外陰接觸性皮炎
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外陰接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸外源性物質(zhì)后在接觸部位發(fā)生的炎癥性反應(yīng)，表現(xiàn)為紅斑、腫脹、丘疹、水皰甚至大皰。根據(jù)病因，發(fā)病機制可分為原發(fā)性刺激性皮炎(irritant contant dermatitis，ICD)和變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎(allergic contact dermatitis，ACD)兩大類。
目錄 |
外陰接觸性皮炎的病因
(一)發(fā)病原因
接觸性皮炎是皮膚接觸某種致敏物質(zhì)或刺激物質(zhì)后發(fā)生的皮炎，多為急性。按病因可分為原發(fā)刺激性及過敏性兩種：
原發(fā)性接觸性皮炎，由可以強烈刺激皮膚的酸堿類或其他物質(zhì)如強烈消毒劑、陰道沖洗時未完全溶解的高錳酸鉀等刺激所致。過敏性接觸性皮炎，由于某些人接觸了敏感物質(zhì)，如外陰接觸祛臭噴霧劑、避孕用具(避孕套、避孕藥)、染色衣物、麻醉劑或局部涂用抗生素制劑(尤其是青霉素)等均可引起皮炎。
現(xiàn)在已知引起ACD的過敏原有2800種以上，主要有：
1.動物性 動物的毒素、皮毛、羽絨制品等。
2.植物性 植物的葉、莖、花果、種子、汁。常見的有生漆、蕁麻、無花果、銀杏、芒果等。
3.化學(xué)性 品種繁多，主要包括金屬制品如鎳、鉻;生活用品如洗滌劑、光亮劑、皮革、塑料及橡膠制品等，化妝品如胭脂、香水、染發(fā)劑等;外用藥等。女性外陰部ACD常見的過敏原有衛(wèi)生巾、栓劑藥等，香水、外用避孕藥等，夫妻間的接觸也可導(dǎo)致相互過敏。
(二)發(fā)病機制
1.急性皮炎組織病理 表皮細胞間及細胞內(nèi)水腫，乃至海綿形成，表皮內(nèi)水皰、大皰，表皮內(nèi)淋巴細胞、中性粒細胞浸潤，細胞主要集中在水皰內(nèi)。真皮淺層結(jié)締組織水腫，血管擴張，小血管周圍灶性淋巴細胞浸潤，有時也有少數(shù)中性粒細胞及嗜酸性粒細胞。
2.亞急性皮炎組織病理 表皮細胞內(nèi)水腫、海綿形成及少數(shù)水皰，輕度表皮增厚和程度不等的角化不全，真皮內(nèi)血管周圍有較多的淋巴細胞浸潤。
3.慢性皮炎組織病理 棘層增厚，表皮突顯著延長，并有角化過度及角化不全，表皮內(nèi)可有輕度細胞間水腫，真皮淺層輕度血管周圍淋巴細胞浸潤以及少量嗜酸性粒細胞及纖維細胞，毛細血管數(shù)目增多，內(nèi)皮細胞腫脹和增生。
原發(fā)刺激性接觸性皮炎(ICD)：接觸物本身對皮膚有很強的刺激性，任何人接觸一定濃度的該物質(zhì)后均可發(fā)生非免疫性皮膚炎癥反應(yīng)。原發(fā)刺激又可分為兩種：一種是刺激性很強，接觸后短時間內(nèi)發(fā)病，如強酸強堿引起的皮炎，另一種是刺激性弱，由于較長時間接觸后發(fā)病，如洗滌劑、有機溶劑等引起的皮炎。外陰部常見的ICD病因有高濃度的消毒防腐劑，如高錳酸鉀液或一些刺激性外用藥，如足葉草酯、維A酸、乳酸、水楊酸等。影響ICD的因素除刺激物本身的理化性質(zhì)、濃度、量、接觸的時間、方式外,還與年齡、性別、種族、遺傳背景、部位等宿主因素及溫度、濕度、摩擦、壓力等局部環(huán)境因素有關(guān)。有文獻報道易患ICD的人群Aallele及AA基因型顯著增高。
ICD的發(fā)病機制可概括為圖1，其中一些環(huán)節(jié)尚不完全清楚。
