闌尾
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闌尾（ lán wěi 英文名：vermiform appendix）又稱(chēng)蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動(dòng)范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾可伸向腹腔的任何方位。闌尾尖端可指向各個(gè)方向，一般以回腸前位最多，其次為盆位、盲腸后位、盲腸下位、盲腸外側(cè)位、回腸后位。闌尾的長(zhǎng)度平均7～9厘米，也可
變動(dòng)于2～20厘米間，上端開(kāi)口于盲腸，開(kāi)口處也有不太明顯的半月形粘膜皺襞。闌尾外徑介于0.5～1.0厘米，管腔的內(nèi)徑狹小，靜止時(shí)僅有0.2厘米。
闌尾在腹腔內(nèi)的位置決定于盲腸的位置，附于其后內(nèi)側(cè)壁，隨盲腸位置而變異，通常位于右下腹。其基底部位置一般固定于盲腸三條結(jié)腸帶的匯合處。其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處，稱(chēng)為麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）。
闌尾的血運(yùn)來(lái)自闌尾動(dòng)脈，它是一個(gè)無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈，是腸系膜上動(dòng)脈所屬回結(jié)腸動(dòng)脈的分支。因此，一旦發(fā)生血液循環(huán)障礙，易使闌尾發(fā)生壞死。闌尾靜脈回流是經(jīng)闌尾靜脈、回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈入肝。因此，當(dāng)闌尾發(fā)生化膿性感染時(shí)，細(xì)菌栓子可引起門(mén)靜脈炎和肝膿腫。
闌尾是一個(gè)淋巴器官，其淋巴液回流方向與靜脈血回流相一致，可達(dá)回結(jié)腸淋巴結(jié)。闌尾的淋巴組織在出生后就開(kāi)始出現(xiàn)，12～20歲達(dá)高峰，以后漸減少，60歲后漸消失，因此成人切除闌尾，無(wú)損于機(jī)體的免疫功能。
闌尾的神經(jīng)由交感神經(jīng)纖維經(jīng)腹腔叢和內(nèi)臟小神經(jīng)傳入，因其傳入的脊髓節(jié)段在第10、11胸節(jié)，所以急性闌尾炎發(fā)病開(kāi)始時(shí)，常有第10脊神經(jīng)所分布的臍周?chē)?a href="/w/%E7%89%B5%E6%B6%89%E7%97%9B" title="牽涉痛">牽涉痛。
目錄 |
闌尾標(biāo)本
肉眼觀察 闌尾的橫切面為管狀,腔較小,并可見(jiàn)內(nèi)容物填充.管壁由內(nèi)向外分為粘膜層,粘膜下層,肌層及外膜.腔面無(wú)絨毛,無(wú)皺襞. 低倍和高倍觀察
(1)粘膜:分為三層.
① 上皮:單層柱狀上皮,含杯狀細(xì)胞較多,上皮常脫落不完整.
② 固有層:結(jié)締組織中含腸腺較少,淋巴小結(jié)和彌散淋巴組織發(fā)達(dá),常突破粘膜肌與粘膜下層的淋巴組織相連.
③ 粘膜肌層:較薄,粘膜肌層常常不完整.
(2)粘膜下層:有豐富的淋巴組織.
(3)肌層:較薄,為內(nèi)環(huán)形和外縱行兩層平滑肌.
(4)外膜:為漿膜.
功能：
一般認(rèn)為兒童和青年時(shí)期闌尾具有發(fā)達(dá)的淋巴組織，能轉(zhuǎn)輸有免疫活性的淋巴細(xì)胞，故闌尾可稱(chēng)為免疫器官之一，到成年人后，這種免疫功能已被全身淋巴結(jié)和脾臟所代替。
此外，闌尾粘膜有分泌功能，闌尾壁也有蠕動(dòng)功能。
由此看來(lái),闌尾的功能似乎是使白細(xì)胞接觸胃腸道里的大量抗原,即外來(lái)物質(zhì).因此,闌尾可以幫助抑制具有潛在破壞作用的體液性抗體反應(yīng),同時(shí)能夠提供局部的免疫作用.闌尾吸收腸道內(nèi)的抗原并對(duì)其作出反應(yīng).這種局部的免疫系統(tǒng)在生理免疫反應(yīng)以及對(duì)食物,藥物,細(xì)菌或病毒性抗原的控制
中發(fā)揮了重要的作用.目前,科學(xué)家正在對(duì)這些局部免疫反應(yīng)與炎癥性腸疾病以及自體免疫反應(yīng)之間的關(guān)系進(jìn)行研究......
