放射性疾病
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放射性疾病(radiation-induced diseases)，電離輻射照射機(jī)體而引起的一系列疾病。包括全身受照射引起的放射病，局部受照射引起的放射性局部損傷、皮炎、白內(nèi)障，放射性物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起的內(nèi)照射放射病，以及受照射后幾年、十幾年或幾十年才出現(xiàn)的疾病如惡性疾病和遺傳性疾病等晚期效應(yīng)。
1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，1898年居里夫人發(fā)現(xiàn)鐳之后不久，人們就開始注意到放射線對(duì)人體的危害。接觸大量放射線之后出現(xiàn)燒灼傷、 皮炎、脫發(fā)、 睪丸萎縮等，或全身疲乏、衰竭，甚至發(fā)生癌癥、死亡。但當(dāng)時(shí)不認(rèn)識(shí)放射性疾病，直至1945年日本廣島、長(zhǎng)崎居民受到原子彈傷害之后才開始重視。
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輻射
指多種能量從原子核或其周圍的電子發(fā)射出來并傳遞到物質(zhì)、空間或機(jī)體的電磁波或高能粒子。
電離輻射
醫(yī)學(xué)上俗稱放射，指高能輻射，它們照射物質(zhì)能使其原子轉(zhuǎn)變?yōu)殡x子對(duì)而起電離作用。如 X射線和γ射線屬于電磁輻射，以波的形式傳遞能量，能間接起電離作用；中子、質(zhì)子和電子屬于亞原子粒子，能直接起電離作用。輻射不能被人的感官所覺察，但人類不斷地受到天然存在的和人造輻射的沖擊。
天然輻射
來源于地球外的宇宙射線，及地球上的地殼、建筑材料和空氣中的放射性核素。天然輻射占人類所受輻照的最大部分，但其放射性不強(qiáng)。有一部分不一定與人類的行為和活動(dòng)有關(guān)，如鉀40、宇源放射性核素等，有一部分則與人類的行為和活動(dòng)有很大關(guān)系，如室內(nèi)的氡、釷衰變產(chǎn)物等。全世界每個(gè)成人平均年有效劑量當(dāng)量?jī)H為2.4mSv(2400μSv)。
人造放射源
種類很多，特別在醫(yī)用方面，如X射線、γ射線、放射性核素等用于診斷、治療和科學(xué)研究。還有核能工業(yè)，如核電站反應(yīng)堆以及核武器和核動(dòng)力衛(wèi)星等。
電離輻射的種類
X射線和γ射線是不帶電荷，沿直線發(fā)射的電磁輻射，不受電或磁場(chǎng)影響。穿透力強(qiáng)，起外照射作用。γ射線比 X射線的穿透力更強(qiáng)，能量更大，能穿過幾厘米厚的鉛?！?α輻射為粒子輻射，從重原子核蛻變而來(稱α 蛻變)。α粒子是一個(gè)氦離子，含有2個(gè)質(zhì)子和2個(gè)中子，帶2個(gè)正電荷，質(zhì)量很重，為電子的7.294倍。具有很大的能量和電離作用，但穿透力很弱，射程很短，可被一張紙所阻擋，所以其外照射對(duì)機(jī)體損傷很小，進(jìn)入體內(nèi)后損傷作用很大。
β輻射也是粒子輻射，由原子核蛻變而來（稱β蛻變）。它發(fā)射電子，帶負(fù)電荷，質(zhì)量為質(zhì)子的 1/1.836。射程比α 粒子稍長(zhǎng)，穿透力稍強(qiáng)，可被一頁(yè)鋁箔所阻擋，進(jìn)入人體組織的深度不多于13mm，電離力較α 輻射為弱，內(nèi)照射也能引起明顯的生物效應(yīng)，外照射可引起皮膚表層損傷。
依照電離作用的程度順序排列、 α、β、γ電離作用程度之比納為10000:100:1。
中子為不帶電荷的粒子。穿透力比γ射線更強(qiáng)得多，照射機(jī)體時(shí)使組織中的多種元素如鈉、磷等產(chǎn)生感生放射性，作用復(fù)雜，生物效應(yīng)嚴(yán)重。