變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎(ACD)：接觸物本身無刺激性及毒性，多數(shù)人接觸后不發(fā)病，僅少數(shù)敏感個體在接觸后經(jīng)一定的潛伏期，在接觸部位的皮膚、黏膜發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性炎癥。
ACD屬于T細胞介導(dǎo)的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，T細胞、角質(zhì)形成細胞、朗格漢斯細胞、巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞、肥大細胞均參與反應(yīng)，其發(fā)病機制復(fù)雜，現(xiàn)概述如下。
(1)誘導(dǎo)期：引起ACD的過敏原多半為半抗原，與表皮細胞膜上的載體蛋白結(jié)合形成全抗原從而獲得免疫原性。全抗原被表皮中的朗格漢斯細胞(LC)識別、吞飲、消化為肽片，然后與LC表面的MHG一Ⅱ類抗原分子結(jié)合形成抗原MHC復(fù)合物，攜帶抗原的LC通過淋巴回流到局部淋巴結(jié)，遞呈給CD 4T細胞。隨LC從表皮遷移到局部淋巴結(jié)，其抗原加工活性逐漸喪失而免疫刺激性逐漸加強，LC這一成熟過程被認為是有效誘導(dǎo)皮膚過敏反應(yīng)的關(guān)鍵。此過程受TNF-α、IL-1、GM-CSF影響。在LC向CD 4T細胞呈遞抗原過程，CD 4T細胞的T細胞受體必須同時識別抗原及MHC-Ⅱ類抗原分子復(fù)合物才能接受LC呈遞的抗原而被激活，即MHC限制性，在此過程，LC還同時表達ICAM-1、LFA-3、B7t等黏附分子，分別與淋巴細胞膜上的LFA-1、CD2、CD28結(jié)合，成為第二信號完成致敏反應(yīng)。
(2)激發(fā)期：致敏后的機體，當(dāng)再次接觸同類抗原后，經(jīng)過誘導(dǎo)期，將抗原傳遞給特異性致CD4 T敏的細胞，CD4 T細胞識別抗原后，可導(dǎo)致細胞分化增殖，并釋放出一系列細胞因子;IL-2、IFN-γ、GM-CSF、IL-3、IL-4、TNF，促使T細胞增生，擴大免疫反應(yīng)，活化細胞毒性T細胞、自然殺傷細胞及巨噬細胞，結(jié)果引起表皮海綿形成及真皮炎性細胞浸潤、毛細血管擴張及通透性增加，表皮細胞受到破壞，而產(chǎn)生丘疹，水皰甚至大皰的急性皮炎表現(xiàn)。
外陰接觸性皮炎的癥狀
由于外陰部皮膚疏松，皮膚薄嫩，神經(jīng)末梢豐富，不易暴露通風(fēng)，同類物質(zhì)發(fā)生在外陰部的皮疹比發(fā)生在身體其他部位要嚴(yán)重，患部常明顯腫脹，自覺劇烈瘙癢或燒灼感、脹痛感。
1.刺激性接觸性皮炎(ICD)
(1)急性刺激性接觸性皮炎：由強刺激物引起，引起外陰急性ICD的常見刺激物有：高濃度的消毒劑、二甲基亞砜、足葉草酯、維A酸等，局部表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰、大皰甚至壞死，外陰、大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫，而無明顯的邊緣，皮紋消失，自覺疼痛或燒灼感。
(2)刺激反應(yīng)：輕微的皮膚損傷尚未達到皮炎的程度為刺激反應(yīng)，皮損單一，可表現(xiàn)為外陰、大陰唇紅斑、皮膚粗糙、干燥脫屑，長期接觸皮膚增厚，偶爾會進一步發(fā)展成累積性ICD。此類刺激物有衛(wèi)生用品、肥皂、外洗藥物、乙醇、過氧化氫等。
(3)主觀刺激反應(yīng)：是指一些化學(xué)物誘導(dǎo)的外陰刺感、燒灼感、痛感而無紅斑、水腫等皮損表現(xiàn)，組織學(xué)檢查也通常無改變，主觀癥狀因人而異。常見的刺激物有衛(wèi)生用品、外用藥、栓劑藥物、香水、尿瘺等，穿透氣性差的化纖內(nèi)褲可增加局部濕熱度而導(dǎo)致瘙癢。
