家庭診療/早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎

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壞死性小腸結(jié)腸炎是指腸粘膜損害和炎癥，嚴(yán)重時(shí)小腸可能發(fā)生壞死，引起腸穿孔和腹膜炎。

壞死性小腸結(jié)腸炎主要發(fā)生在早產(chǎn)兒，其病因不完全清楚。體弱的早產(chǎn)兒小腸血供不足可能引起部分腸損傷，細(xì)菌侵入損壞的腸壁，在腸壁間產(chǎn)生氣體。如果小腸穿孔，腸腔內(nèi)容物流出到腹腔，引起腹腔感染（腹膜炎），感染可呈血源性播散（敗血癥），甚至死亡。

癥狀和診斷

壞死性小腸結(jié)腸炎患兒出現(xiàn)嘔吐、腹脹、病情加重時(shí)可嘔吐出含膽汁的腸內(nèi)容物并出現(xiàn)便血。并發(fā)敗血癥可出現(xiàn)嗜睡和體溫異常（通常為體溫過(guò)低）、代謝性酸中毒、呼吸暫停。腹部X線片顯示腸壁間有細(xì)菌產(chǎn)生的氣體，有助于確診。

治療和預(yù)后

有資料證明，母乳可預(yù)防早產(chǎn)兒的壞死性小腸結(jié)腸炎，對(duì)于體弱或有病的早產(chǎn)兒，延緩幾天進(jìn)食，再逐漸增加進(jìn)食量可降低壞死性小腸結(jié)腸炎的危險(xiǎn)性。如果懷疑有壞死性小腸結(jié)腸炎，應(yīng)立即禁食?？梢圆迦胍粋€(gè)管子到胃，抽出腸內(nèi)的氣體和液體以減輕腸腔內(nèi)壓力，靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，盡快使用抗生素。

有腸穿孔或腹腔感染，應(yīng)立即手術(shù)治療。如果病情進(jìn)行性加重，也應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)。大約70％的壞死性小腸結(jié)腸炎患兒不需要手術(shù)治療。手術(shù)時(shí)切除穿孔或壞死的小腸，小腸的殘端固定在腹壁上，并保持開(kāi)放（造瘺術(shù)）。有時(shí)候，小腸殘端完全正常，可以立即吻合。否則，要等到幾周或幾個(gè)月待小腸組織恢復(fù)正常后再吻合。

急診治療和外科手術(shù)可改善壞死性小腸結(jié)腸炎患兒的預(yù)后，現(xiàn)在2／3以上的患兒能存活。

非手術(shù)治療的患兒，有極少數(shù)在病愈后數(shù)周或數(shù)月出現(xiàn)大腸部分狹窄，導(dǎo)致不完全性腸梗阻，需手術(shù)擴(kuò)大纖維化、狹窄的腸段。