斑疹熱
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| Rocky Mountain spotted fever | |
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| 分類系統(tǒng)及外部資源 | |
 病患手臂的皮疹 |
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| ICD-10 | A77.0 |
| ICD-9 | 082.0 |
| DiseasesDB | 31130 |
| MedlinePlus | 000654 |
| eMedicine | emerg/510 med/2043 ped/2709 oph/503 derm/772 |
| MeSH | D012373 |
落磯山斑點(diǎn)熱是在美國(guó)最嚴(yán)重及廣泛報(bào)告的立克次體疾病，亦在美洲等地有病例。落磯山斑點(diǎn)熱在其他國(guó)家亦被稱為“蜱斑疹傷寒”、“托比亞熱”（哥倫比亞）及“圣保羅熱”或“斑疹熱”（巴西）。這種病是由一種由硬蜱所傳播的細(xì)菌立氏立克次體所引發(fā)。初發(fā)的征狀包括突然的發(fā)熱、頭痛及肌痛，接著會(huì)發(fā)起皮疹。這種病癥在初期很難診斷，但若沒有即時(shí)及適當(dāng)?shù)闹委煟强梢灾旅摹?/p>
落磯山斑點(diǎn)熱首先于1896年在美國(guó)愛達(dá)荷州的蛇河谷發(fā)現(xiàn)，并因其皮疹的特征而被稱為“黑麻疹”。這種可怖及致命的病癥影響著這個(gè)地區(qū)數(shù)以百計(jì)的人。在1900年代早期，病癥的漫延北至華盛頓及蒙大拿州，及南至加利福尼亞州、亞利桑那州及新墨西哥州。
霍華德·泰勒·立克次就是第一個(gè)發(fā)現(xiàn)引發(fā)落磯山斑點(diǎn)熱生物的人。他記述了這個(gè)病癥的流行病征，包括壁蝨(蜱)在傳播時(shí)的角色。他們的研究發(fā)現(xiàn)落磯山斑點(diǎn)熱是由立氏立克次體所引致。這種生物在自然界中的生存是一個(gè)涉及硬蜱及哺乳動(dòng)物的復(fù)雜循環(huán)，而人類是在意外的情況下成為牠們的宿主，并非牠們自然傳播內(nèi)的一份子。然而造化弄人，他在完成有關(guān)落磯山斑點(diǎn)熱的研究后不久，于1910年在墨西哥因斑疹傷寒（另一種立克次體疾?。┒ナ?。
落磯山斑點(diǎn)熱這個(gè)名字帶點(diǎn)誤導(dǎo)，因?yàn)檫@個(gè)病于1930年代開始時(shí)，已不限于落磯山地區(qū)，并傳播至美國(guó)的其他地區(qū)?，F(xiàn)時(shí)這個(gè)病已經(jīng)漫延至美洲的其他地區(qū)，包括加拿大南部、中美洲、墨西哥，及部份南美洲。在1981年及1996年之間，除了夏威夷州、佛蒙特州、緬因州及阿拉斯加州外，以達(dá)至整個(gè)美國(guó)。
落磯山斑點(diǎn)熱今天仍然是嚴(yán)重及危害生命的疾病?？v然現(xiàn)今的治療技術(shù)的提升，仍然有3-5%的患病者死亡。但是，有效的抗體療法卻大幅減少死亡的人數(shù)：在1940年代末，未發(fā)現(xiàn)四環(huán)素及氯霉素前，死于此病的人數(shù)可達(dá)至患病者的30%。
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病菌傳播
落磯山斑點(diǎn)熱與所有立克次體疾病一樣，同被分類為動(dòng)物病。動(dòng)物病是指一種在動(dòng)物的疾病傳染至人類。大部份動(dòng)物病都必須有一個(gè)帶菌者（例如蚊、蝨或螨）將疾病由動(dòng)物宿主傳至人類宿主身上。而落磯山斑點(diǎn)熱中，蜱就是自然的宿主，同時(shí)也是立氏立克次體帶菌者。蜱在主要是在咬脊椎動(dòng)物時(shí)將細(xì)菌傳播。另外，接觸蜱的組織、體液或糞便，亦有可能受到感染。
只有硬蜱科的蜱會(huì)自然地感染立氏立克次體。硬蜱科的生命周期有著四個(gè)階段，分別是卵、幼蟲、若蟲及成蟲，每一個(gè)階段必須喂哺一次以發(fā)展到另一個(gè)階段。