放射性的生物效應(yīng)
放射性的生物效應(yīng)不與能量大小成比例，而是取決于能量在機(jī)體中經(jīng)過的距離長(zhǎng)短。如同樣吸收劑量（即能量大小）的α 輻射產(chǎn)生的生物效應(yīng)大于γ輻射，因?yàn)棣?粒子射程短，只沉積在一個(gè)小范圍的組織內(nèi)，而γ射線能穿透較長(zhǎng)的距離，所以，同樣劑量同樣距離內(nèi)，α 比γ射線的生物效應(yīng)強(qiáng)，相對(duì)生物效應(yīng)的確定是以X射線和γ射線為基礎(chǔ)的。X射線或γ射線引起某種組織的生物效應(yīng)所需的吸收劑量與另一種放射線引起相同的生物效應(yīng)所需的吸收劑量的比值(倍數(shù))，就是該種放射線的相對(duì)生物效應(yīng) (RBE)。如引起同樣生物效應(yīng)所需的X或γ射線的吸收劑量為α射線的10倍，則α射線的相對(duì)生物效應(yīng)為10。
線能轉(zhuǎn)換 (LET)亦稱傳能線密度，是能量在組織中隨輻射所經(jīng)過的每單位距離內(nèi)所消耗的平均能量，也即轉(zhuǎn)換。以每微米的千電子伏 (keV/μm)表示。LET值越大，生物效應(yīng)也越顯著。X和γ射線屬低LET輻射，在組織中能量轉(zhuǎn)換率低，在單位距離中電離密度低，生物效應(yīng)小；α 粒子、快中子、低能質(zhì)子等屬高 LET輻射，在組織中很快釋放能量，轉(zhuǎn)換率高，在單位距離中電離密度高，生物效應(yīng)明顯。
放射損傷
由大劑量具有穿透性的高頻電磁波（如X和γ射線）或高LET的中子引起，也可由亞原子粒子形成的帶正、負(fù)電荷的粒子（如α和β粒子）引起。
在戰(zhàn)時(shí)，核武器可殺傷大量人群。在平時(shí)，放射事故照射可引起急性或亞急性放射病以及皮膚損傷。接觸放射線的人員不注重防護(hù)，長(zhǎng)期受照于超過劑量限值的射線，也可得慢性放射病。
受損傷的主要是細(xì)胞。組織受損的輕重取決于放射線劑量大小，受損傷的細(xì)胞多少、范圍和受照部位的器官和組織的重要與否。劑量大，受照細(xì)胞多，特別是分裂增殖對(duì)放射敏感的細(xì)胞多，則細(xì)胞死亡快，組織器官，如淋巴組織、造血組織、生殖細(xì)胞、腸粘膜、皮膚等受損嚴(yán)重。劑量小，對(duì)細(xì)胞的損害就小，而且損傷可以恢復(fù)。一般認(rèn)為，放射的直接損傷表現(xiàn)為細(xì)胞的死亡，不能再增殖新的組織，抵抗力降低，血管破裂出血，組織崩潰，出凝血時(shí)間延長(zhǎng)等；放射的間接效應(yīng)可以是引發(fā)腫瘤、白血病，壽命縮短，反復(fù)感染，貧血和潰瘍等。放射的局部損傷可在受照后幾個(gè)月或幾年后才出現(xiàn)，如慢性皮膚潰瘍、剝脫、腫脹和惡性變等。全身性疾病只有在機(jī)體內(nèi)幾個(gè)器官組織受損或全身受照時(shí)才發(fā)生。細(xì)胞受損傷后器官組織喪失功能，出現(xiàn)臨床癥狀造成放射病。
放射病
人體在受到電離輻射后發(fā)生的全身性疾病，主要表現(xiàn)為造血功能障礙，出血和感染。影響病程的因素很多，外因有:射線的性質(zhì)和種類、劑量和劑量率、照射次數(shù)、時(shí)間和方式、受照的部位和面積以及防護(hù)情況等。內(nèi)因有：機(jī)體的敏感性和組織含氧量、健康情況、有無其他疾病和應(yīng)用藥物情況、勞動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)狀況等。進(jìn)入體內(nèi)的放射性核素的吸收、分布、代謝以及生物半衰期等因素均可影響放射病的病程。
一次接受大劑量電離輻射作用可致急性放射病，長(zhǎng)期受到超劑量限值照射則可導(dǎo)致慢性放射病。放射線從體外照射人體可引起外照射放射病，如X射線、γ射線和中子等。放射性核素進(jìn)入體內(nèi)可引起內(nèi)照射放射?。ㄈ绂梁挺铝Ｗ拥龋?。
