新生兒先天性弓形體感染
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先天性弓形體感染與妊娠關(guān)系密切，母親在妊娠期受到弓形體感染后,不論是顯性或隱性感染，均可通過(guò)胎盤感染胎兒，直接影響胎兒發(fā)育，致畸嚴(yán)重。先天性弓形體感染，出生后呈全身性急性感染表現(xiàn)。先天性弓形體病現(xiàn)已成為人類先天性感染中最嚴(yán)重的疾病，多可致胎兒畸形、早產(chǎn)、死產(chǎn)等。
目錄 |
新生兒先天性弓形體感染的病因
(一)發(fā)病原因
1.弓形蟲中醫(yī)叫三尸蟲，是細(xì)胞內(nèi)寄生蟲. 寄生于細(xì)胞內(nèi)，隨血液流動(dòng)，到達(dá)全身各部位，破壞大腦、心臟、眼底，致使人的免疫力下降，患各種疾病。它是專性細(xì)胞內(nèi)寄生蟲，球蟲亞綱，真球蟲目，等孢子球蟲科、弓形體屬。人感染了這種寄生蟲，便患了弓形蟲病。
弓形蟲屬頂端復(fù)合物亞門(subphylumApicomplexa)、孢子蟲網(wǎng)(clsssporozoasida)、真球蟲目(orderEucoccidiorida)，細(xì)胞內(nèi)寄生性原蟲。其生活史中出現(xiàn)5種形態(tài)，即滋養(yǎng)體(速殖子、tachyzoite);包囊(可長(zhǎng)期存活于組織內(nèi))，呈圓形或橢圓形、直徑10～200μm、破裂后可釋出緩殖子、(bradyzoite);裂殖體;配子體和卵囊(oocyst)。前3期為無(wú)性生殖，后2期為有性生弓形蟲生活史的完成需雙宿主：在終宿主(貓與貓科動(dòng)物)體內(nèi)，上述5種形成俱存;在中間宿主(包括禽類、哺乳類動(dòng)物和人)體內(nèi)則僅有無(wú)性生殖而有無(wú)性生殖。無(wú)性生殖?？稍斐?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%84%9F%E6%9F%93" title="全身感染">全身感染，有性生殖僅在終宿主腸粘膜上皮細(xì)胞內(nèi)發(fā)育造成局部感染。卵囊由貓糞排出，發(fā)育成熟后含二個(gè)孢子囊(sporocyst)、各含4個(gè)子孢子(sporozoite)，在電鏡下子孢子的結(jié)構(gòu)與滋養(yǎng)體相似。卵囊被貓?zhí)焓澈?，在其腸中囊內(nèi)子孢子逸出，侵入回腸末端粘膜上皮細(xì)胞進(jìn)行裂體增殖，細(xì)胞破裂后裂殖子逸出，侵入附近的細(xì)胞，繼續(xù)裂體增殖，部分則發(fā)育為雌雄配子體，進(jìn)行配子增殖，形成卵囊，后者落入腸腔。在適宜溫度(24℃)和濕度環(huán)境中，約經(jīng)2～4天發(fā)育成熟，抵抗力強(qiáng)，可存活1年以上，如被中間宿主吞入，則進(jìn)入小腸后子孢子穿過(guò)腸壁，隨血液或淋巴循環(huán)播散全身各組織細(xì)胞內(nèi)以縱二分裂法(endodyogeny)進(jìn)行增殖。在細(xì)胞內(nèi)可形成多個(gè)蟲體的集合體，稱假包囊(pseudocyst)，囊內(nèi)的個(gè)體即滋體或速殖子，為急性期病例的常見形態(tài)。宿主細(xì)胞破裂后，滋養(yǎng)體散出再侵犯其他組織細(xì)胞，如此反復(fù)增殖，可致宿主死亡。但更多見的情況是宿主產(chǎn)生免疫力，使原蟲繁殖減慢，其外有囊壁形成、稱包囊，囊內(nèi)原蟲稱緩殖子。包囊在中間宿主體內(nèi)可存在數(shù)月、數(shù)年，甚至終生(呈陷性感染狀態(tài))。
初次感染弓形體的孕婦約半數(shù)滋養(yǎng)體可通過(guò)胎盤感染胎兒。新生兒的顯性感染多為先天性獲得。先天性弓形體病系母親在孕期感染后，弓形體經(jīng)胎盤侵犯胎兒所致。孕婦感染后雖不表現(xiàn)出明顯癥狀，卻可引起胎兒的嚴(yán)重不良后果，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎和嚴(yán)重畸形，也可以給患兒遺留中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙，造成出生后不久死亡。
