無(wú)機(jī)鹽所致的皮膚病
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由于無(wú)機(jī)酸所引起的皮膚病約占職業(yè)性皮膚病的3%，而硫酸、硝酸、鹽酸及氫氟酸(hydrofluoric acid)是無(wú)機(jī)酸中具有代表性的幾種。
目錄 |
無(wú)機(jī)鹽所致的皮膚病的病因
(一)發(fā)病原因
無(wú)機(jī)酸類(lèi)引起皮膚黏膜反應(yīng)純屬原發(fā)性刺激所致。接觸硝酸后皮膚發(fā)黃，這是硝酸和皮膚的蛋白質(zhì)相接觸后所生成的一種黃色物質(zhì)(黃蛋白酸)所致。制造硫酸的工人在生產(chǎn)中除了酸霧以外，還可不斷接觸二氧化硫和二氧化氮的氣體，制造硝酸者也接觸二氧化氮及四氧化二氮?dú)怏w，此等氣體均可對(duì)皮膚和黏膜發(fā)生刺激作用。
(二)發(fā)病機(jī)制
無(wú)機(jī)酸類(lèi)引起皮膚黏膜反應(yīng)純屬原發(fā)性刺激所致。以引起灼傷而論，主要是因?yàn)閺慕M織中抽吸出水分使蛋白質(zhì)凝固，因而使局部組織產(chǎn)生凝固性壞死。從致病情況看，以硫酸和硝酸較重，但鹽酸及氫氟酸，特別是前者極易揮發(fā)，在水中溶解度較大，故其刺激性也較大。在決定病變程度方面，酸的濃度及接觸時(shí)間有直接影響。此外，皮膚在接觸前如已有創(chuàng)傷或破潰時(shí)，則容易產(chǎn)生持久不愈的慢性潰瘍。
接觸硝酸后皮膚發(fā)黃，這是硝酸和皮膚的蛋白質(zhì)相接觸后所生成的一種黃色物質(zhì)(黃蛋白酸)所致。制造硫酸的工人在生產(chǎn)中除了酸霧以外，還可不斷接觸二氧化硫和二氧化氮的氣體，制造硝酸者也接觸二氧化氮及四氧化二氮?dú)怏w，此等氣體均可對(duì)皮膚和黏膜發(fā)生刺激作用。
無(wú)機(jī)鹽所致的皮膚病的癥狀
4種酸所引起的癥狀，除程度上稍有差別外，大體相似。
1.皮膚刺激癥狀 酸霧可引起接觸部位皮膚瘙癢或燒灼感等，但無(wú)明顯皮疹出現(xiàn)。瘙癢多見(jiàn)于暴露部位，如面、頸、手背等，下班沐浴后即行消失。
2.灼傷 皮膚接觸強(qiáng)酸后，局部有刺痛，如立即沖洗，僅留潮紅，否則由潮紅轉(zhuǎn)變?yōu)榘岛稚^而起皰，潰爛。以氫氟酸為例，20%～60%濃度即可引起灼傷，首先表現(xiàn)為局部皮膚大理石樣變化，繼而出現(xiàn)劇烈灼痛，皮膚紅腫起皰，內(nèi)含咖啡色液體，皰破后形成潰瘍，潰瘍多較深，界限清楚，不易愈合。接觸量多，處理不當(dāng)時(shí)可累及骨骼。灼傷易發(fā)生于露出部位，尤以手部多見(jiàn)。
3.皮炎 經(jīng)常接觸酸霧或稀釋的酸液時(shí)，可在接觸部位引起急性皮炎。皮疹以紅斑、丘疹為主。停止接觸1～2天后即逐漸消退。如處理不當(dāng)，可經(jīng)久不愈而呈濕疹樣改變。
4.其他表現(xiàn) 接觸酸霧?？梢鸨?、咽、喉等上呼吸道黏膜刺激癥狀，重者可發(fā)生慢性支氣管炎。有人報(bào)道，由于長(zhǎng)期接觸鹽酸霧可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜潰瘍、齒酸蝕癥、潰瘍性口腔炎或消化道炎。因工作不慎，也可造成眼部損傷。接觸硝酸，?？梢鹌つw、毛發(fā)、指甲黃染。制酸工人可發(fā)生甲溝炎。氫氟酸可致甲下劇痛，甚至指甲脫落。
制造接觸無(wú)機(jī)酸類(lèi)的工人在生產(chǎn)中接觸無(wú)機(jī)酸類(lèi)，接觸硝酸后皮膚發(fā)黃，接觸硝酸者皮膚和黏膜發(fā)生刺激明顯，從致病情況看，以硫酸和硝酸較重，但鹽酸及氫氟酸，特別是前者極易揮發(fā)，在水中溶解度較大，故其刺激性也較大。臨床皮膚損害有皮膚刺激癥狀，皮炎，灼傷及其他表現(xiàn)。根據(jù)無(wú)機(jī)酸類(lèi)接觸史和皮損情況可以做出診斷。
無(wú)機(jī)鹽所致的皮膚病的并發(fā)癥
重者可發(fā)生慢性支氣管炎。
無(wú)機(jī)鹽所致的皮膚病的預(yù)防和治療方法
首先應(yīng)遵守安全操作規(guī)程，穿戴防護(hù)用品。防止一切漏氣現(xiàn)象，力求做到生產(chǎn)過(guò)程密閉化、管道化。加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，涂搽適當(dāng)抗酸防護(hù)劑。
無(wú)機(jī)鹽所致的皮膚病的西醫(yī)治療
(一)治療
工作場(chǎng)所應(yīng)設(shè)置沖洗設(shè)備，以備一旦接觸，可即時(shí)徹底沖洗，或再用碳酸氫鈉(重碳酸鈉)溶液沖洗。用大量清水徹底沖洗，往往是決定預(yù)后的重要因素。氫氟酸灼傷尚可涂氧化鎂糊劑(液狀石蠟或甘油2份及氧化鎂1份)。灼傷時(shí)可在局麻下皮下注射10%葡萄糖酸鈣溶液，每平方厘米范圍0.5ml有效。北京朝陽(yáng)醫(yī)院皮膚科曾報(bào)道，采用皮質(zhì)激素內(nèi)服、注射及外用，對(duì)氫氟酸灼傷均具有較好的效果。
(二)預(yù)后
皮炎如處理不當(dāng)，可經(jīng)久不愈而呈濕疹樣改變。接觸酸霧可引起鼻、咽、喉等上呼吸道黏膜刺激癥狀，重者可發(fā)生慢性支氣管炎。有人報(bào)道，由于長(zhǎng)期接觸鹽酸霧可引起鼻中隔穿孔或咽部黏膜潰瘍、齒酸蝕癥、潰瘍性口腔炎或消化道炎。
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