(4)累積性皮炎：各種弱刺激物的多次反復(fù)閾下刺激可導(dǎo)致累積性ICD。開始時僅有外陰癢、痛、干燥、紅斑、脫屑，多次反復(fù)接觸刺激物且達到一定的刺激閾后可出現(xiàn)界限清晰的刺激性皮炎的皮損，長期瘙癢，搔抓可引起外陰、大陰唇皮膚明顯苔蘚化，陰蒂、小陰唇可肥大。組織學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)皮膚增厚及炎癥細胞浸潤，反應(yīng)強度因患者個體的皮膚敏感性而有差異。由于反復(fù)接觸刺激物，皮膚屏障功能無法及時修復(fù)，愈合時間較長，預(yù)后可以多種多樣。此類刺激物多為洗滌劑、化學(xué)溶劑。
(5)干燥性濕疹樣皮炎：長期用高錳酸鉀液、苯扎溴銨液外洗或過度的用肥皂清洗均可造成外陰干燥、瘙癢。
(6)創(chuàng)傷后刺激性皮炎：外陰部在浸漬、擦爛紅斑或急性ICD后未愈合時，又發(fā)生刺激性皮炎，導(dǎo)致紅斑、丘疹、水皰、丘皰疹及脫屑，以后可發(fā)展為盤狀濕疹樣反應(yīng)，若有繼發(fā)感染則更復(fù)雜，愈合更慢。
2.過敏性接觸性皮炎 輕者外陰接觸部位出現(xiàn)境界清楚的淡紅斑、紅斑稍有水腫，可有丘疹，丘皰疹，重者可以發(fā)生水皰、大皰、糜爛、滲液、結(jié)痂，大小陰唇、陰蒂呈局限性水腫，而無明顯邊緣，皮膚光亮，皮紋消失。急性ACD在去除變應(yīng)原后，一般在1～2周內(nèi)痊愈。但如果持續(xù)接觸變應(yīng)原，則皮損反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為慢性肥厚性損害，色素沉著，遷延難愈。常見的過敏原有衛(wèi)生巾、栓劑藥物，外用藥、避孕藥、香水、指甲油、衣物上金屬鎳等。
根據(jù)外界物質(zhì)接觸史、接觸部位發(fā)生境界清晰的急性皮炎，皮疹多為形態(tài)單一，除去病因后皮損很快消退等特點易于診斷，斑貼試驗有助于尋找病因。
外陰接觸性皮炎的診斷
外陰接觸性皮炎的檢查化驗
分泌物檢查。斑貼試驗。
外陰接觸性皮炎的鑒別診斷
1.念珠菌性女陰陰道炎 外陰、陰道黏膜充血性紅斑、輕度腫脹、浸漬，黏膜表面凝乳狀白膜、白膜下基底紅，微滲血，自覺瘙癢。凝乳狀白膜、陰道分泌物真菌鏡檢有菌絲和孢子，培養(yǎng)有白色念珠菌生長。
2.女陰濕疹 根據(jù)多形性皮損易有滲出，境界不清，多反復(fù)發(fā)作，呈慢性經(jīng)過可鑒別。當(dāng)病情與濕疹難以區(qū)別時，需做斑貼試驗以明確病因。
3.固定型藥物 根據(jù)明確的服藥史，外陰部水腫性紅斑、中央水皰、糜爛，再服同類藥原部位可出現(xiàn)同樣皮損可鑒別。
4.脂溢性皮炎 該病除陰股皺褶處外，常伴有其他皮脂溢出部位受累，皮損為毛囊性紅斑、斑丘疹，其上覆蓋油膩性鱗屑、痂皮或有糜爛，可有不同程度瘙癢。
外陰接觸性皮炎的并發(fā)癥
合并感染。
外陰接觸性皮炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防
恢復(fù)、保護皮膚屏障功能 外陰部皮膚薄嫩，且皮炎時皮膚屏障功能受到破壞，故營養(yǎng)保護性的藥物局部外用是需要的，禁用刺激性強的外用藥，并避免使用一切可能對皮膚有刺激的治療措施，如過度燙洗、搔抓，保持外陰清潔干燥，內(nèi)褲應(yīng)寬松、透氣，不用劣質(zhì)衛(wèi)生用品。
外陰接觸性皮炎的中醫(yī)治療
1.簡便方
1).徐長卿500克，日煎二次，早晚各一次，每次煎水500毫升，溫時熏洗患處。
2).塌癢湯 鶴虱15克、苦參30克、威靈仙15克、歸尾15克、蛇床子30克、狼毒15克，煎水坐浴。
