家庭診療/立克次體感染

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克次體是既具有細(xì)菌又具有病毒特征的微生物。類(lèi)似細(xì)菌的方面是，立克次體有酶系統(tǒng)和細(xì)胞壁，耗氧且可被抗生素控制或破壞。與病毒相似的方面是，立克次體只能在細(xì)胞內(nèi)生存和繁殖。

立克次體通常在蜱、螨、蚤和虱的體內(nèi)生存，可通過(guò)這些吸血昆蟲(chóng)的叮咬而傳播給人。在人體中，立克次體通常生存在小血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)，引起血管的炎癥阻塞或向周?chē)M織滲血。

癥狀和診斷

立克次體可引起發(fā)熱、皮疹和感覺(jué)不適。由于有特征性的皮疹在頭幾天并不出現(xiàn)，因此早期診斷是困難的。蚤或虱的寄生或曾被蜱叮咬，特別是在立克次體病常見(jiàn)的地理區(qū)域（地方性流行區(qū)），有助于考慮作出診斷。

確定立克次體感染的診斷可通過(guò)鑒定血或組織標(biāo)本培養(yǎng)生長(zhǎng)的病原體，通過(guò)鑒定特定染色后顯微鏡下觀察到的病原體或通過(guò)鑒定血標(biāo)本中對(duì)病原體的抗體。

治療

立克次體感染對(duì)早期使用抗生素如氯霉素或四環(huán)素口服可迅速發(fā)生反應(yīng)。通常在24～36小時(shí)內(nèi)有明顯的好轉(zhuǎn)，發(fā)熱在2～3天內(nèi)可消退。若治療較晚，癥狀改善較慢，發(fā)熱持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。在發(fā)熱消退后，抗生素仍要繼續(xù)使用24小時(shí)。

對(duì)于病情危重而不能口服藥物的病人，抗生素可以靜脈使用。如果一個(gè)患者病情嚴(yán)重和處于疾病的后期，除抗生素外可使用數(shù)天皮質(zhì)類(lèi)固醇以減輕嚴(yán)重的毒血癥狀和有助于減輕血管的炎癥。

常見(jiàn)立克次體感染

一些其他的立克次體感染

疾病	感染的微生物	感染發(fā)現(xiàn)的地區(qū)	感染的特點(diǎn)
流行性斑疹傷寒	普氏立克次體由虱傳播	全世界	經(jīng)7～14天的潛伏期后突然發(fā)病，有發(fā)熱、頭痛和極度衰竭。皮疹出現(xiàn)在第4～6天，如不治療，感染可致命，特別是50歲以上的患者
叢林斑疹傷寒	恙蟲(chóng)病立克次體由螨傳播	亞洲太平洋地區(qū)，日本、印度、澳大利亞和泰國(guó)	6～21天的潛伏期后，突然發(fā)病，有發(fā)熱、畏寒和頭痛。皮疹出現(xiàn)在第5～8天
埃立希病	犬埃利希立克次體或相關(guān)種屬通過(guò)褐色犬蜱傳播	全世界	類(lèi)似于落磯山斑疹熱，但沒(méi)有皮疹。若不治療，感染常可致命
立克次體痘	小蛛立克次體由螨傳播	首先是在紐約被發(fā)現(xiàn)，也在美國(guó)其他地區(qū)、俄羅斯、韓國(guó)和非洲發(fā)現(xiàn)	發(fā)熱開(kāi)始前1周，皮膚上出現(xiàn)一個(gè)小的中心黑色的紐扣樣潰瘍（瘡），反復(fù)發(fā)熱持續(xù)約1周，伴有寒戰(zhàn)、大量出汗，頭痛，對(duì)日光敏感和肌肉痛
Q熱	伯納特柯克斯體(伯納特立克次體）通過(guò)吸入含立克次體的感染飛沫或通過(guò)食用感染的生牛奶而傳播	全世界	9～28天的潛伏期后，突然發(fā)病，有發(fā)熱、劇烈頭痛、畏寒、極度衰弱，肌肉痛、胸痛和肺炎，但無(wú)皮疹
戰(zhàn)壕熱	五日熱巴爾通體由虱傳播	墨西哥，突尼斯、厄立特里亞，波蘭和俄羅斯	14～30天的潛伏期后突然發(fā)病，有發(fā)熱、虛弱、頭暈、頭痛和劇烈的背痛、腿痛，疾病可遷延，使病人衰竭