心臟壓塞征象
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心臟壓塞的主要征象有：
3、奇脈。
4、心音低弱，遙遠(yuǎn)。
目錄 |
心臟壓塞征象的原因
過(guò)去常見(jiàn)病因?yàn)?a href="/w/%E9%A3%8E%E6%B9%BF%E7%83%AD" title="風(fēng)濕熱">風(fēng)濕熱、結(jié)核及細(xì)菌感染。近年來(lái)，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發(fā)病率明顯增多。
心臟壓塞征象的診斷
1、化驗(yàn)檢查
取決于原發(fā)病，感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快等炎癥反應(yīng)。
2、X線檢查
對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值;可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失;尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相區(qū)別。成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出其積液。
3、心電圖
心包本身不產(chǎn)生電動(dòng)力，急性心包炎時(shí)心電圖異常來(lái)自心包下的心肌，主要表現(xiàn)為：①ST段抬高，見(jiàn)于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低;②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常;③心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替;④無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng);⑤常有竇性心動(dòng)過(guò)速。
對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見(jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷。可反復(fù)檢查以觀察心包積液量的變化。
5、心包穿刺
可證實(shí)心積液的存在并對(duì)抽取的液體作生物學(xué)(細(xì)菌、真菌等)、生化、細(xì)胞分類的檢查，包括尋找腫瘤細(xì)胞等;抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞癥狀;同時(shí)在必要時(shí)可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物或化療藥物等。心穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。
6、心包活檢
有助于明確病因。
心臟壓塞征象的鑒別診斷
心包積液體征：心尖搏動(dòng)微弱或不能觸及，如能觸及，則在心濁音左界內(nèi)側(cè)。心界向兩側(cè)擴(kuò)大，臥位時(shí)心底濁音界增寬，心音低而遙遠(yuǎn)。大量積液時(shí)，在左肩胛下區(qū)可出現(xiàn)濁音及支氣管呼吸音，稱為Ewart征。
心包填塞：心包腔是指壁層心包與心臟表面的臟層心包之間的空隙。正常心包腔內(nèi)有少量淡黃色液體潤(rùn)滑著心臟表面。外傷性心臟破裂或心包內(nèi)血管損傷造成心包腔內(nèi)血液積存稱為血心包或心包填塞，是心臟創(chuàng)傷的急速致死原因。M型超聲示心包填塞心室活動(dòng)曲線，心包填塞時(shí)，右室前壁運(yùn)動(dòng)方向改變，舒張期呈向心方向運(yùn)動(dòng)，即后向位移。
心包壓塞：也稱心包填塞，周身靜脈血不能回流，可以出現(xiàn)肝腫大，腹水，下肢浮腫等周圍瘀血癥狀，當(dāng)然心臟排血也隨之降低，血壓降低，供血不全。在閉合性胸部損傷患者，凡出現(xiàn)：(1)靜脈壓升高;(2)心搏微弱，心音遙遠(yuǎn);(3)動(dòng)脈壓降低。懷疑為心包壓塞征時(shí)，可在劍突下左肋弓旁行心包穿刺，如抽出血液，即可確診。兩維超聲心動(dòng)圖亦可確定心包積血的診斷。
