面部粟粒性狼瘡
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疾病名稱：面部粟粒性狼瘡
英文名稱：upus Miliaris Faciei；顏面播散性粟粒性狼瘡；毛囊性粟粒性狼瘡；粟粒性狼瘡樣結(jié)核病；顏面播散性粟粒性結(jié)核病
目錄 |
基本概述
面部粟粒性狼瘡(Lupus Miliaris Faciei)又稱顏面播散性粟粒性狼瘡(lupus miliaris disseminatus faciei)、毛囊性粟粒性狼瘡（lupus miliaris follicularis）、粟粒性狼瘡樣結(jié)核?。╰uberculosis lupusa miliaris）或顏面播散性粟粒性結(jié)核病（tuberculosis miliaris disseminata faciei）。為顏面部散在的圓形的不破潰的丘疹，愈后留有萎縮性疤痕。
診斷方法
根據(jù)損害為對稱性發(fā)生于面部的紅色結(jié)節(jié)，用玻片按壓呈蘋果醬色。結(jié)節(jié)消退，留有萎縮性凹陷疤痕，無任何自覺癥狀，結(jié)合病理學(xué)改變即可診斷
治療措施
本病部分自然痊愈。皮質(zhì)類固醇激素口服使癥狀減輕?？菇Y(jié)核藥物，如異煙肼和鏈霉素治療通常無效。
病因?qū)W理
過去認為本病是一種經(jīng)血行播散的皮膚結(jié)核，是尋常性狼瘡的一種變型或結(jié)核疹。組織學(xué)改變雖然是典型的結(jié)核結(jié)構(gòu)，但是患者的一般健康良好，大多數(shù)病人常不伴有其他結(jié)核。病損中也不能找到結(jié)核桿菌。結(jié)核菌素試驗常呈陰性，抗結(jié)核治療大多無效。因此認為本病與結(jié)核無關(guān)。
近年有人認為本病是丘疹樣酒渣鼻的一種特殊類型。有些學(xué)者發(fā)現(xiàn)本病患者細胞免疫發(fā)生異常。
病理改變
表皮可見棘細胞空泡變性，基底細胞色素增加。真皮中、下部有典型的結(jié)核結(jié)構(gòu)。周圍是上皮樣細胞及巨細胞，中央是干酪樣壞死。浸潤內(nèi)膠原纖維和彈力纖維變性或消失，血管內(nèi)可見血栓形成和血管阻塞?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
本病好于成年人面部，特別是眼瞼、鼻附近及口腔周圍和頰部。少數(shù)病例皮損可對稱發(fā)生于耳朵、頸部、肩胛部及四肢。損害為直徑2～3cm大小的圓形丘疹或結(jié)節(jié)，淡紅色或紅褐色，呈半透明狀。用玻狀按壓時，呈蘋果醬色。結(jié)節(jié)表面光滑，部分結(jié)節(jié)頂端可見針頭大小的小膿皰，或結(jié)成魚屑痂皮。
結(jié)節(jié)分批出現(xiàn)，數(shù)目不定，可達數(shù)十個或數(shù)百個，獨立散在，相鄰的兩、三個結(jié)節(jié)可以互相融合。特別是在下眼瞼處，往往數(shù)個結(jié)節(jié)相互融合成堤狀。無任何自覺癥狀。
病程慢性。數(shù)月或數(shù)年后，結(jié)節(jié)漸漸消退，遺留與結(jié)節(jié)同等大小的萎縮性疤痕。
鑒別診斷
1.酒渣鼻 面部除紅丘疹外，鼻尖及頰部毛細血管擴張性紅斑。毛囊口常擴大。晚期鼻贅形成，常伴皮脂溢出。
2.尋常座瘡 皮損多種，面部除有丘疹膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫外，常有黑頭粉刺。面部皮脂分泌旺盛。
3.丘疹狀壞死性結(jié)核疹 皮損發(fā)生除面部外，四肢及軀干部也有發(fā)生，為對稱性壞死性丘疹。
4.皮脂腺瘤 發(fā)生于面中央部位的散在的帶黃色的毛細血管擴張性丘疹或結(jié)節(jié)無自覺癥狀，常伴有智力遲鈍及癲癇。
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