲錐蟲病與美洲錐蟲病兩種。①非洲錐蟲病，又稱昏睡病。流行于非洲的嚴(yán)重寄生蟲病，由岡比亞錐蟲和羅得西亞錐蟲引起，前者的癥狀較后者為輕。傳播媒介為舌蠅（俗稱采采蠅）。臨床上表現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)炎，后期以腦膜腦炎為主的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累為特征。診斷依據(jù)血片、淋巴結(jié)穿刺液或腦脊液中找到錐蟲，血清免疫學(xué)檢查也有一定價值。早期治療可用蘇拉明，侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)后需用硫胂蜜胺。②美洲錐蟲病，又稱恰加斯氏病。一種流行于美洲的寄生蟲病，多見于兒童。由克氏錐蟲引起，傳播媒介為錐蝽屬昆蟲。臨床上急性期以發(fā)熱、全身性淋巴結(jié)腫大及心臟擴大為主要特征。慢性期則以心肌炎、心臟擴大、食道或結(jié)腸擴張為主要特征。診斷依據(jù)血片或體液中找到克氏錐蟲，血清免疫學(xué)檢查對診斷也具有一定價值。伯氨喹僅可清除血液中的錐蟲，對組織中的錐蟲無效；硝呋噻氧對部分病例有效。
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該病的定義
非洲人類錐蟲病也稱為昏睡病，是一種媒介傳播寄生蟲病。這種寄生蟲屬于錐體蟲屬原生動物。它們通過采采蠅（舌蠅屬）的叮咬傳給人類，采采蠅從人類或人類致病寄生蟲的動物宿主身上獲得感染。
在非洲存在著采采蠅。但是只有某種類型的采采蠅傳播疾病。不同種屬的采采蠅具有不同的棲息地。它們主要棲息在靠近河流和湖泊的植物中，在長廊林和大片多樹的草原上。
昏睡病只發(fā)生在南撒哈拉非洲，發(fā)生在具有可能傳播該病的采采蠅的地區(qū)。出于很多目前尚不能解釋的原因，有很多地區(qū)即便存在著采采蠅，但是并沒有發(fā)現(xiàn)昏睡病。
生活在發(fā)生該病傳播并依賴于農(nóng)業(yè)、捕魚、畜牧或狩獵地區(qū)的農(nóng)村人口最容易受到采采蠅的叮咬，因此最容易患病。
昏睡病一般發(fā)生在沒有衛(wèi)生系統(tǒng)或該系統(tǒng)脆弱的邊遠(yuǎn)鄉(xiāng)村地區(qū)。該病在條件惡劣的環(huán)境中傳播。人口流離失所、戰(zhàn)爭和貧困是導(dǎo)致該病迅速傳播的重要因素。
該病發(fā)展的地區(qū)范圍可從一個村莊至整個區(qū)域。在一個特定的區(qū)域中，疾病的嚴(yán)重程度在村莊之間有所不同。
非洲人類錐蟲病根據(jù)所涉寄生蟲有兩種類型：
布氏岡比亞錐蟲（T.b.g.）發(fā)生在西部和中部非洲。這一類型占所報告昏睡病病例的90%以上，造成慢性感染。一個人可受染數(shù)月甚至數(shù)年而沒有主要疾病跡象或癥狀。當(dāng)確實出現(xiàn)癥狀時，患者通常已處于晚期，中樞神經(jīng)系統(tǒng)受到侵襲。
布氏羅得西亞錐蟲（T.b.r.）發(fā)生在東部和南部非洲。這種類型占報告病例的不到10%，造成急性感染。在染病數(shù)月或數(shù)周之后即可觀察到一些最初的跡象和癥狀。該病發(fā)展迅速并侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。
另一種錐蟲病發(fā)生在15個南美國家，稱為美洲錐蟲病或恰加斯病。其病原體與導(dǎo)致該病非洲型的病原體不同。
動物錐蟲病
其它寄生蟲種屬和錐蟲屬的亞型能使動物致病并在很多野生和家畜種屬中引發(fā)動物錐蟲病（在牛中該病稱為那加那病，這是祖魯語的一個字，意為“抑郁”）。動物是人類致病寄生蟲的宿主，特別是布氏羅得西亞錐蟲；從而家畜和野生動物是最重要的寄生蟲宿主。動物也可感染布氏岡比亞錐蟲，然而尚不得知這一宿主的確切流行病學(xué)作用。