2.傳染源 凡體內(nèi)帶有弓形體的哺乳類、鳥類等動(dòng)物均可為傳染源，其中受感染的貓及貓科動(dòng)物為主要傳染源。
3.傳播途徑
(1)經(jīng)胎盤傳染：初次感染弓形體的孕婦可經(jīng)胎盤傳染給胎兒，是先天性致畸的重要傳染源。具體地說(shuō)，喜歡或經(jīng)常吃生冷食品，包括蔬菜、水果，特別是喜吃生肉的孕婦，非常容易感染寄生蟲比如弓形體。經(jīng)常接觸動(dòng)物，以及喝未經(jīng)高壓高溫消毒過(guò)的牛奶，也是罹患寄生蟲疾病的危險(xiǎn)因素。
(2)經(jīng)口感染：后天感染，主要經(jīng)口傳播，受染動(dòng)物的糞便經(jīng)口食入后，即可感染發(fā)病; 可通過(guò)生吃含有弓形蟲包囊動(dòng)物的肉及生乳、蛋、水生食物等而感染弓形蟲。此外，貓、狗、羊、雞的臟器內(nèi)幾乎都有弓形體，豬和羊肉中含有弓形蟲包囊，食肉動(dòng)物可經(jīng)口感染。
(3)其他：輸入含有弓形體的獻(xiàn)血員血液、腎移植后可感染弓形體。人與感染弓形蟲的貓、狗等動(dòng)物接觸，手、臉被舔或咬傷時(shí)可感染。
(二)發(fā)病機(jī)制
1.病毒作用于宿主細(xì)胞的機(jī)制
在感染早期，弓形蟲播散到全身器官及組織，引起相應(yīng)的病變。感染晚期，機(jī)體對(duì)弓形蟲逐漸產(chǎn)生特異性抗體，弓形蟲在組織內(nèi)形成包囊，原有病變也逐漸趨于靜止。病原體在宿主細(xì)胞內(nèi)增殖后，使細(xì)胞變性腫脹以致細(xì)胞破裂，散發(fā)出弓形體，再侵入其他細(xì)胞，如此反復(fù)引起組織器官的損害，主要表現(xiàn)是由于血管栓塞而引起壞死灶和周圍組織的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，這些是基本的病理改變。病變由滋養(yǎng)體引起，而包囊一般不引起炎癥。病變好發(fā)部位有腦、眼、淋巴結(jié)、心、肺、肝、脾和肌肉等處。
入侵人體后，在部分人不產(chǎn)生癥狀，屬隱性感染，發(fā)病者僅少數(shù)。弓形蟲病的情況取決于病原體和機(jī)體相互作用的結(jié)果。隱性感染或病變已靜止的病人，當(dāng)免疫功能低下時(shí)(或接受免疫抑制藥治療)能導(dǎo)致病變活動(dòng)。
2.胎兒受感染機(jī)制
母親妊娠期間受弓形蟲感染后，通過(guò)血行侵入胎盤及胎兒血循環(huán)內(nèi)，引起胎兒感染?；蛘唠[匿在慢性感染型的母親的子宮內(nèi)膜，或子宮肌層內(nèi)的蟲體，進(jìn)入羊膜腔，隨羊水被胎兒吞飲后，而引起胎兒感染。
弓形蟲侵入胎兒體內(nèi)后，易寄生于腦細(xì)胞，及發(fā)育不成熟的幼稚細(xì)胞內(nèi)繁衍后代，損害胚胎細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育。
孕早期感染：孕婦弓形蟲原發(fā)性感染的胎兒受染率分別為17.0%，損害程度最嚴(yán)重。當(dāng)感染發(fā)生在前3個(gè)月引起流產(chǎn)、死產(chǎn)或發(fā)育缺陷兒，幸存者智力發(fā)育也受到嚴(yán)重影響。由于孕早期感染弓形蟲往往導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎等結(jié)局，所以在成活的先天性弓形體病人中，其發(fā)病率在妊娠最后3個(gè)月為高，妊娠中期次之。
孕中期感染：孕婦弓形蟲原發(fā)性感染的胎兒受染率分別為25.0%，損害程度偏嚴(yán)重。在妊娠中期感染，多出現(xiàn)死胎、早產(chǎn)和嚴(yán)重腦、眼疾患。