雌性的蜱會(huì)透過(guò)一個(gè)過(guò)程將立氏立克次體傳至所產(chǎn)的卵。當(dāng)在幼蟲或若蟲時(shí)咬到立氏立克次體宿主的血液亦會(huì)受到感染。當(dāng)蜱發(fā)展至另一階段時(shí)，立氏立克次體亦會(huì)透過(guò)喂哺?jìng)魅?。另外，雄性的蜱在交配時(shí)亦會(huì)透過(guò)體液或精子傳染雌性。這些不同種類的傳染方式，顯示不斷維持受感染的蜱。一旦感染后，蜱整生會(huì)是帶菌者。
蜱在喂哺時(shí)的唾液會(huì)把立氏立克次體傳予脊椎動(dòng)物，但需要幾個(gè)小時(shí)。因而面臨蜱傳播立氏立克次體的風(fēng)險(xiǎn)是很低。一般來(lái)說(shuō)，約為1%-3%的蜱會(huì)帶有病菌，包括是有人類感染的地區(qū)。
在美國(guó)，有兩種立氏立克次體的帶菌者，牠們是矩頭蜱屬的美洲大革蜱及落磯山革蜱。美洲大革蜱廣泛分布于洛磯山脈東面及太平洋海岸的一些地區(qū)。牠們會(huì)依附在犬只或中等身型的哺乳動(dòng)物，亦是現(xiàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)一般傳播立氏立克次體至人類的品種。落磯山革蜱分布于洛磯山脈的州郡及加拿大西南部。牠們約須2-3年的時(shí)間成蟲，成蟲一主要是依附在大型的哺乳動(dòng)物，而幼蟲或若蟲則是依附在較細(xì)小的囓齒目。
其他種類的蜱亦有發(fā)現(xiàn)感染立氏立克次體或是在實(shí)驗(yàn)中成為帶菌者。但是，這些品種卻在病菌的生態(tài)上占有很渺小的地位。
流行病學(xué)
在美國(guó)，落磯山斑點(diǎn)熱首先于1918年發(fā)生，在過(guò)往的50年，每年約有250-1200宗個(gè)案。有超過(guò)90%的病人是在四月至八月之間感染，這個(gè)期間正是矩頭蜱屬成蟲及若蟲的增長(zhǎng)季節(jié)。個(gè)案的60%為因被蜱咬或曾經(jīng)過(guò)蜱的聚居地而感染。
超過(guò)一半的美國(guó)個(gè)案是在南大西洋地區(qū)發(fā)生，包括有德拉瓦州、馬利蘭州、華盛頓哥倫比亞特區(qū)、維吉尼亞州、西維吉尼亞州、北卡羅萊那州、南卡羅萊那州、喬治亞州及佛羅里達(dá)州。感染個(gè)案亦在美國(guó)其他地區(qū)發(fā)生，如太平洋區(qū)的華盛頓州、奧勒岡州及加利福尼亞州及中南區(qū)西部的阿肯色州、路易西安納州、奧克拉荷馬州及德克薩斯州。
當(dāng)中最多個(gè)案的分別是北卡羅萊那州及奧克拉荷馬州，兩個(gè)州份由1993年至1996年的總個(gè)案數(shù)目為全美的35%。雖然最初發(fā)現(xiàn)此癥的是洛磯山脈的州份，但同期的總數(shù)卻少于3%。
而個(gè)案發(fā)生率占多數(shù)的是男性、白種人及孩童。15歲以下孩童的感染個(gè)案占孩童感染個(gè)案的三分之二，當(dāng)中最高的年齡界別為5-9歲。而經(jīng)常與犬只接觸，或是居住在近林木或草原地區(qū)的人會(huì)有較高的感染風(fēng)險(xiǎn)。
感染立氏立克次體的個(gè)案亦有在阿根廷、巴西、哥倫比亞、哥斯達(dá)黎加、墨西哥及巴拿馬發(fā)生。與立氏立克次體有近親關(guān)系的細(xì)菌亦在世界其他地區(qū)引發(fā)其他的病癥。
病征
縱然由非常熟悉落磯山斑點(diǎn)熱的醫(yī)生作出診斷，但病癥在早期仍然是很難去診斷的。一般的病患者會(huì)在病發(fā)第一周就診，接著會(huì)有一段1-14天的潛伏期。早期的臨床病征并不特別，甚至與其他病癥相似，這些病征包括：發(fā)熱、反胃、嘔吐、頭痛、肌痛及厭食。其后會(huì)有的病征包括斑丘疹、瘀點(diǎn)、腹痛、關(guān)節(jié)痛及腹瀉。
落磯山斑點(diǎn)熱的典型病征包括有發(fā)熱、皮疹及曾被蜱咬。但是早期的病人多不會(huì)有以上所有的病征。
皮疹會(huì)在發(fā)熱后的2-5日出現(xiàn)，在開始時(shí)非常不明顯。年幼的病人一般會(huì)較年長(zhǎng)的病人早出現(xiàn)皮疹。開始時(shí)是在手腕、前臂及腳跟的細(xì)小、扁平、呈粉紅色及不癢的斑點(diǎn)。這些斑點(diǎn)會(huì)轉(zhuǎn)為淡色及最后在皮膚上凸起。呈紅色的瘀點(diǎn)一般在其他病征出現(xiàn)前六日都是不能看見的，而約35%-60%的病人都會(huì)長(zhǎng)這些瘀點(diǎn)。50%-80%的病人會(huì)在手掌及腳底長(zhǎng)斑點(diǎn)，但是這些斑點(diǎn)在病癥的后期未必會(huì)出現(xiàn)。而10%-15%的病卻不會(huì)長(zhǎng)出斑點(diǎn)。
