眼球不能隨意動

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眼球運動障礙可分為協(xié)同運動障礙和眼外肌癱瘓導(dǎo)致的眼球運動障礙。正常的眼球向內(nèi)轉(zhuǎn)時瞳孔內(nèi)緣可達上下小淚點相連的直線，向外轉(zhuǎn)時角膜可達外毗角，向上、向下運動的范圍均為5rnm左右。如果不能達到上述范圍即為眼球運動障礙。

目錄

眼球不能隨意動的原因

（一）眼球運動神經(jīng)的損害

1、周圍性眼肌癱瘓 動眼神經(jīng)麻痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹以及動眼、滑車及外展神經(jīng)同時麻痹（完全性眼肌癱瘓）和眼外肌癱瘓等。見于海綿竇病變、動脈瘤、腦干腫瘤、顱后窩腫瘤、炎癥產(chǎn)傷、顱內(nèi)壓增高癥或減低、多發(fā)性硬化等，及重癥肌無力眼肌型、眼外肌癱瘓等。

2、核性眼肌癱瘓 動眼神經(jīng)核、外展神經(jīng)核及其鄰近神經(jīng)如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)叢束和錐體束。主要見于各種腦干病變，如炎癥、腫瘤、外傷、血管病變等。

3、核間性眼肌麻痹 腦干的內(nèi)側(cè)叢束損傷，主要見于各種腦干病變，如炎癥、腫瘤、外傷、血管病變等。

4、核上性眼肌癱瘓 主要見于腦干、額葉、上丘等部位的炎癥、腫瘤、腦血管病、外傷、變性性疾病、多發(fā)性硬化等。

（二）其他原因引起的眼球運動障礙

顱內(nèi)外傷尤其是眼眶附近骨折，眶尖部的異物、血腫、腫瘤等，重癥肌無力，先天性眼肌麻痹，內(nèi)分泌疾病如糖尿病、甲狀腺或垂體功能失常等。

眼球不能隨意動的診斷

一、病 史

眼球運動功能異常涉及的疾病較多，應(yīng)詳細(xì)地詢問有關(guān)病史的各種資料，既往史應(yīng)注意有無感染史、結(jié)核史、及感染的先驅(qū)癥狀，這有助于腦膜炎、腦炎、腦干炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、海綿竇血栓等的診斷。動脈粥樣硬化、糖尿病等有助于腦血管病的診斷。早熟、尿崩癥等有助于內(nèi)分泌異常的診斷，如松果體、垂體腫瘤等。慢性頭痛伴有　惡心、嘔吐及視乳頭水腫則應(yīng)懷疑腦內(nèi)腫瘤的可能。

對于眼球運動功能異常應(yīng)詢問有無波動性，如晨輕暮重見于重癥肌無力，如呈反復(fù)緩解與復(fù)發(fā)的病程時應(yīng)懷疑是多發(fā)性硬化的可能。

眼球運動功能異常呈慢性進行性加重的病程以腫瘤或肌源性疾病多見。急性發(fā)病的眼球運動功能異常以炎癥、腦血管病產(chǎn)傷等多見。

兒童以腦干腫瘤、炎癥、腦血管畸形、重癥肌無力眼肌型多見。中青年人則以腫瘤、炎癥。重癥肌無力、多發(fā)性硬化、動脈畸形等多見。老年人以腦血管病及腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。

二、體格檢查

1、眼球運動異常 應(yīng)注意眼球運動受限的程度，是一側(cè)或雙側(cè)，是哪個神經(jīng)功能異常，并應(yīng)區(qū)分眼球運動異常的性質(zhì)，區(qū)別是動眼神領(lǐng)痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹以及動眼、滑車及外展神經(jīng)同時麻痹，還是核性眼肌癱瘓，估計涉及的神經(jīng)核是動眼神經(jīng)核，還是外展神經(jīng)核，是否涉及其鄰近如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束和錐體束，是否是核上性眼肌癱瘓。必要時可做疲勞試驗。

2、伴隨的癥狀和體征 如眼球突出、眼瞼水腫周瞼結(jié)膜充血淚底有無視乳頭水腫、腦膜刺激征及神經(jīng)系統(tǒng)有無定位體征。全身有無腫瘤、感染、惡性病變等。

三、輔助檢查

1、頭顱X線平對 有時可發(fā)現(xiàn)某些顱內(nèi)腫瘤如骨質(zhì)破壞等。

2、腦CT或MRI 能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)腫瘤、腦血管病、及部分炎癥，并能對病變的部位、性質(zhì)、范圍等作出定性和定位診斷。

3、腦脊液檢查 對于顱內(nèi)炎癥如海綿竇血栓、腦膜炎、腦炎、多發(fā)性硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血作出診斷。

