皮膚性病學/結節(jié)性紅斑
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結節(jié)性紅斑系由某種原因所致的真皮深層或皮下組織的局限性血管炎皮膚病。
【病因與發(fā)病機理】
結節(jié)性紅斑致病因素頗多且復雜，一般認為與感染、藥物、全身性或內臟疾病等有密切關系，但仍有半數左右查找不出原因。
感染是值得注意，也是本病最常見的病因。鑒于某些患者有抗“O”值升高及發(fā)病前有上呼吸道感染史，故鏈球菌感染所起作用頗受重視。此外，尚有報告，該病也可由真菌或結核菌所致的；某些藥物性皮炎之皮疹和結節(jié)性紅斑的皮膚很難區(qū)分，往往是使用避孕藥、溴劑、碘劑、磺胺藥等招引的；還有全身性或臟器疾病，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、白塞氏（Behcet）病、潰瘍性結腸炎、白血病及其他惡性腫瘤等常?？砂榘l(fā)結節(jié)性紅斑樣病變。
結節(jié)性紅斑發(fā)病機理可視為一種變態(tài)反應，可能錄屬于遲發(fā)性變態(tài)反應范疇，但有的也與第Ⅲ型變態(tài)反應有關系。
【臨床表現】
結節(jié)性紅斑常見于青壯年，尤以女性為多，男女之比約1.3比6；一般容易在春天或秋季發(fā)病。不少的病人于發(fā)病前1－2周有上呼吸道感染史?；颊咄袦喩聿贿m、乏力、低熱、關節(jié)及肌肉酸痛等前驅癥狀。
結節(jié)性紅斑可急性發(fā)病，也可隱襲起病。皮損慣發(fā)于小腿伸側，有時大腿下段和臀部亦可波及，但上肢及顏面部位通常不受侵犯。
皮疹表現為皮下結節(jié)，其表面皮膚始為鮮紅，約經2周后，逐漸變成暗紅色或淡紫紅色，數目多少不定，大小直徑約1～4厘米，常呈群集或散在對稱性分布。結節(jié)永不破潰，但若近鄰的損害彼此融合可形成較大硬塊。于是容易發(fā)生壓迫局部血管，致使靜脈回流受阻。故此可引起小腿下部水腫。病損結節(jié)處，自覺疼痛，觸壓痛也較明顯。病程須經3～6周，結節(jié)方可逐漸消退，但屢見再發(fā)。有時，癥之臨床可見新的皮下結節(jié)分批分期不斷出現，致使病情遷延不已而久久未能痊愈。
【輔助檢查】
一、某些患者可呈血沉加快，抗“O”值升高；如系結核菌所致者，結核菌素試驗為強陽性。
二、病理：本病組織病理為真皮和皮下組織的炎癥病變。其主要表現為血管炎，損害之內尤以較大的小靜脈管壁內炎癥浸潤及內皮細胞增生，但血管腔通暢，不發(fā)生閉塞，也無血栓形成。血管周圍有炎癥細胞浸潤，早期以嗜中性粒細胞為主，晚期卻以淋巴細胞增多。
【診斷與鑒別】
依據臨床表現的上述特征，一般可作出診斷。
本病常須與硬紅斑鑒別。后者皮損好發(fā)于小腿屈側，可破潰，愈后留疤痕。自覺痛較輕。病程為慢性經過。組織病理呈結核性變化，且病變部位的血管之管壁炎癥浸潤、增厚、管腔閉塞和血栓形成。
【治療】
一、盡量尋找并除去可疑的病因
二、發(fā)作期應需臥床休息，抬高患肢或盡量減少活動，尤其是較劇烈的運動。
三、內用療法
（一）抗生素：有上呼吸道感染或發(fā)熱顯著者，可投與抗生素或磺胺制劑。如查明是結核菌引起者，可行抗結核治療。
（二）非激素抗類藥：對原因不明者尤為適宜，常用消炎痛、阿斯匹林等內服可奏效。
（三）碘化鉀合劑：本品內服，每次～10ml，一日三次，對某些患者可收捷效。
（四）皮質類固醇激素：本藥除可用于由藥物引起的重癥患者外，對其他病人應謹慎為妥。
四、外用療法
五、理療
可酌情選用音頻電流磁療、對某些病人效果相當不錯。
六、中醫(yī)治療
中醫(yī)中藥以活血化瘀治療為主，可選用桃紅四物湯或該方與二陳湯方酌情加減治療。
參看
 多形紅斑 | 紅斑鱗屑性皮膚病  |
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