鼻中隔穿孔
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疾病名稱
鼻中隔穿孔
疾病概述
凡鼻中隔偏離中線向一側(cè)或兩則彎曲或局部形成突起，引起鼻功能障礙或產(chǎn)生癥狀者，均稱鼻中隔偏曲。事實上鼻中隔正直者甚少，如無功能障礙，可不作診斷和處理?！ ?/p>
疾病分類
疾病描述
鼻中隔穿孔系指各種原因?qū)е卤侵懈糌灤﹥蓚?cè)鼻腔的永久性穿孔，穿孔形態(tài)、部位、大小各異?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
1.鼻腔干燥，有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛，易發(fā)生鼻出血。 2.鼻中隔前端小穿孔，呼吸時可發(fā)生吹哨聲。
癥狀體征
鑒于引起鼻中隔穿孔的病因是多種的，故它可以表現(xiàn)為一獨(dú)立疾病，也可作為某一疾病的局部表現(xiàn)，后者的臨床表現(xiàn)是復(fù)雜的。僅就鼻中隔穿孔而言，其主要表現(xiàn)為鼻腔干燥和膿痂形成，常伴有頭痛和鼻出血，如為鼻中隔前段小穿孔者，其呼吸時常發(fā)生吹哨聲，如穿孔位于鼻中隔后段則無吹哨聲。結(jié)核和隔前段小穿孔者，其呼吸時常發(fā)生吹哨聲，如穿孔位于鼻中隔后段則無吹哨聲。結(jié)核和梅毒引起者膿痂有臭味?！ ?/p>
疾病病因
下述情況和疾病可能發(fā)生鼻中隔穿孔：
1、外傷 經(jīng)常挖鼻，鼻外傷所致的鼻中隔膿腫，鼻中隔手術(shù)損傷鼻中隔兩側(cè)粘膜，腐蝕性和刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔粘膜引起的潰瘍，反復(fù)使用腐蝕性藥物燒灼鼻中隔兩側(cè)粘膜。
2、鼻的特殊性傳染病 如結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)引起的穿孔多在鼻中隔軟骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且且發(fā)鞍鼻。
4、其它 Wegener肉芽腫、鼻腔癌、異物和結(jié)石。
病理生理
下述情況和疾病可能發(fā)生鼻中隔穿孔：
1、外傷 經(jīng)常挖鼻，鼻外傷所致的鼻中隔膿腫，鼻中隔手術(shù)損傷鼻中隔兩側(cè)粘膜，腐蝕性和刺激性物質(zhì)如鉻酸、矽塵、砷、升汞、水泥、石灰等長期刺激鼻中隔粘膜引起的潰瘍，反復(fù)使用腐蝕性藥物燒灼鼻中隔兩側(cè)粘膜。
2、鼻的特殊性傳染病 如結(jié)核、狼瘡、麻風(fēng)引起的穿孔多在鼻中隔軟骨部，梅毒性穿孔多位于鼻中隔骨部，且且發(fā)鞍鼻。
3、急性傳染病 如白喉、天花、傷寒和猩紅熱等。
4、其它 Wegener肉芽腫、鼻腔癌、異物和結(jié)石?！ ?/p>
診斷檢查
鼻鏡檢查?！ ?/p>
治療方案
對鼻中隔早期潰瘍尚未形成穿孔時，局部可涂用2%黃降汞或抗生素軟膏；若為鉻酸所致，可涂用5%硫代硫酸鈉軟膏。穿孔邊緣有肉芽、結(jié)痂出血者，可用10%硝酸銀燒灼，并涂以保護(hù)性軟膏。病情嚴(yán)重如反復(fù)較大量鼻出血者施行修補(bǔ)術(shù)；可根據(jù)不同情況選擇鼻中隔粘骨膜減張縫合法，帶蒂粘骨膜瓣或粘膜瓣轉(zhuǎn)移縫合法和游離組織移植法。對本病的治療應(yīng)注重治療病因，甚至應(yīng)首先治療病因?！ ?/p>
診斷依據(jù)
1.病者多有外傷、手術(shù)、應(yīng)用腐蝕性藥物或感染史。 2.有以上癥狀和體征。 3.鼻鏡檢查可發(fā)現(xiàn)穿孔?！ ?/p>
用藥原則
1.一般病例應(yīng)用以上藥物局部處理可改善癥狀。 2.如穿孔因特殊感染引起，需選用相應(yīng)有效抗生素抗感染治療。 3.對有功能障礙及臨床癥狀的穿孔行手術(shù)治療修補(bǔ)穿孔。術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染?！ ?/p>
保健貼士
鼻中隔穿孔（perforation of the nasal septum）多是鼻中隔手術(shù)損傷的結(jié)果，雖不會引起嚴(yán)重后果，但其癥狀卻經(jīng)常困擾患者。
