家庭診療/新生兒貧血

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貧血是指血中的紅細胞過少引起的疾病。

新生兒貧血可能是由于失血、紅細胞破壞過多、紅細胞生成障礙或幾個因素綜合引起（見貧血）。如果胎盤過早地從子宮壁上剝離（胎盤早期剝離）（見妊娠并發(fā)癥）或臍帶撕裂，可造成新生兒失血過多，生后出現蒼白、低血壓（休克）和呼吸無力。

早產兒貧血常常是由于失血（實驗室反復的采血檢查）和紅細胞生成障礙引起。正常情況下，骨髓在生后3或4個月內不能產生新的紅細胞，由于早產兒生長速度快，而紅細胞生成速度相對較慢，因此貧血更重，但一般無貧血的癥狀，生后1個月或2個月可恢復正常。

妊娠期母親對胎兒的紅細胞產生抗體，可導致新生兒溶血性疾病，大量的紅細胞破壞；如果小兒有遺傳性疾病，其紅細胞形態(tài)異常，可導致紅細胞破壞過多，例如遺傳性球形紅細胞癥，該癥患兒紅細胞呈球形；如果紅細胞內血紅蛋白（紅細胞內可以攜帶氧氣的蛋白質）異常，紅細胞也可能迅速破壞，如鐮狀細胞貧血（見貧血）或地中海貧血（見貧血）；宮內感染如弓形體、風疹、巨細胞病毒、單純皰疹和梅毒也可引起紅細胞迅速破壞。紅細胞破壞后釋放出的血紅蛋白代謝成膽紅素，血中膽紅素過高（高膽紅素血癥），導致黃疸，在嚴重病例，可引起腦損傷（核黃疸）。

什么是新生兒溶血病?

新生兒溶血病又稱胎兒成紅細胞增多癥。新生兒溶血病是由于母親產生的抗體通過胎盤到達胎兒體內，破壞新生兒的紅細胞所致。新生兒溶血病始于胎兒期，故稱胎兒成紅細胞增多癥。

嚴重的新生兒溶血病發(fā)生于胎兒為Rh陽性血，而母親為Rh陰性血。胎兒Rh陽性血來自父親的Rh陽性基因遺傳，這是一個顯性遺傳。母親對不相容的紅細胞產生抗體，這些抗體可通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，并附著于胎兒的紅細胞，破壞胎兒紅細胞，導致貧血。此外，還有一些血型不和可引起貧血，如母親為O型血，胎兒為A型或B型。極少的血型不和包括K（Kell）型和D（Duffy）型。

新生兒溶血病引起的嚴重貧血，治療方法與其他貧血的治療方法相同。醫(yī)生應注意觀察黃疸，由于紅細胞持續(xù)破壞，釋放出血紅蛋白，血紅蛋白代謝為膽紅素，如果膽紅素在體內產生速度超過肝臟排泄速度，小兒的皮膚出現黃染（黃疸）。黃疸經藍光照射易消退，極少情況下，極重度黃疸可導致腦損傷（核黃疸）。

缺鐵可引起貧血，缺鐵性貧血常發(fā)生于3～6個月給予牛奶或配方奶喂養(yǎng)、未補充鐵劑的嬰兒，缺鐵性貧血的嬰兒未治療可能有嗜睡的表現。