患有落磯山斑點(diǎn)熱的病人會(huì)有一些不正常的情況，包括血小板減少癥、低鈉血或攀升的肝臟酶水平。
落磯山斑點(diǎn)熱是一種嚴(yán)重的病癥，而病人都需要入院。因?yàn)榱⑹?a href="/w/%E7%AB%8B%E5%85%8B%E6%AC%A1%E4%BD%93%E6%84%9F%E6%9F%93" title="立克次體感染" class="mw-redirect">立克次體感染身體的血管壁細(xì)胞，嚴(yán)重的會(huì)影響呼吸系統(tǒng)、中央神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或腎臟。大年紀(jì)及男性均是患有嚴(yán)重或致命落磯山斑點(diǎn)熱的因素。
因落磯山斑點(diǎn)熱而有的長(zhǎng)期健康問(wèn)題包括下肢局部麻痺、壞疽導(dǎo)致切除手指、腳趾、手臂或腳、聽力衰退、失去控制膀胱能力、運(yùn)動(dòng)及語(yǔ)言障礙。這些問(wèn)題在曾患有嚴(yán)重及危及生命病癥，長(zhǎng)期住院的病人會(huì)較易出現(xiàn)。
治療
若在臨床及流行病學(xué)的發(fā)現(xiàn)中懷疑病人患有落磯山斑點(diǎn)熱，在初期便須使用合適的抗生素療法。治療不應(yīng)因等候化驗(yàn)結(jié)果而延誤。
若病人在發(fā)病的首4-5日接受治療，在使用適合的抗生素（一般是四環(huán)素）24-72小時(shí)后發(fā)熱會(huì)退下來(lái)。事實(shí)上，若對(duì)四環(huán)素沒有反應(yīng)，有主張認(rèn)為病人所患的并非落磯山斑點(diǎn)熱。嚴(yán)重病患者，尤其是多種器官受到破壞，則需要較長(zhǎng)期的治療，直到退熱。對(duì)未發(fā)病者的預(yù)防性治療有可能會(huì)延誤病發(fā)，所以并不建議。
四環(huán)霉素是一種適合落磯山斑點(diǎn)熱的藥物，成人的劑量是每12小時(shí)100mg，而輕于45kg的孩童則每日每公斤4mg，分兩劑服用。在退熱后治療需要連續(xù)3日，直至有確定的臨床改善證據(jù)，整個(gè)療程一般最少是5-10日。嚴(yán)重或復(fù)雜的病癥需要較長(zhǎng)的療程。四環(huán)霉素亦是用于治療犬艾利希體癥的藥物，這是另一種由壁蝨(蜱)所傳染的病癥，與落磯山斑點(diǎn)熱有相似的病征。
氯霉素是另一種藥物可以治療落磯山斑點(diǎn)熱。但是，這種藥物有著不同的副作用，且需要小心監(jiān)察血液水平（因它會(huì)引發(fā)再生不良性貧血）。
防止及控制
最有效減少落磯山斑點(diǎn)熱感染的方法是限制曝露于蜱當(dāng)中。若曝露于蜱群的環(huán)境中，須立即小心檢查及移除身體上的蜱，以防止疾病。由蜱傳染病菌至宿主需要幾個(gè)小時(shí)?，F(xiàn)時(shí)，并未有任何落磯山斑點(diǎn)熱的疫苗。
參考
- 美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心
- Gerald L. Mandell, Owen R., John E. Bennett & Raphael Dolin. Principles and Practice of Infectious Diseases e-dition. Churchill Livingstone. 2004. ISBN 0443066736.
- Gordon C. Cook & Alimuddin I. Zumla. Manson's Tropical Diseases. Saunders. 2002. ISBN 0702026409.
- Victoria A. Harden. Rocky Mountain Spotted Fever: History of a Twentieth-Century Disease. Johns Hopkins University Press. 1990.
外部連結(jié)
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