4、腦電圖 可對腦內(nèi)炎癥、癲癇及功能異常作出診斷。

5、肌電圖 對重癥肌無力及肌肉疾病有診斷意義。

6、血糖、血液內(nèi)分泌學(xué)檢查 對于糖尿病引起的眼肌麻痹、內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的眼球活動異常有幫助診斷的意義。

眼球不能隨意動的鑒別診斷

應(yīng)與下面的癥狀相鑒別診斷：

1.注視快速運動的物體時頭部轉(zhuǎn)動快于眼球運動 小兒共濟失調(diào)毛細(xì)血管擴張綜合征的典型的表現(xiàn)是患者注視快速運動的物體時，頭部轉(zhuǎn)動快于眼球運動。

2.眼球運動偏斜扭轉(zhuǎn) 由于各種原因?qū)е碌难矍虮诘?a href="/w/%E8%82%8C%E8%82%89" title="肌肉">肌肉力量失衡而產(chǎn)生眼球運動偏斜扭轉(zhuǎn)。

一、病 史

眼球運動功能異常涉及的疾病較多，應(yīng)詳細(xì)地詢問有關(guān)病史的各種資料，既往史應(yīng)注意有無感染史、結(jié)核史、及感染的先驅(qū)癥狀，這有助于腦膜炎、腦炎、腦干炎、多發(fā)性腦神經(jīng)炎、海綿竇血栓等的診斷。動脈粥樣硬化、糖尿病等有助于腦血管病的診斷。早熟、尿崩癥等有助于內(nèi)分泌異常的診斷，如松果體、垂體腫瘤等。慢性頭痛伴有　惡心、嘔吐及視乳頭水腫則應(yīng)懷疑腦內(nèi)腫瘤的可能。

對于眼球運動功能異常應(yīng)詢問有無波動性，如晨輕暮重見于重癥肌無力，如呈反復(fù)緩解與復(fù)發(fā)的病程時應(yīng)懷疑是多發(fā)性硬化的可能。

眼球運動功能異常呈慢性進行性加重的病程以腫瘤或肌源性疾病多見。急性發(fā)病的眼球運動功能異常以炎癥、腦血管病產(chǎn)傷等多見。

兒童以腦干腫瘤、炎癥、腦血管畸形、重癥肌無力眼肌型多見。中青年人則以腫瘤、炎癥。重癥肌無力、多發(fā)性硬化、動脈畸形等多見。老年人以腦血管病及腫瘤或腫瘤轉(zhuǎn)移多見。

二、體格檢查

1、眼球運動異常 應(yīng)注意眼球運動受限的程度，是一側(cè)或雙側(cè)，是哪個神經(jīng)功能異常，并應(yīng)區(qū)分眼球運動異常的性質(zhì)，區(qū)別是動眼神領(lǐng)痹、滑車神經(jīng)麻痹、外展神經(jīng)麻痹以及動眼、滑車及外展神經(jīng)同時麻痹，還是核性眼肌癱瘓，估計涉及的神經(jīng)核是動眼神經(jīng)核，還是外展神經(jīng)核，是否涉及其鄰近如面神經(jīng)、三叉神經(jīng)、內(nèi)側(cè)縱束和錐體束，是否是核上性眼肌癱瘓。必要時可做疲勞試驗。

2、伴隨的癥狀和體征 如眼球突出、眼瞼水腫周瞼結(jié)膜充血淚底有無視乳頭水腫、腦膜刺激征及神經(jīng)系統(tǒng)有無定位體征。全身有無腫瘤、感染、惡性病變等。

三、輔助檢查

1、頭顱X線平對 有時可發(fā)現(xiàn)某些顱內(nèi)腫瘤如骨質(zhì)破壞等。

2、腦CT或MRI 能發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)腫瘤、腦血管病、及部分炎癥，并能對病變的部位、性質(zhì)、范圍等作出定性和定位診斷。

3、腦脊液檢查 對于顱內(nèi)炎癥如海綿竇血栓、腦膜炎、腦炎、多發(fā)性硬化、蛛網(wǎng)膜下腔出血作出診斷。

4、腦電圖 可對腦內(nèi)炎癥、癲癇及功能異常作出診斷。

5、肌電圖 對重癥肌無力及肌肉疾病有診斷意義。

6、血糖、血液內(nèi)分泌學(xué)檢查 對于糖尿病引起的眼肌麻痹、內(nèi)分泌功能異常導(dǎo)致的眼球活動異常有幫助診斷的意義。

眼球不能隨意動的治療和預(yù)防方法

1.到當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療診所進行診斷和治療

2.應(yīng)當(dāng)對患者進行將解析病因，免得病人過慮

3.注意用眼衛(wèi)生和休息

參看

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