孕晚期感染：孕婦弓形蟲原發(fā)性感染的胎兒受染率分別為65.0%。在妊娠晚期感染，因胎兒已逐漸成熟，則胎兒可發(fā)育正常，亦可出現(xiàn)早產(chǎn)，或出生后才出現(xiàn)癥狀。要注意的是，妊娠晚期感染后，僅有少數(shù)胎兒呈急性感染表現(xiàn)，約80%呈隱匿感染，在出生時(shí)無(wú)癥狀，而在數(shù)月、數(shù)年甚至成年時(shí)方發(fā)病。其后發(fā)病，以慢性反復(fù)發(fā)病為特點(diǎn)，主要損傷神經(jīng)系統(tǒng)和眼。
3.妊娠之前已慢性感染的婦女，胎兒得病的機(jī)會(huì)較少。感染弓形蟲的母親，一般只對(duì)一次妊娠結(jié)局產(chǎn)生作用，下一胎則正常，這可能與母親產(chǎn)生的保護(hù)抗體向胎兒移行有關(guān)。此外，弓形蟲感染可增加妊娠合并癥。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，小兒時(shí)期許多原發(fā)性腦疾病，實(shí)際上多與弓形體感染有關(guān)。出生后因體內(nèi)包囊活動(dòng)化，而不斷損傷組織細(xì)胞，可出現(xiàn)智力低下、癲癇發(fā)作、視力減退、斜視、失明等癥狀。
新生兒先天性弓形體感染的癥狀
先天性弓形病主要表現(xiàn)為全身感染中毒癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)及眼部病變。隱匿型先天性弓形蟲病亦較常見，約占80%，出生時(shí)可無(wú)癥狀，但在神經(jīng)系統(tǒng)或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜有弓形蟲包囊寄生，而至數(shù)月、數(shù)年或至成人才出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)或脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎癥狀。
新生兒的顯性感染多為先天性獲得。將近分娩時(shí)感染，嬰兒可數(shù)周后出現(xiàn)癥狀。如在胎兒期能得到母體一定數(shù)量抗體，則出生后對(duì)本病有一定的免疫能力，但仍不足以制止發(fā)病，病程多呈遷延性。弓形體可侵犯全身各器官，但以中樞神經(jīng)系統(tǒng)、眼、淋巴結(jié)、心肺、肝脾和骨骼肌為主。主要癥狀如下：
1.全身表現(xiàn)全身感染多見于新生兒，所謂新生兒弓形蟲綜合征的主要表現(xiàn)為貧血、黃疸、肝脾腫大。
常見癥狀：發(fā)熱、貧血、水腫、斑丘疹、嘔吐、發(fā)紺、黃疸、肺炎、心肌炎、體腔積液、肝脾腫大、淋巴結(jié)腫大及消化系統(tǒng)損害等。往往可迅速死亡。
2.眼部病變發(fā)生眼球病變者較為多見，最常見表現(xiàn)為脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，其次為眼肌麻痹、虹膜睫狀體炎、白內(nèi)障、視神經(jīng)萎縮，偶爾整個(gè)眼球被侵犯，以致眼球變小、畸形及失明。一般發(fā)生在兩側(cè)眼球。
3.中樞神經(jīng)系表現(xiàn)在胎兒出生后，最多見的表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害，可出現(xiàn)腦積水、腦鈣化和各種腦畸形為主要癥狀。
表現(xiàn)腦膜腦炎，常見癥狀：腦神經(jīng)癱瘓、運(yùn)動(dòng)和意識(shí)障礙、抽搐、肢體強(qiáng)直、智力低下等。
本病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，診斷較難。臨床上若出生后，結(jié)合流行病學(xué)資料，如母有流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)史，與貓密切接觸史或進(jìn)食未熟的肉類、蛋類、奶類史;胎兒呈現(xiàn)小頭畸形、小眼癥等，在新生兒或嬰兒期出現(xiàn)黃疸持續(xù)不退、肝脾腫大、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等，臨床要考慮本病，確診須靠實(shí)驗(yàn)室檢查。