心臟淤積淀粉樣物質(zhì)：淀粉樣蛋白質(zhì)沉積在心肌組織內(nèi)所致的心肌功能紊亂的一種疾病。超聲心動(dòng)圖，主要表現(xiàn)：①除左心室內(nèi)徑正常或偏小外，各心室腔增大;②室間隔及心室壁增厚，且為對(duì)稱性;③房室瓣或乳頭肌也可因病變累及而增厚或增粗;④約半數(shù)有心包積液;⑤約92%的病人增厚心肌中可見(jiàn)散在的呈圓形或不規(guī)則的強(qiáng)反射小光點(diǎn)，此為本病的特征性表現(xiàn)。為了能較好地識(shí)別這種光點(diǎn)，一般取胸骨旁長(zhǎng)軸觀及短軸觀，而不取心尖四腔心觀?，F(xiàn)認(rèn)為這種強(qiáng)反射小光點(diǎn)是由膠質(zhì)和淀粉樣變組織形成的結(jié)節(jié)所致。
心肺栓塞：可引起心肺功能改變，改變的程度取決于肺動(dòng)脈堵塞的范圍、速度、原心肺功能狀態(tài)等。輕者心肺功能可無(wú)明顯改變，重者可導(dǎo)致低氧血癥、低碳酸血癥、堿血癥、肺循環(huán)阻力增加、肺動(dòng)脈高壓、急性右心功能不全等。X線檢查可顯示斑片狀浸潤(rùn)、肺不張、膈肌抬高等典型征象。一般說(shuō)肺血管床阻塞>30%時(shí)，平均肺動(dòng)脈壓開(kāi)始升高，>35%時(shí)右房壓升高，肺血管床喪失>50%時(shí)，可引起肺動(dòng)脈壓、肺血管阻力顯著增加，心臟指數(shù)降低和急性肺心病。反復(fù)肺栓塞產(chǎn)生持久性肺動(dòng)脈高壓和慢性肺心病。在原有心肺功能受損患者，肺栓塞的血液動(dòng)力學(xué)影響較通?；颊哌h(yuǎn)為突出。
1、化驗(yàn)檢查
取決于原發(fā)病，感染性者常有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加、血沉增快等炎癥反應(yīng)。
2、X線檢查
對(duì)纖維蛋白性心包炎診斷價(jià)值不大，對(duì)滲出性心包炎有一定價(jià)值;可見(jiàn)心臟陰影向兩側(cè)增大，心臟搏動(dòng)減弱或消失;尤其是肺部無(wú)明顯充血現(xiàn)象而心影顯著增大是心包積液的有力證據(jù)，可與心力衰竭相區(qū)別。成人液體量少于250ml、兒童少于150ml時(shí)，X線難以檢出其積液。
3、心電圖
心包本身不產(chǎn)生電動(dòng)力，急性心包炎時(shí)心電圖異常來(lái)自心包下的心肌，主要表現(xiàn)為：①ST段抬高，見(jiàn)于除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)中，呈弓背向下型，aVR導(dǎo)聯(lián)中ST段壓低;②一至數(shù)日后，ST段回到基線，出現(xiàn)T波低平及倒置，持續(xù)數(shù)周至數(shù)月后T波逐漸恢復(fù)正常;③心包積液時(shí)有QRS低電壓，大量積液時(shí)可見(jiàn)電交替;④無(wú)病理性Q波，無(wú)QT間期延長(zhǎng);⑤常有竇性心動(dòng)過(guò)速。
4、超聲心動(dòng)圖
對(duì)診斷心包積液簡(jiǎn)單易行，迅速可靠。M型或二維超聲心動(dòng)圖中均可見(jiàn)液性暗區(qū)以確定診斷?？煞磸?fù)檢查以觀察心包積液量的變化。
5、心包穿刺
可證實(shí)心積液的存在并對(duì)抽取的液體作生物學(xué)(細(xì)菌、真菌等)、生化、細(xì)胞分類的檢查，包括尋找腫瘤細(xì)胞等;抽取一定量的積液也可解除心臟壓塞癥狀;同時(shí)在必要時(shí)可經(jīng)穿刺在心包腔內(nèi)注入抗菌藥物或化療藥物等。心穿刺的主要指征是心臟壓塞和未明病因的滲出性心包炎。
6、心包活檢
有助于明確病因。
心臟壓塞征象的治療和預(yù)防方法
急性心炎的預(yù)后取決于病因，也與是否早期震旦及正確治療有關(guān)。
參看
- 心臟病
- 心源性休克
- 右室心肌梗死
- 心肌梗死后心包炎
- 真菌性心包炎
- 細(xì)菌性心包炎
- 甲狀腺結(jié)核
- 老年人肺結(jié)核病
- 老年人心肌梗死
- 老年人心源性休克
- 老年人感染性休克
- 老年休克
- 急性肺源性心臟病
- 創(chuàng)傷性休克
- 鏈球菌中毒性休克綜合征
- 葡萄球菌中毒性休克綜合征
- 小兒休克
- 小兒感染性休克
- 新生兒巨細(xì)胞病毒感染
- 出血性休克和腦病綜合征
- 中毒性休克綜合征
- 休克
- 休克型肺炎
- 小兒結(jié)核病
- 小兒風(fēng)濕熱
- 損傷性休克
- 巨細(xì)胞病毒感染
- 結(jié)核性膿胸
- 感染性休克
- 過(guò)敏性休克
- 巨細(xì)胞病毒感染癥
- 急性心肌梗死
- 縮窄性心包炎
- 急性心包炎
- 胸壁結(jié)核
- 胸部癥狀
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