外照射急性放射病
指人體全身或多器官多組織受到一次或短時(shí)間內(nèi)（數(shù)日）分次大劑量外照射引起的全身性疾病。急性放射病與受照劑量有密切關(guān)系，受照劑量越大則放射病越嚴(yán)重。
大多數(shù)的急性放射病見于原子彈爆炸的受害者；平時(shí)，可見于放射事故的受照者，如1986年蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故，也見于放射源丟失、核設(shè)施機(jī)械失靈，或因醫(yī)療照射失誤等造成的放射事故。
外照射急性放射病可根據(jù)受照劑量大小和臨床特點(diǎn)，由輕到重分為骨髓型（亦稱造血綜合征）、腸型（胃腸綜合征）和腦型（神經(jīng)綜合征）等三種類型。骨髓型急性放射病量重要，可治療，也最常見；其臨床表現(xiàn)比較典型，有輕、中、重和極重 4度，并有明顯的臨床分期：初期、假愈期、極期、恢復(fù)期。
外照射急性放射病的臨床表現(xiàn)和劑量范圍見下表。
急性放射病的診斷要依據(jù)受照史、受照劑量、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查以及特殊生物學(xué)指標(biāo)，如外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率等，綜合考慮，但臨床表現(xiàn)是主要的：如果初期惡心、嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，并伴有腹瀉；假愈期出現(xiàn)早且短;極期來臨早且嚴(yán)重;外周血白細(xì)胞數(shù)和淋巴細(xì)胞數(shù)下降快且低，都表明病情嚴(yán)重。反之，則現(xiàn)情較輕。治療原則為:首先要脫離照射現(xiàn)場(chǎng)或放射源。然后根據(jù)病情輕重程度、不同的分型分期，采取有針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療。如防治感染和出血，應(yīng)用抗生素、輸血及血細(xì)胞混懸液，以及造血干細(xì)胞(包括胎肝和骨髓）移植。預(yù)后隨病情分型分度而不同，骨髓型輕度的預(yù)后好，中度的經(jīng)合理治療后預(yù)后也較好，重度者經(jīng)積極合理的治療可有半數(shù)治愈，極重度者預(yù)后不佳。腸型和腦型目前尚無有效治療措施，一般在幾小時(shí)至1～2天內(nèi)，或幾天、十幾天內(nèi)死亡。關(guān)于骨髓移植對(duì)急性放射病的治療問題，目前還存在爭(zhēng)論。一般認(rèn)為只有小部分受到全身大劑量照射（在8Gy以上），可導(dǎo)致骨髓衰竭的病人，并且不伴有其他威脅生命的并發(fā)癥（如大面積燒傷等）者，才適合骨髓移植治療。
外照射慢性放射病
指在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，連續(xù)或反復(fù)間斷地受到超劑量當(dāng)量限值的全身外照射，達(dá)到一定的累積劑量，而引起的全身性疾病?？砂l(fā)生在健康狀況較差，修復(fù)能力較弱，不遵守防護(hù)和操作規(guī)程的各類放射工作人員，如應(yīng)用 X射線或放射性核素進(jìn)行診斷和治療的醫(yī)務(wù)人員，X射線或γ射線工業(yè)探傷、中子測(cè)井、核反應(yīng)堆或加速器等的工作人員。
慢性照射的生物效應(yīng)與急性照射不同。一般地說，對(duì)慢性照射可耐受較大劑量，因?yàn)槊看握丈涞膭┝啃?，損傷輕，機(jī)體有修復(fù)能力，形成一個(gè)損傷－修復(fù)－再損傷－再修復(fù)的連鎖過程，只有當(dāng)積累劑量達(dá)到一定高度時(shí)，才產(chǎn)生臨床效應(yīng)。