美國(guó)學(xué)者：闌尾并非無(wú)作用 切莫輕易切除
闌尾是回腸與盲腸交界處的一條蚯蚓狀突起，有時(shí)會(huì)發(fā)炎，稱(chēng)為闌尾炎，老百姓稱(chēng)作“盲腸炎”。過(guò)去認(rèn)為闌尾是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中留下的一段沒(méi)有生理作用的腸子，還要發(fā)炎，招來(lái)疾病，所以一發(fā)炎就手術(shù)切來(lái)甩了。美國(guó)俄克拉荷馬州立大學(xué)生理學(xué)教授勞倫.馬丁通過(guò)研究最近指出，闌尾在胎兒和青少年時(shí)期起有重要的作用。人類(lèi)胚胎在發(fā)育到第11周左右，在闌尾中就已出現(xiàn)了內(nèi)分泌細(xì)胞。胎兒闌尾的這些內(nèi)分泌細(xì)胞，已經(jīng)產(chǎn)生了種種生物氨和肽激素，以及有助于生物學(xué)控制(自我平衡)機(jī)制的化合物。
胎兒出生后，淋巴組織開(kāi)始少量積聚在闌尾中，在20-30歲時(shí)達(dá)到最高峰，以后迅速下降，到了60歲后完全消失。在人類(lèi)的發(fā)育早期，闌尾作為一種淋巴器官，有助于B淋巴細(xì)胞的成熟。B淋巴細(xì)胞是一種白細(xì)胞，并產(chǎn)生一種稱(chēng)為免疫球蛋白(I-gA)的抗體。研究人員還發(fā)現(xiàn)，闌尾還參與產(chǎn)生一種分子，這種分子能直接幫助淋巴細(xì)胞移 動(dòng)至身體的其他部位。
闌尾的功能還包括使白細(xì)胞對(duì)各種抗原或存在于胃腸道的異物產(chǎn)生影響，這樣闌尾就有可能抑制破壞血液和淋巴產(chǎn)生的體液抗體反應(yīng)，促進(jìn)了局部的免疫功能。闌尾又像胃腸道其它部位很薄的派爾淋巴集合小結(jié)構(gòu)———從腸道內(nèi)容物中吸收抗原并對(duì)這些內(nèi)容物產(chǎn)生反應(yīng)。這個(gè)局部免疫系統(tǒng)在生物及控制食物、藥品、微生物和病毒抗原方面均起了至關(guān)重要的作用。這些局部免疫系統(tǒng)和腸道炎癥，以及附屬于全身免疫系統(tǒng)的自體免疫反應(yīng)的關(guān)系，目前還在研究之中。
鑒于闌尾尚具的這些生理作用，科學(xué)家呼吁人們善待闌尾，不要?jiǎng)硬粍?dòng)就將它切來(lái)甩了。
闌尾有防癌癥作用
切除闌尾的手術(shù)在醫(yī)院最普遍。現(xiàn)在仍和10 年前一樣,有人闌尾一發(fā)炎便住進(jìn)醫(yī)院要求切去這個(gè)“多余的累贅”。只是醫(yī)生們對(duì)此的態(tài)度已完全變了。現(xiàn)已弄清,大腸的這個(gè)小小突出部位甚至還非常有用。
最近的研究表明,闌尾有一種有助于提高免疫力的特殊組織,很多對(duì)人體極端有
害、容易引起腹腔疾患的微生物和細(xì)菌在里面受到剿滅。
美國(guó)紐約腫瘤研究機(jī)構(gòu)的專(zhuān)家們?cè)鴮?duì)好幾百例消化器官得癌癥的病人進(jìn)行過(guò)調(diào)查,發(fā)現(xiàn)其中84 %的人都已經(jīng)把闌尾切掉。腫瘤專(zhuān)家還聲稱(chēng),切掉闌尾的人得幾種惡性腫瘤的幾率是常人的3 倍?！ ?/p>
闌尾炎知多少
闌尾炎是腹部的常見(jiàn)病、多發(fā)病。大多數(shù)闌尾炎病人能及時(shí)就醫(yī)，獲得良好治療。但是，有時(shí)沒(méi)有引起足夠的重視或處理不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)一些嚴(yán)重的并發(fā)癥。到目前為止，急性闌尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。闌尾炎可發(fā)生在任何年齡，但以青壯年為多見(jiàn)，20-30歲為發(fā)病高峰。
典型闌尾炎有下列一些癥狀：
l.右下腹疼痛；
4.低燒；
闌尾炎的腹痛開(kāi)始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周?chē)?，約經(jīng)6-8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。咳嗽、打噴嚏或按壓時(shí)，右下腹都會(huì)疼痛。有上述癥狀，應(yīng)該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心。