3).蛇床子洗方 蛇床子30克、花椒12克、白礬30克，煎水坐浴。
4).青黛散、
2.其它療法：三陰交、陰陵泉、足三里、脾俞(瀉法)。由于外陰濕疹有滋水溢出，取穴時應(yīng)避開濕疹處
外陰接觸性皮炎的西醫(yī)治療
1.急性期有糜爛、滲出者可用生理鹽水、3%的硼酸濕敷，1%硫酸鎂溶液、綠茶葉水、馬齒莧煎液等作冷敷。急性皮炎紅腫、水皰、滲液不多時可用氧化鋅油、皮質(zhì)類固醇霜，有繼發(fā)感染者可用0.1%依沙吖啶(利凡諾爾)液、1∶5000高錳酸鉀液濕敷，然后外用含激素、抗細菌、抗真菌的混合制劑如制霉菌素/硫酸新霉素/短桿菌肽/曲安奈德(復(fù)方康納樂霜)、曲安柰德/咪康唑/新霉素(皮康霜)、曲安奈德(派瑞松)等。亞急性階段可用各種皮質(zhì)類固醇霜，慢性干燥、肥厚的損害可用富含水的皮質(zhì)類固乳膏、軟膏制劑，僅有干燥或輕度脫屑的淡紅斑可用單一保護霜如硅霜即可。無糜爛滲液者可于濕敷后外擦爐甘石洗劑。呈慢性濕疹樣皮炎者，可外擦腎上腺皮質(zhì)激素類藥軟膏。
2.內(nèi)用藥 可用具抗過敏、止癢作用的抗組胺藥如第一代的氯苯那敏(撲爾敏)片、賽庚啶片、羥嗪(安泰樂)等或新一代的西替利嗪(仙特明)、氯雷他定(開瑞坦)、咪唑斯汀(皿治林)等，可任選1～2種服用，嚴(yán)重、泛皮的急性接觸性皮炎需內(nèi)用皮質(zhì)類固醇激素，劑量根據(jù)病情而定。
外陰接觸性皮炎的護理
及時診斷，尋找致敏原，去除病因，避免再次接觸已知過敏原及類似藥物。避免搔抓、熱水燙、肥皂等刺激。
預(yù)后： 易復(fù)發(fā)。
應(yīng)盡量避免各種外界刺激，如熱水燙洗、暴力搔抓，衣著宜柔軟，飲食宜清淡，內(nèi)褲不可用不吸汗、不透氣的尼龍制品。
外陰接觸性皮炎吃什么好？
外陰接觸性皮炎食療方(下面資料僅供參考，詳細需要咨詢醫(yī)生)
1、鯉魚赤豆湯
組成 鯉魚1尾，赤小豆60g。
用法 鯉魚去頭、尾及骨頭，取肉與赤小豆共煮至豆?fàn)€。分2次服用。
組成 茯苓30g(研末)，粳米30～60g。
用法 先將粳米煮粥，半熟時，加入茯苓末，和勻后，煮至米熟，空腹服用。
【原料】海帶30克，綠豆30克，白糖適量，粳米100克。
【制作方法】先將海帶洗凈切碎，綠豆浸泡半天，粳米淘洗干凈，共煮為粥。將熟時加入白糖調(diào)味即成。
【用法】每日早晚服用，宜連續(xù)食用7天～10天。
4、薏仁紅棗粥：薏仁30g，紅棗10枚，大米50g.
5、首烏桑葚芝麻粥：何首烏30g.桑葚果10g，黑芝麻10g，大米50g。
將豬肝與馬鞭草切成小塊拌勻，裝在有蓋的碗中，放在蒸鍋內(nèi)蒸30分鐘即可。1次頓服。有清熱祛濕功效。
外陰接觸性皮炎吃那些對身體好?
1、多吃一些含蛋白質(zhì)和糖類豐富的食物。例如：牛奶、豆?jié){、蛋類、肉類等。
2、多飲水，多吃新鮮的水果和蔬菜。如蘋果、梨、香蕉、草莓、獼猴桃、白菜、青菜、油菜、香菇、紫菜、海帶等。
3、疼痛宜吃鱟、赤、龍蝦、淡菜、海參、虎魚、甜菜、綠豆、蘿卜、雞血。
4、瘙癢宜吃莧菜、白菜、芥菜、芋艿、海帶、紫菜、雞血、蛇肉、穿山甲。
5、宜涼血解毒食物。綠豆、粳米、黃瓜、苦瓜、馬齒莧、綠茶等。
外陰接觸性皮炎最好不要吃那些食物?
1、禁食發(fā)物。如魚類、蝦、蟹、雞頭、豬頭肉、鵝肉、雞翅、雞爪等，食后會加重陰部的瘙癢和炎癥。
2、盡量少吃辛辣、刺激的食物。例如：洋蔥、胡椒、辣椒、花椒、芥菜、茴香。
3、避免吃油炸、油膩的食物。如油條、奶油、黃油、巧克力等，這些食物有助濕增熱的作用，會增加白帶的分泌量，不利于病情的治療。
4、戒煙戒酒。煙酒刺激性很強，會加重炎癥。
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