鼻腔干燥，常有膿痂形成，引起鼻塞及頭痛。常有涕中帶血或鼻出血。若穿孔在鼻中隔前段，呼吸時可有哨聲，鼻中隔后段穿孔可無癥狀?！ ?/p>
專家提示
鼻中隔穿孔應(yīng)盡可能查明病因，積極對因治療。在病因控制，鼻內(nèi)炎癥消失的情況下，對有功能障礙及出現(xiàn)臨床癥狀者行穿孔修補(bǔ)術(shù)?！ ?/p>
鼻中隔的治療
對穿孔邊緣粘膜有潰瘍、肉芽組織者，應(yīng)去除結(jié)痂，用25%硝酸銀液燒灼，并涂軟膏，以促其愈合。有的小穿孔臨床上無任何癥狀，無須外科修補(bǔ)。穿孔較大、癥狀明顯者，應(yīng)行穿孔修補(bǔ)。
鼻中隔穿孔較小者修補(bǔ)較易成功，對大于1cm者則頗感困難。修補(bǔ)能否成功涉及諸多因素，主要有以下幾點(diǎn)：①健康的鼻粘膜。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查鼻腔，改善鼻粘膜狀況，有炎癥者應(yīng)積極治療而不要急于手術(shù)，嗜煙酒者應(yīng)忌煙酒一個月以上，穿孔緣的潰瘍、糜爛，更應(yīng)積極治療。②合理的切口選擇。選擇切口的原則是便于操作，以保證修補(bǔ)所用瓣膜能完好對位和張弛有度的縫合。如選 用唇齦溝切口，尚應(yīng)注意口腔及牙體有否感染性疾病。③覆蓋穿孔的組織瓣膜有良好的營養(yǎng)供給，因而要求組織瓣膜有足夠的寬度。
（一）鼻中隔粘膜瓣修補(bǔ)法
1.減張縫合法 適用于位于鼻中隔前下方的小穿孔。局部表面和浸潤麻醉后，將穿孔邊緣去少許以形成新鮮創(chuàng)面。在穿孔邊緣的前上方1～2cm處做一弧形切口，其長度應(yīng)超過穿孔直徑。自穿孔創(chuàng)緣分離鼻中隔兩側(cè)粘骨膜至弧形切口，以松解粘骨膜，然后將其向后下拉并覆蓋穿孔，將此中隔軟組織瓣膜片后下方1～2cm處，將其組織瓣膜牽拉向前上遮蓋穿孔，并在穿孔的前上緣處縫合。
2.鼻中隔粘膜瓣轉(zhuǎn)位修補(bǔ)法 在鼻中隔左側(cè)粘膜上，自穿孔上方繞過穿孔后緣至穿孔下方，做一弧形切口。再自切口起點(diǎn)繞過穿孔前緣做另一弧形切口，兩者匯合成一梭形，中間為穿孔，上下各為一三角形粘膜瓣，然后將穿孔上下兩個三角形粘膜瓣自尖端向穿孔邊緣剝離，形成以穿孔緣為蒂的粘膜瓣。將穿孔上面的粘膜瓣向下翻，下端粘膜瓣向上翻。這樣便形成了穿孔部右側(cè)粘膜。左側(cè)穿孔的覆蓋與單側(cè)減張縫合法相同，但要保證粘膜瓣的寬度。
（二）鼻甲粘膜瓣修補(bǔ)法
1.中鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法 將穿孔緣切除少許以形成新的創(chuàng)面。在同側(cè)中鼻甲上做到“U”形切口，由上而下剝離粘膜瓣至蒂部，將此粘膜瓣向下翻蓋于穿孔并將其縫合于穿孔周圍的創(chuàng)緣上。對側(cè)鼻腔填塞，2～3周后切斷蒂部。
2.下鼻甲粘膜轉(zhuǎn)位法 方法同上，所不同的是于下鼻甲表面做正“U”形切口，粘膜瓣向上翻蓋于高于下鼻甲水平的鼻穿孔上。
（三）鼻底、鼻中隔粘膜修補(bǔ)法 于一側(cè)鼻腔下鼻道外側(cè)壁做一前后方向切口，自此切口向下至鼻底，再向上分離粘骨膜和粘軟骨膜，分離范圍盡量大，向上可達(dá)穿孔上緣。對側(cè)同法處理。然后在穿孔上緣前后向切取一窄條粘膜瓣，將雙側(cè)粘膜瓣向上轉(zhuǎn)位位置蓋于穿孔上，雙側(cè)分別對位縫合。
（四）鼻外組織游離移植法 用于修補(bǔ)鼻中隔穿孔的鼻外組織為顳筋膜闊筋膜、脛骨骨膜等。游離移植片應(yīng)略大于穿孔。于左側(cè)鼻中隔穿孔的前方做一縱切口，自切口處用剝離子剝離穿孔周圍粘膜，剝離范圍距離穿孔邊緣約0.5cm。將取下的筋膜自切口內(nèi)放入并嵌置于穿孔周圍已剝離開的兩層粘膜間，然后用縫線固定，鼻腔內(nèi)填塞壓迫。
（五）非手術(shù)閉合法 根據(jù)穿孔大小選擇不同規(guī)格的“H”形硅膠鈕扣，將其嵌置于穿孔部位，扣的兩葉分別位于鼻中隔兩側(cè)，兩葉中間的中心軸部位于穿孔正中。硅膠扣的兩葉厚度應(yīng)各1mm，中心軸直徑5mm，寬度3mm。Facer用此法治療成功率為72%
參看
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