新生兒先天性弓形體感染的診斷
新生兒先天性弓形體感染的檢查化驗(yàn)
一、免疫學(xué)檢查
1.檢測(cè)抗體所用抗原主要有速殖子可溶性抗原(胞質(zhì)抗原)和胞膜抗原。前者的抗體出現(xiàn)較早(用染色試驗(yàn)、間接免疫熒光試驗(yàn)檢測(cè))、而后者的抗體出現(xiàn)較晚(用間接血凝試驗(yàn)等檢測(cè))。同時(shí)采用多種方法檢測(cè)可起互補(bǔ)作用而提高檢出率。由于弓形蟲在人體細(xì)胞內(nèi)可長(zhǎng)期存在，故檢測(cè)抗體一般難以區(qū)別現(xiàn)癥感染或以往感染，可根據(jù)抗體滴度的高低以及其動(dòng)力學(xué)變化加以判斷。常用的檢測(cè)方法有：
先天性弓形體感染過(guò)程圖
⑴染色試驗(yàn)(Sabin-FeldmanDT)：檢測(cè)IgG抗體。感染后1～2周出現(xiàn)陽(yáng)性，3～5周抗體效價(jià)達(dá)高峰，以后逐漸下降，可維持多年。抗體效價(jià)1∶陽(yáng)性提示為隱性感染;1∶256為活動(dòng)性感染1∶1024為急性感染。其缺點(diǎn)為需要活蟲進(jìn)行操作。
⑵間接熒光抗體試驗(yàn)(IFAT)：檢測(cè)IgM和IgG抗體。具靈敏、特異、快速、重復(fù)性好等優(yōu)點(diǎn)，與DT基本一致。但如有類風(fēng)濕因子、抗核抗體陽(yáng)性時(shí)，可引起假陽(yáng)性反應(yīng)。血清抗體效價(jià)1∶64為既往感染，余同DT。
⑶間接血凝試驗(yàn)(IHA)：試驗(yàn)方法簡(jiǎn)便。與DT結(jié)果符合率高。但一般在病后一個(gè)月左右出現(xiàn)陽(yáng)性。結(jié)果判斷同IFAT。重復(fù)性差和致敏紅細(xì)胞不穩(wěn)定與其缺點(diǎn)。
⑷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)：可檢查IgM與IgG抗體。并有靈每度高、特異性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。也可用于抗原鑒定。近年來(lái)在ELISA的基礎(chǔ)上又創(chuàng)建、衍生了多種新新的測(cè)定方法，如金葡萄A蛋白(SPA)-ELISA;辣根過(guò)氧化物酶標(biāo)記SPA取代酶標(biāo)第二抗體進(jìn)行ELISA檢測(cè)(PPA-ELISA);親和素-生物素(ABG)ELISA;凝膠擴(kuò)散(DIG)-ELISA;斑點(diǎn)(DDT)-ELISA以及單克隆抗體(McAb)-ELISA等更靈敏、更特異的方法。
⑸放射免疫試驗(yàn)(RIA)：具有高度敏感性和特異性。
2.檢測(cè)抗原系用免疫學(xué)方法檢測(cè)宿主細(xì)胞內(nèi)的病原(速殖子或包囊)、在血清及體液中的代謝或裂解產(chǎn)物(循環(huán)抗原)。是早期診斷和確診的可靠方法。世界各地學(xué)者建立了McAb-ELISA以及McAb與多抗的夾心型ELISA法檢測(cè)急性患者血清循環(huán)抗原，其敏感度為能檢出血清中0.4μg/ml的抗原。
二、病原檢查
1.直接鏡檢取患者血液、骨髓或腦脊液、胸腹水、痰液、支氣管肺泡灌洗液、眼房水、羊水等作涂片，或淋巴結(jié)、肌肉、肝、胎盤等活組織切片，作瑞氏或姬氏染色鏡檢可找到滋養(yǎng)體或包囊，但陽(yáng)性率不高。亦可作直接免疫熒光法檢查組織內(nèi)弓形蟲。
2.動(dòng)物接種或組織培養(yǎng)取待檢體液或組織懸液，接種小白鼠腹腔內(nèi)，可產(chǎn)生感染并找到病原體，第一代接種陰性時(shí)，應(yīng)盲目傳代3次。或作組織(猴腎或豬腎細(xì)胞)培養(yǎng)以分離、鑒定弓形蟲。
