人體解剖學(xué)/腹膜后腔的神經(jīng)和腰淋巴干
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1．腹部的植物神經(jīng)叢（圖8-56）
（一）腹腔叢celiac plexus位于膈內(nèi)側(cè)腳和腹主動(dòng)脈的前方，左、右腎上腺之間，腹腔干和腸系膜上動(dòng)脈根部的周圍，由一對(duì)腹腔神經(jīng)節(jié)和進(jìn)出節(jié)的交感神經(jīng)纖維以及迷走神經(jīng)后干的腹腔支構(gòu)成。由于該叢的纖維伸向各方，有如陽(yáng)光四射，故又名太陽(yáng)叢。
圖8-56 腹部的植物神經(jīng)叢
腹腔神經(jīng)節(jié)celiac ganglia是最大的交感神經(jīng)節(jié)，位于膈內(nèi)側(cè)腳的前面，腎上腺的內(nèi)側(cè)，成對(duì)且互相連結(jié)。內(nèi)臟大神經(jīng)的節(jié)前纖維進(jìn)入節(jié)的主部，內(nèi)臟小神經(jīng)進(jìn)入節(jié)的外下部（主動(dòng)脈腎節(jié)）由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維互相吻合成叢，隨同腹主動(dòng)脈的分支至腹腔臟器。少量節(jié)前纖維僅穿過神經(jīng)節(jié)到達(dá)副叢內(nèi)的副節(jié)，在副節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元后，節(jié)后纖維隨附近的血管分支抵達(dá)所分布的器官。腹腔叢屬的副叢有成對(duì)的和單一的兩種，成對(duì)的有膈叢、腎上腺叢、腎叢和睪丸（或卵巢）叢；單一的有肝叢、脾叢、胃叢和腸系膜上叢等。
迷走神經(jīng)后干腹腔支由副交感節(jié)前纖維構(gòu)成，它們穿過俐腔節(jié)，隨腹腔叢和各副叢到達(dá)肝、膽囊、胰、脾和結(jié)腸左曲近側(cè)段的大、小腸，在器官壁內(nèi)或附近與副交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞形成突觸連接，由節(jié)細(xì)胞發(fā)出的節(jié)后纖維分布于平滑肌、腺體等效應(yīng)器官。
（二）腹主動(dòng)脈叢abdominal aortic plexus是腹腔叢向下的延續(xù)，位于腹主動(dòng)脈的前方及兩側(cè)，它還接受腰交感干的纖維，向下移行于上腹下叢和髂總動(dòng)脈叢。髂總動(dòng)脈叢可延伸至股動(dòng)脈的近側(cè)段，下肢各動(dòng)脈的交感神經(jīng)均來自鄰近的各神經(jīng)干。
（三）腸系膜下叢inferior mesenteric plexus發(fā)自腹主動(dòng)脈叢，并接受第1、2腰交感節(jié)的纖維，其副交感節(jié)前纖維來自脊髓骶部的副交感中樞，隨腸系膜下動(dòng)脈及其分布走行，分布于降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸上段。
（四）上腹下叢superior hypogastric plexus的交感纖維為腹主動(dòng)脈叢的延續(xù)，還接受第3、4（5）腰交感節(jié)的纖維，在第5腰椎前面沿兩髂總動(dòng)脈分為兩束，叫做左、右腹下神經(jīng)，入盆腔的下腹下叢。副交感節(jié)前纖維起于骶髓，沿腹下神經(jīng)行至上腹下叢，還可穿該叢上行至腸系膜下叢。
2．腰交感干lumbar sympathetic trunk 由4-5對(duì)腰交感節(jié)和節(jié)間支構(gòu)成。位于腰椎體的前外側(cè)，腰大肌的內(nèi)側(cè)緣，右側(cè)者前方有下腔靜脈，左側(cè)者循腹主動(dòng)脈左緣下行，兩干間有橫行纖維連結(jié)。向下經(jīng)髂總動(dòng)、靜脈的后方與骶交感干連接，腰交感節(jié)較小，位置越靠下兩側(cè)的節(jié)越靠近。主要的分支有：
（一）灰、白交通支 白交通支連于第1-3腰神經(jīng)；灰交通支從各交感節(jié)發(fā)出后至第1-5腰神經(jīng)，隨腰神經(jīng)分布于腹下部及下肢的皮膚和血管。
（二）腰內(nèi)臟神經(jīng)lumbar splanchnic nerves 由穿過腰交感干的交感神經(jīng)節(jié)前纖維構(gòu)成，至腹主動(dòng)脈叢、腸系膜下叢、上腹下叢等的神經(jīng)節(jié)，由節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維隨血管分布于結(jié)腸左曲遠(yuǎn)側(cè)的消化管和盆腔諸器官。
（三）血管支 腰交感干發(fā)出的節(jié)后纖維纏絡(luò)于髂總、髂內(nèi)、髂外等動(dòng)脈的周圍，形成各動(dòng)脈的神經(jīng)叢，并隨之到達(dá)各器官和組織。
3.腰叢及其分支
腰叢lumbar plexus位于腰大肌深面，由第12胸神經(jīng)前支的一部、第1-3腰神經(jīng)前支和第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。第4腰神經(jīng)前支的另一部分和第5腰神經(jīng)的前支共同形成腰骶干，參加骶叢的構(gòu)成（圖8-57）。
圖8-57 腰叢、骶叢的構(gòu)成
腰叢的主要分支和腰大肌的關(guān)系不同，從腰大肌外側(cè)緣穿出的從上至下依次為髂腹下神經(jīng)、髂腹股溝神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)和股神經(jīng)；穿腰大肌肌質(zhì)的生殖股神經(jīng)；閉孔神經(jīng)則從腰大肌內(nèi)側(cè)緣穿出。這些神經(jīng)已分別見于腹壁及股前部的解剖中。
圖8-58 腹膜后腔的淋巴結(jié)
腰淋巴結(jié)數(shù)目較多（30-50個(gè)），位于腹主動(dòng)脈和下腔靜脈周圍，收納腹后壁成對(duì)的泌尿生殖器官的淋巴管，還接受總匯下肢和盆部淋巴的髂總淋巴結(jié)的輸出管。腰淋巴結(jié)的輸出管形成左、右腰淋巴干，注入乳糜池。
乳糜池cisterna chyli是胸導(dǎo)管的起始部，多為膨大的梭形囊，位于第1腰椎的前方，腹主動(dòng)脈的右后方，由左、右腰干和腸干合成，經(jīng)主動(dòng)脈裂孔入胸腔。有的人沒有乳糜池代之以淋巴管網(wǎng)，或并不膨大。
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