細(xì)菌感染和闌尾腔的阻塞是闌尾炎發(fā)病的二個(gè)主要因素。闌尾是一條細(xì)長(zhǎng)的盲管，管腔狹小，易潴留來(lái)自腸腔的糞便及細(xì)菌。闌尾壁富于神經(jīng)裝置（如肌神經(jīng)叢等），闌尾根部并有類(lèi)似括約肌的結(jié)構(gòu)，故受刺激時(shí)易于收縮使管腔更為狹窄。闌尾動(dòng)脈為回結(jié)腸動(dòng)脈的終末分支，是一條終動(dòng)脈，故因刺激發(fā)生攣縮或有阻塞時(shí)，常招致闌尾的缺血甚至壞死。 闌尾炎因細(xì)菌感染引起，但無(wú)特定的病原菌。通常在闌尾腔內(nèi)能找到大腸桿菌、腸球菌及鏈球菌等，但必須在闌尾粘膜發(fā)生損害之后，這些細(xì)菌才能侵入引起闌尾炎。闌尾腔可因糞石、寄生蟲(chóng)等造成機(jī)械性阻塞，也可因各種刺激引起闌尾痙攣，引起闌尾壁的血液循環(huán)障礙造成粘膜損害，有利于細(xì)菌感染而引起闌尾炎?！ ?/p>
特殊人群的闌尾炎
1、小兒急性闌尾炎：小兒急性闌尾炎發(fā)展快，病情重，穿孔率高，并發(fā)癥多。一歲以內(nèi)嬰兒的急性闌尾炎幾乎100%發(fā)生穿孔，兩歲以內(nèi)為70%-80%，五歲時(shí)為50％。小兒急性闌尾炎死亡率為2％—3％，較成年人高10倍。而且，小兒檢查時(shí)常不合作，腹部是否有壓痛的范圍，程度都不易確定。確診后應(yīng)立即手術(shù)切除闌尾，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后的綜合治療，以減少并發(fā)癥。
2、老年急性闌尾炎：隨著我國(guó)人口的老齡化，60歲以上老年人急性闌尾炎的發(fā)病數(shù)有所增加。老年人?；加懈鞣N主要臟器疾病如冠心病等，急性闌尾炎的死亡率較高，而且隨年齡的增高而增高。老年人抵抗力低，闌尾壁薄，血管硬化，大約1/3的病人就診時(shí)闌尾已穿孔。另外，老年人反應(yīng)能力低，腹部壓痛不明顯，臨床表現(xiàn)不典型，由于腹肌已萎縮，即使闌尾炎已穿孔，腹部壓痛也不明顯，很容易誤診。
3、妊娠期急性闌尾炎：由于孕婦生理方面的變化，一旦發(fā)生闌尾炎，其危險(xiǎn)性較一般成人大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期急性闌尾炎的死亡率為2％，比一般人高10倍，胎兒的死亡率約為20％。
妊娠期急性闌尾炎的治療，原則上首先應(yīng)從孕婦安全出發(fā)，妊娠三個(gè)月內(nèi)發(fā)病者，治療原則與非妊娠期患者相同，急診切除闌尾最佳；妊娠中期的急性闌尾炎，癥狀嚴(yán)重者仍以手術(shù)治療為好；妊娠晚期闌尾炎，約50％孕婦可能早產(chǎn)，胎兒的死亡率較高，手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量減少對(duì)子宮的刺激。
闌尾炎的腹痛開(kāi)始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周?chē)?，約經(jīng)6-8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人浴⒋驀娞缁虬磯簳r(shí)，右下腹都會(huì)疼痛。有上述癥狀，應(yīng)該立即就近看醫(yī)生，不要掉以輕心?！ ?/p>
闌尾的認(rèn)識(shí)誤區(qū)