家畜，特別是?；即瞬κ苡绊戅r(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟發(fā)展是一項主要障礙。過去發(fā)生的幾次大規(guī)?；杷〉牧餍性斐珊芏嗳怂劳?，造成沃土荒蕪。
幾次大流行
上個世紀(jì)非洲發(fā)生了幾次流行：一次發(fā)生在1896年至1906年，主要在烏干達(dá)和剛果盆地，一次于1920年發(fā)在很多非洲國家，最近的一次發(fā)生在1970年。1920年的流行得以控制是由于巡回醫(yī)療隊對上百萬處于危險中的人們進行了組織和篩檢。到60年代中，該病幾乎消失。在成功之后放松了監(jiān)測，因此過去的30年中該病在一些地方死灰復(fù)燃。世衛(wèi)組織最近的努力以及國家控制規(guī)劃和非政府組織的努力阻止了該病的流行并開始扭轉(zhuǎn)新病例上升的趨勢。
疾病的地理分布
昏睡病威脅著南撒哈拉非洲36個國家中的上百萬人。然而，其中只有一小部分人得到監(jiān)測，經(jīng)常進行檢查，前往能提供診斷便利條件的衛(wèi)生中心，或受到媒介控制干預(yù)措施的保護。
1986年，世衛(wèi)組織召開的一個專家小組會議估計大約有7000萬人生活在可能發(fā)生疾病傳播的地區(qū)。
1998年報告了幾乎4萬例病例，但是據(jù)信這一數(shù)字并未反映真實情況，據(jù)估計有30萬至50多萬間的眾多病例未得到診斷和治療。
在最近的流行期間，剛果民主共和國、安哥拉和南部蘇丹幾個村莊的患病率已達(dá)50%。在這些社區(qū)中，昏睡病被認(rèn)為是造成死亡的第一或第二位最主要的原因，甚至領(lǐng)先于艾滋病毒/艾滋病。
到2005年，加強了監(jiān)測工作，整個非洲大陸診斷出的新病例有了大幅度下降；1998至2004年期間，兩種類型疾病的共有病例數(shù)字從37 991例下降為17 616例。現(xiàn)估計的病例數(shù)為5萬至7萬間。
疾病控制進展：
2000年，世衛(wèi)組織與安萬特公司建立了一種公立 - 私營伙伴關(guān)系，從而建立了一個監(jiān)測小組，支持該病流行國家的控制活動并提供為治療病人的免費藥物。
2006年，在抑制昏睡病病例數(shù)量方面的成功鼓勵了很多私方行動者堅持其為實現(xiàn)消滅一個作為公共衛(wèi)生問題的疾病所發(fā)起的努力。
在流行國的現(xiàn)狀
該病的流行在國與國以及一個國家內(nèi)的不同地區(qū)存在著差異，并在各種不同規(guī)模的地區(qū)中發(fā)現(xiàn)。2005年在安哥拉、剛果民主共和國和蘇丹發(fā)生了幾次大型暴發(fā)。在諸如博茨瓦納、布隆迪、埃塞俄比亞、岡比亞、幾內(nèi)亞比紹、利比里亞、納米比亞、尼日爾、塞內(nèi)加爾、塞拉利昂和斯威士蘭等國，該病的傳播似乎停止，幾十年來沒有發(fā)現(xiàn)新病例。然而，由于缺乏監(jiān)測和診斷技術(shù), 難以評估一些流行國目前的形勢。
感染和癥狀
該病由一種受染的采采蠅叮咬進行傳播。開始時，錐蟲在皮下組織、血液和淋巴中增殖。隨后，寄生蟲穿越血腦障壁感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)。這一過程對布氏岡比亞錐蟲病來說要經(jīng)過數(shù)年。
有可能進行機械性傳播。然而，難以評估通過其它吸血昆蟲傳播的流行病學(xué)影響。
在實驗室中發(fā)生過由于被污染的針頭刺破而產(chǎn)生事故性感染的情況。
