妊娠時皮膚皺褶處小膿皰
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皰疹樣膿皰病表現(xiàn)為妊娠時皮膚皺褶處小膿皰。皰疹性膿皰病(impetigo herpetiformis)是一種好發(fā)于孕婦的嚴(yán)重皮膚病，皮膚的基本損害是在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)無菌性膿皰，常伴有嚴(yán)重的全身癥狀。分娩后逐漸緩解，再孕可復(fù)發(fā)。
目錄 |
妊娠時皮膚皺褶處小膿皰的原因
(一)發(fā)病原因
病因至今尚未明了，可能妊娠是誘發(fā)因素，由于常伴有低鈣血癥引起的典型手足搐搦，推測其發(fā)病與內(nèi)分泌紊亂如甲狀旁腺功能減退可能有關(guān)，有報道甲狀腺手術(shù)意外切除甲狀旁腺而誘發(fā)本病。本病還見于較長時間服用復(fù)方炔諾酮片(也稱短效避孕藥Ⅰ號，成分為炔雌醇和炔諾酮)的非孕婦女，故并非是孕婦特有的病變。
陳錫唐(1994)認(rèn)為，皰疹樣膿皰病與持續(xù)性肢皮炎(acrodermatitis continua)在組織病理上完全相同，無法加以區(qū)別，僅在發(fā)病方式和皮損發(fā)生的部位有所不同，可能均是膿皰型銀屑病(pustular psoriasis)的變型，由于代謝障礙，妊娠使?jié)撛诘?a href="/w/%E9%93%B6%E5%B1%91%E7%97%85" title="銀屑病" class="mw-redirect">銀屑病產(chǎn)生膿皰性損害。1995年Aronson等認(rèn)為本病是一種獨立的妊娠期皮膚病。
(二)發(fā)病機制
1.肉眼所見 在紅斑基礎(chǔ)上，表皮內(nèi)出現(xiàn)廣泛、成群的膿皰。
2.皮膚組織病理改變 在表皮淺層見海綿狀的膿皰，膿皰液中含大量中性粒細(xì)胞。海綿狀膿皰的形成是由于大量中性粒細(xì)胞向上進入到棘層上部，并聚積在由變性和變薄的表皮細(xì)胞所形成的海綿狀網(wǎng)架內(nèi)。隨著膿皰增大，在膿皰中央的表皮細(xì)胞全部解體，直至形成單房性大皰。在大皰周圍仍可見到變性和變薄的表皮細(xì)胞所形成的網(wǎng)架。當(dāng)海綿狀膿皰液中的中性粒細(xì)胞向上移至角質(zhì)層，發(fā)生核固縮形成Munro微膿腫。口腔溝紋舌及地圖舌的組織病理改變與皮膚的改變類同。
妊娠時皮膚皺褶處小膿皰的診斷
本病多發(fā)生在妊娠后3個月，分娩后病情逐漸緩解，再次妊娠時本病還可以復(fù)發(fā)。
起病急驟，最初在皮膚皺褶處(如腋窩、乳房下部、腹股溝、臍周、四肢屈側(cè)、外生殖器等)，于表皮內(nèi)突然出現(xiàn)大片急性炎癥性紅斑，隨后不經(jīng)過結(jié)節(jié)或水皰階段，直接出現(xiàn)群集、淺在性的小膿皰，約為針尖至粟粒大小，黃白色，常排列呈花環(huán)狀、半環(huán)狀或地圖樣。單純病損也可以相互融合在一起成為大面積膿湖。皮損處輕度瘙癢，膿皰經(jīng)過若干時日后干燥結(jié)痂，在舊的病灶周圍又出現(xiàn)新的皮膚損害。痂皮一旦脫落，即顯露出潮濕、紅色發(fā)亮區(qū)，即濕疣樣皮損，最終上皮修復(fù)出現(xiàn)深度色素沉著而治愈。嚴(yán)重病例可見皮損廣泛波及全身，并伴有寒戰(zhàn)、弛張型高熱、嘔吐、腹瀉、譫妄等全身癥狀，可以累及口腔頰黏膜、舌、咽，食管黏膜也常受累，形成膿皰或糜爛，呈灰色斑塊狀，有時因吞咽劇痛而影響進食。
本病特征為慢性經(jīng)過，病程可持續(xù)數(shù)月之久，呈周期性急性發(fā)作，常伴有低鈣血癥所致的手足搐搦。
根據(jù)孕婦在妊娠晚期，皮膚皺褶處在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)多數(shù)黃白色群集呈花環(huán)狀排列的膿皰，并伴有較嚴(yán)重的全身癥狀，配以皮膚組織病理改變特點，診斷多無困難。
妊娠時皮膚皺褶處小膿皰的鑒別診斷
有時與膿皰型銀屑病不易鑒別，后者病變多在手及手指是其特征，且有脫屑傾向.還應(yīng)與天皰瘡相鑒別，后者是在正常皮膚表面出現(xiàn)豌豆至核桃大小水皰，容易鑒別，此外還應(yīng)與妊娠皰疹(多形性皮疹，以水皰為主，無全身癥狀)相鑒別。
本病多發(fā)生在妊娠后3個月，分娩后病情逐漸緩解，再次妊娠時本病還可以復(fù)發(fā)。
起病急驟，最初在皮膚皺褶處(如腋窩、乳房下部、腹股溝、臍周、四肢屈側(cè)、外生殖器等)，于表皮內(nèi)突然出現(xiàn)大片急性炎癥性紅斑，隨后不經(jīng)過結(jié)節(jié)或水皰階段，直接出現(xiàn)群集、淺在性的小膿皰，約為針尖至粟粒大小，黃白色，常排列呈花環(huán)狀、半環(huán)狀或地圖樣。單純病損也可以相互融合在一起成為大面積膿湖。皮損處輕度瘙癢，膿皰經(jīng)過若干時日后干燥結(jié)痂，在舊的病灶周圍又出現(xiàn)新的皮膚損害。痂皮一旦脫落，即顯露出潮濕、紅色發(fā)亮區(qū)，即濕疣樣皮損，最終上皮修復(fù)出現(xiàn)深度色素沉著而治愈。嚴(yán)重病例可見皮損廣泛波及全身，并伴有寒戰(zhàn)、弛張型高熱、嘔吐、腹瀉、譫妄等全身癥狀，可以累及口腔頰黏膜、舌、咽，食管黏膜也常受累，形成膿皰或糜爛，呈灰色斑塊狀，有時因吞咽劇痛而影響進食。
本病特征為慢性經(jīng)過，病程可持續(xù)數(shù)月之久，呈周期性急性發(fā)作，常伴有低鈣血癥所致的手足搐搦。
根據(jù)孕婦在妊娠晚期，皮膚皺褶處在紅斑基礎(chǔ)上，出現(xiàn)多數(shù)黃白色群集呈花環(huán)狀排列的膿皰，并伴有較嚴(yán)重的全身癥狀，配以皮膚組織病理改變特點，診斷多無困難。
妊娠時皮膚皺褶處小膿皰的治療和預(yù)防方法
加強對患病孕婦的口腔護理和皮膚護理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。盡管膿皰內(nèi)的膿液無菌，仍預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。
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