3.DNA雜交技術(shù)中國(guó)學(xué)者首次應(yīng)用32P標(biāo)記含弓形蟲特異DNA序列的探針，與患者外周血內(nèi)細(xì)胞或組織DNA進(jìn)行分子雜交，顯示特異性雜交條帶或斑點(diǎn)為陽(yáng)性反應(yīng)。特異性和敏感性均高。此外，中國(guó)亦已建立多聚酶鏈反應(yīng)診斷本病，并與探針雜交、動(dòng)物接種和免疫學(xué)檢查方法相比較，顯示春具高度特異、敏感和快速等優(yōu)點(diǎn)。
三、皮內(nèi)試驗(yàn)以受染小白鼠腹腔液或雞胚液作抗原。常出現(xiàn)延遲性、結(jié)核菌素反應(yīng)?？捎米?a href="/w/%E6%B5%81%E8%A1%8C%E7%97%85%E5%AD%A6%E8%B0%83%E6%9F%A5" title="流行病學(xué)調(diào)查">流行病學(xué)調(diào)查。目前應(yīng)用不多。
新生兒先天性弓形體感染的鑒別診斷
先天性弓形蟲病應(yīng)與梅毒、李斯特菌或其他細(xì)菌性和感染性腦病，胎兒成紅細(xì)胞增多癥、敗血癥、傳染性單核細(xì)胞增多癥、淋巴結(jié)結(jié)核等鑒別。還需要與其他病理性黃疸和其他腦膜腦炎進(jìn)行鑒別。
此外尚需與TORCH綜合征(風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒感染、單純皰疹和弓形蟲病)中的其他疾病相鑒別。主要依靠病原學(xué)和免疫學(xué)檢查確診。先天性弓形體感染，表現(xiàn)及預(yù)后與CMV感染相似，主要依賴實(shí)驗(yàn)室檢查鑒別診斷。
新生兒先天性弓形體感染的并發(fā)癥
1.先天畸形 是指出生時(shí)即存在的形態(tài)或結(jié)構(gòu)上的異常。有單發(fā)畸形(如唇裂、多指等)和多發(fā)畸形之分。許多種多發(fā)畸形是在某一原因作用下特異地組合而發(fā)生的，成為畸形綜合征，目前已經(jīng)識(shí)別診斷的畸形綜合征已達(dá)250余種。能引起先天畸形發(fā)生的作用物，有化學(xué)性、物理性或生物性等物，稱為致畸因子或致畸原(teratogen)。目前已發(fā)現(xiàn)多種多樣的致畸形因子，它們的有害影響能在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，僅少數(shù)可確證對(duì)人類有影響。因此，只能視之為對(duì)人類有很大的潛在危險(xiǎn)，應(yīng)予重視。
2.腦積水 是指顱內(nèi)腦脊液容量增加。除神經(jīng)體征外，常有精神衰退或癡呆。腦積水是因顱內(nèi)疾病引起的腦脊液分泌過(guò)多或(和)循環(huán)、吸收障礙而致顱內(nèi)腦脊液存量增加，腦室擴(kuò)大的一種頑癥，屬中醫(yī)“解顱”的范疇。臨床小兒多見頭顱增大、囟門擴(kuò)大、緊張飽滿、顱縫開裂愈期不合、落日目、嘔吐、抽搐、語(yǔ)言及運(yùn)動(dòng)障礙，智力低下;成人多見間斷性頭痛、頭脹、頭沉、頭暈、耳鳴耳堵、視力下降、四肢無(wú)力等。
腦部壞死組織的碎屑脫落，進(jìn)入側(cè)腦室，隨腦脊液循環(huán)，使大腦導(dǎo)水管阻塞，或大腦導(dǎo)水管壁上發(fā)生病變，均可產(chǎn)生阻塞性腦積水。
3.后遺癥 如能好轉(zhuǎn)，病變局限，可引起視力、聽力損害、腦癱、發(fā)育遲緩、癲癇、智力障礙、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎等后遺癥。
新生兒先天性弓形體感染的預(yù)防和治療方法
［預(yù) 防］
1.首先應(yīng)對(duì)育齡婦女進(jìn)行弓形體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)新近感染，立即進(jìn)行治療。