疾病的第一階段稱為血淋巴階段，伴有發(fā)燒、頭疼、關(guān)節(jié)疼和瘙癢（瘙癢癥）。第二階段稱為神經(jīng)階段，在這一階段，寄生蟲開始穿越血腦障壁并侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)。一般來說，這時疾病開始出現(xiàn)下列跡象和癥狀：神智迷亂、感覺障礙和共濟失調(diào)。睡眠周期紊亂（該病因此得名）是該病第二階段的主要特點。不加治療，昏睡病是致命的。
疾病管理
疾病管理分步進行：
篩檢是首先篩選出可能受染的患者。這包括使用血清實驗和/或檢查臨床癥狀 - 一般是腫脹的頸部腺體。
診斷是否存在著寄生蟲。
階段診斷顯示疾病發(fā)展的情況。它需要通過腰椎穿刺進行腦脊髓液檢查，用以確定療程。
必須盡早在神經(jīng)階段之前進行診斷以避免復(fù)雜、困難和危險的治療程序。
布氏岡比亞錐蟲昏睡病長期無癥狀的第一階段是需要對處于風(fēng)險的人群進行長期積極篩檢以便在早期確定病人并減少傳播的原因之一。
治療
治療類型取決于疾病發(fā)展的階段，由于第一階段使用的藥物毒性較小，較易服用和療效較好, 對疾病的確診越早，治愈的前景就越好。疾病第二階段治療的成功與否取決于一種能夠穿越血腦壁障達(dá)及寄生蟲的藥物。這種藥物使用起來更加復(fù)雜。為治療昏睡病已注冊了四種藥物并通過世衛(wèi)組織與賽諾菲 - 安萬特公司（噴他脒、硫胂密胺和依氟鳥胺酸）以及拜耳股份有限公司（蘇拉明）的私營伙伴關(guān)系向流行國免費提供。
第一階段治療:
噴他脒：于1941年研制，用于治療布氏岡比亞昏睡病的第一階段。盡管存在著一些副作用，但是病人對它具有很好的耐受性。
蘇拉明：1921年研制，用于治療布氏羅得西亞錐蟲病。它在尿道中產(chǎn)生一些副作用，并有過敏反應(yīng)。
第二階段治療:
硫胂密胺：1949年研制，兩種類型的感染均可使用。它是一種胂制劑，副作用很多。最嚴(yán)重的是一種反應(yīng)性腦病（腦綜合癥），這種病可致命（3%-10%）。在幾個疾病聚集點，特別是中非，觀察到對此藥抗藥性的增強。
依氟鳥胺酸：這一分子式于1990年注冊。它只對布氏岡比亞錐蟲病有效。它可作為硫胂密胺的替代品進行治療。治療方法嚴(yán)格且難度很大。
世界衛(wèi)生組織的作用
自70年代昏睡病重新流行以來，世衛(wèi)組織加強了它的非洲人類錐蟲病規(guī)劃。目標(biāo)是協(xié)調(diào)流行國的活動并調(diào)動廣泛的合作伙伴。
世衛(wèi)組織的規(guī)劃向國家控制規(guī)劃提供了支持和技術(shù)援助。建立了一個包括援助國、私人基金會、非政府組織、區(qū)域機構(gòu)、研究中心和大學(xué)在內(nèi)的網(wǎng)絡(luò)，以便參與監(jiān)測和控制并為開發(fā)新藥和診斷工具開展研究項目。
世衛(wèi)組織規(guī)劃的目標(biāo)是：
加強和協(xié)調(diào)控制措施并確保堅持基層活動；
加強現(xiàn)有監(jiān)測系統(tǒng)；
通過網(wǎng)絡(luò)支持對治療和藥物抗藥性的監(jiān)測；
促進與聯(lián)合國糧農(nóng)組織（FAO）和國際原子能機構(gòu)（IAEA）的機構(gòu)間協(xié)作。后者致力于通過放射使雄性不育而控制媒介。此外還設(shè)有一個包括世衛(wèi)組織（人類健康）、糧農(nóng)組織（動物健康）和國際原子能機構(gòu)（媒介控制）在內(nèi)的防控非洲錐蟲?。≒AAT）的聯(lián)合規(guī)劃；
發(fā)展信息數(shù)據(jù)庫和實施培訓(xùn)活動。
錐蟲病患者可能會出現(xiàn)梅毒抗體陽性而被懷疑患有神經(jīng)性梅毒，這就需要調(diào)查患者的冶游史，并進行滴度試驗以進一步鑒別，正確治療
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