有關(guān)闌尾的傳統(tǒng)的錯(cuò)誤觀念應(yīng)該徹底糾正:1.闌尾炎就是盲腸炎。由于闌尾緊緊挨著盲腸，所以許多人把闌尾炎與盲腸炎混為一談，實(shí)際上它們是兩種不同的疾病；2.認(rèn)為闌尾是人類(lèi)進(jìn)化過(guò)程中退化的器官，無(wú)重要生理功能，切除闌尾對(duì)機(jī)體無(wú)不良影響?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究對(duì)闌尾功能有許多新的認(rèn)識(shí)，特別是免疫學(xué)和移植外科的發(fā)展，給臨床外科醫(yī)生提示：應(yīng)嚴(yán)格掌握闌尾切除術(shù)的適應(yīng)癥，對(duì)附帶的闌尾切除更要持慎重態(tài)度。闌尾具有豐富的淋巴組織，參與機(jī)體的免疫功能，應(yīng)歸于中樞免疫器官，它擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大功能。最新研究成果證實(shí)，闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌多種物質(zhì)和各種消化酶，以及促使腸管蠕動(dòng)的激素和與生長(zhǎng)有關(guān)的激素等?！ ?/p>
正確及時(shí)地對(duì)待闌尾炎
闌尾炎屬于誘因多而且較頑固的疾病，一定要及早發(fā)現(xiàn)治療。
發(fā)現(xiàn)右下腹不適、經(jīng)常感覺(jué)疲乏、吃刺激性食物時(shí)導(dǎo)致右下腹至右上腹有不適感、吃火鍋燒烤之類(lèi)食物之后腹瀉、情緒波動(dòng)時(shí)下腹疼痛感等，都應(yīng)該懷疑是闌尾炎，應(yīng)該及時(shí)去看中醫(yī)。中醫(yī)的湯藥對(duì)闌尾炎的療效很明顯，也可同時(shí)配以針灸療法?！ ?/p>
清醒地認(rèn)識(shí)手術(shù)
手術(shù)不可輕做，闌尾手術(shù)更不可輕做。原因如下：
首先，手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，不要迷信所謂的“小手術(shù)”。求知欲比較強(qiáng)的朋友可以看一下89年版的《實(shí)用外科手術(shù)學(xué)》，書(shū)中在闌尾切除術(shù)一章開(kāi)篇便明確說(shuō)明“不要把闌尾手術(shù)當(dāng)做小手術(shù)，它帶來(lái)的問(wèn)題很多”。
其次，術(shù)后并發(fā)癥和醫(yī)療水平的原因。術(shù)后并發(fā)癥有腸粘連、腸梗阻、神經(jīng)損傷、傷口感染、闌尾殘端炎、疤痕增生等。這些并發(fā)癥大都與醫(yī)生的水平和責(zé)任心有關(guān)。說(shuō)明一點(diǎn)，疤痕增生帶來(lái)的痛苦遠(yuǎn)比手術(shù)的其他痛苦要大。所以，疤痕體質(zhì)者對(duì)手術(shù)一定要慎重。另外，醫(yī)生對(duì)病人大都不負(fù)責(zé)任，他們不會(huì)具體地了解病人的情況，只要病人沒(méi)有凝血障礙、心臟病高血壓一類(lèi)的病，醫(yī)生一般眼都不眨一下就給你做手術(shù)，這也是推薦大家看中醫(yī)的原因。
第三，手術(shù)并發(fā)癥的說(shuō)明和手術(shù)誤切。
1.腸粘連：腸粘膜與腹膜、腹壁不必要的粘連，會(huì)引起腹痛便秘等癥狀。不過(guò)這種情況并不多，除非醫(yī)生水平很爛。
2.腸梗阻：由腸粘連引發(fā)，就是嚴(yán)重的便秘，嚴(yán)重的還需要手術(shù)。不過(guò)據(jù)說(shuō)中醫(yī)用大量口服食用油的方法可以解除腸梗阻。
3.神經(jīng)損傷：不需過(guò)多解釋?zhuān)中g(shù)的必然后果。
4.傷口感染：主要是線結(jié)排異感染?，F(xiàn)在仍有很多醫(yī)院使用不可吸收的絲線做手術(shù)，而且事先也不知會(huì)患者，給患者埋下隱患。感染嚴(yán)重者傷口長(zhǎng)期不愈合，甚至形成竇道。
5.闌尾殘端炎：闌尾沒(méi)有切除干凈，留下了超過(guò)1cm的殘端，繼續(xù)發(fā)炎，需二次手術(shù)。
6.疤痕增生：疤痕體質(zhì)者專(zhuān)屬后遺癥，一般體質(zhì)者3個(gè)月即可痊愈，疤痕體質(zhì)者則可影響半年至數(shù)年。疤痕增生疼痛可影響全身，長(zhǎng)期疼痛可導(dǎo)致心情抑郁、神經(jīng)功能紊亂等其他疾病，造成二次后遺癥。情緒波動(dòng)、天氣變化、刺激性食物均可以引起疤痕疼痛?！ ?/p>
手術(shù)誤切
醫(yī)療實(shí)踐中出現(xiàn)過(guò)將子宮、卵巢當(dāng)做闌尾誤切的實(shí)例，很不可思議。
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