2.注意孕期保健，增進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)抵抗力。孕婦家中不要養(yǎng)貓，不可觸摸貓狗等寵物。做菜切生肉片，要及時(shí)洗手，防止直接接觸感染。
3.孕婦要把好“病從口入”關(guān)，不吃未煮熟的肉類、魚類、蛋類、乳類等。在生吃水果蔬菜時(shí)，一定要清洗干凈，防止弓形體卵囊從口侵入人體。
4.在妊娠早期(前三個(gè)月)，進(jìn)行弓形體抗體檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)新近感染要中止妊娠，或給予藥物治療，減少宮內(nèi)感染的發(fā)生。
5.對(duì)弓形體抗體陽(yáng)性的孕婦所生的新生兒，要及時(shí)進(jìn)行臍后檢測(cè)，對(duì)確定為先天性感染的新生兒，立即進(jìn)行治療。對(duì)無(wú)癥狀及血清學(xué)檢查不能確定的新生兒，要定期系統(tǒng)隨訪，定期觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
［預(yù)后］
嚴(yán)重先天性感染預(yù)后多惡劣。單純淋巴結(jié)腫大型預(yù)后良好。眼部弓形蟲病常反復(fù)反應(yīng)。
取決于宿主的免疫功能狀態(tài)以及受累器官。先天性弓形體病表現(xiàn)為多臟器受損，易發(fā)生各種畸形和后遺癥;出生后無(wú)癥狀者，經(jīng)3～20年后，也可出現(xiàn)智力發(fā)育不全、聽力障礙、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎等。
成人免疫功能缺損(如有艾滋病、惡性腫瘤、器官移植等)，弓形蟲病易呈全身播散性，預(yù)后亦差。
感染發(fā)生越早，胎兒感染的嚴(yán)重程度越重，導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)。研究表明90%的患兒以后出現(xiàn)了視力、聽力損害和發(fā)育遲緩問(wèn)題。因此，先天性弓形體病患兒應(yīng)在出生后第1年內(nèi)及時(shí)治療，并定期進(jìn)行檢查，降低疾病的危害。
新生兒先天性弓形體感染的中醫(yī)治療
對(duì)確診為先天性弓形體病，不管有無(wú)癥狀，均應(yīng)給予治療。
A目前首選乙胺嘧啶和磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。磺胺嘧啶能競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶使二氫葉酸合成減少，乙胺嘧啶是二氫葉酸還原酶抑制劑;兩藥均使蟲體核酸合成障礙而抑制其生長(zhǎng)，故兩藥聯(lián)用具有協(xié)同作用。
用藥：磺胺嘧啶 100mg/(kg.d)，分4次口服。
用藥：乙胺嘧啶 第1天劑量0.5mg/kg，分2次口服，第2天起劑量減半，1次口服。乙胺嘧啶有骨髓抑制作用，故應(yīng)同時(shí)加服葉酸5mg/次，3次/d，口服。
以上兩藥聯(lián)用療程最短1個(gè)月，超過(guò)4個(gè)月療效較佳。
B.克林霉素(氯林可霉素) 可滲入眼組織中，濃度較高，治療眼弓形蟲病療效較好。
用藥：克林霉素10～25mg/(kg.d)，分～4次口服，療程4～6周，可間隔2周后再重復(fù)1個(gè)療程。
C.螺旋霉素 可與弓形體核糖核酸結(jié)合抑制tRNA，使蛋白合成障礙，產(chǎn)生抗蟲體作用。螺旋霉素在臟器和胎盤中的濃度高，無(wú)致畸作用，具有安全、毒副作用小，且能有效的控制弓形蟲經(jīng)胎盤播散，目前已廣泛用于妊娠期獲得性急性弓形體病。與螺旋霉素同類的阿奇霉素亦有類似效果。
參看
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