耳鼻喉科/急性化膿性中耳炎

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急性化膿性中耳炎常為上呼吸道感染時(shí)，炎癥波及咽鼓管，化膿性細(xì)菌經(jīng)咽鼓管途徑，引起中耳粘膜骨膜的急性化膿性炎癥。小兒咽鼓管短、寬且咽口與鼓口在同一水平，故患病率較成人高。致病菌多為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌。

【診斷】

1．嬰幼兒因不能陳述而表現(xiàn)為哭鬧，抓耳。耳鳴重聽(tīng)常因耳痛被掩蓋。

2．發(fā)熱，食欲減退，全身無(wú)力，小兒癥狀較之成人為重，常伴嘔吐腹瀉等胃腸道癥狀。血白細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞增高。

3．局部耳痛及發(fā)熱等全身癥狀，可于鼓膜穿孔、中耳內(nèi)膿液流出后減輕。隨著抗生素在臨床上廣泛應(yīng)用，急性化膿性中耳炎鼓膜穿孔者已逐漸減少，故耳漏癥狀不是每個(gè)患者的必有癥狀。

4．檢查：早期鼓膜松弛部和錘骨柄充血，隨之鼓膜周邊小血管擴(kuò)張，鼓膜呈彌漫性充血、水腫并向外凸起，繼而鼓膜緊張部出現(xiàn)穿孔，鼓膜上可見(jiàn)有閃爍亮點(diǎn)，穿孔稍大時(shí)，膿液搏動(dòng)性溢出，此時(shí)在耳道內(nèi)有漿液性、血性粘膿或膿性分泌物。

【治療】

1．全身用足量抗生素控制感染，首選青霉素，若過(guò)敏改用紅霉素或磺胺藥，至少要用藥1周，癥狀消退仍應(yīng)繼續(xù)用藥數(shù)日，預(yù)防復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為粘液性中耳炎。

2．鼻部用1％麻黃素液滴鼻，減輕咽鼓管咽口粘膜腫脹，改善中耳引流。耳道滴藥，鼓膜芽孔前用1～2％酚甘油滴耳。耳痛等癥狀嚴(yán)重或引流不暢可行鼓膜切開(kāi)術(shù)。鼓膜穿孔后用3％雙氧水清洗后滴用抗生素滴耳劑。

3．注意休息，不可過(guò)勞，多喝開(kāi)水，疏通大便，疼痛劇時(shí)可口服鎮(zhèn)痛藥。

急性化膿性中耳炎經(jīng)早期足量抗生素治療及正確的局部用藥可以全愈。鼓膜穿孔，若無(wú)特殊情況，絕大多數(shù)可在1個(gè)月左右自行愈合。