外照射慢性放射病的臨床特點(diǎn)是：發(fā)病慢、病程長(zhǎng)、主觀癥狀多、客觀體征少。根據(jù)病情輕重程度可分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。臨床表現(xiàn)有明顯的無力型神經(jīng)衰弱綜合征，如頭暈、疲倦、無力、失眠或嗜睡、多夢(mèng)、記憶力減退、食欲不振等；并伴有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象。一般體格檢查基本正常、有些病人血壓可能在正常低值、束臂試驗(yàn)陽(yáng)性(可能由于毛細(xì)血管脆性增加)，基礎(chǔ)代謝和甲狀腺吸131I功能偏低等。工齡較長(zhǎng)的放射科醫(yī)務(wù)人員中，可見到手部皮膚干燥、粗糙、脫屑、皸裂現(xiàn)象，也可能有指甲縱嵴易脆裂、 指紋變淺、以及脫發(fā)等； 有的病人可能伴有眼晶狀休混濁改變。比較肯定的客觀指標(biāo)就是外周血白細(xì)胞總數(shù)有不同程度的減少，較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在4.0×10g/L以下；有些病人伴有血小板數(shù)減少，較少病人伴有血紅蛋白降低，個(gè)別嚴(yán)重者可發(fā)生全血細(xì)胞減少。白細(xì)胞除數(shù)量減少外，有時(shí)可能伴有質(zhì)的變化，如核固縮、核溶解、空泡和中毒性顆粒等的出現(xiàn)。骨髓檢查可見增生活躍或低下。也可能有外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率和微核率增高。某些女病人可有月經(jīng)不調(diào)，男病人精子減少或功能、形態(tài)不正常，甚至不育。并可伴有一項(xiàng)或多項(xiàng)不同器官或系統(tǒng)的功能異常，如免疫系統(tǒng)或內(nèi)分泌系統(tǒng)等功能異常。Ⅰ度慢性放射病的癥狀輕而不穩(wěn)定，病變屬功能性，是可逆的；Ⅱ度慢性放射病的癥狀增多且加重，從功能性不穩(wěn)定的變化逐漸發(fā)展為器質(zhì)性的穩(wěn)定的病變，并累及更多的器官和系統(tǒng)；Ⅲ度的病情更加嚴(yán)重，病變?yōu)椴豢赡?，全身狀況急劇惡化，并發(fā)感染、出血、多系統(tǒng)功能衰竭。
外照射慢性放射病無特異性診斷指標(biāo)，所以診斷比較困難。要根據(jù)四項(xiàng)原則綜合判斷，即：首先要有明確的接觸放射的職業(yè)史，包括所受的照射劑量、工作量和工種、防護(hù)情況及同工作者的健康情況等；第二，臨床表現(xiàn)，包括主觀的和客觀的所見；第三，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，除外周血和骨髓檢查以外，還包括其他各器官系統(tǒng)的檢查結(jié)果，并參考染色體畸變率和微核率；最后還要除外其他的慢性疾病。
凡診斷為外照射慢性放射病者，無論病情輕重，均應(yīng)脫離放射線，接受治療。進(jìn)行有針對(duì)性的中西醫(yī)結(jié)合綜合治療，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。Ⅰ度慢性放射病的預(yù)后良好，經(jīng)過對(duì)癥治療，可以完全恢復(fù)健康，并可恢復(fù)放射性工作。Ⅱ度慢性放射病經(jīng)積極治療后，多數(shù)病人可恢復(fù)或減輕，少數(shù)病人可能殘留一些癥狀，或白細(xì)胞較長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)在正常水平以下。根據(jù)體力恢復(fù)情況，可適當(dāng)參加一些力所能及的非放射性工作。Ⅲ度的經(jīng)積極合理治療后，可能獲得一些的近期療效，可轉(zhuǎn)入療養(yǎng)院繼續(xù)治療和休養(yǎng)，不應(yīng)再接觸放射線。
慢性放射病主要由職業(yè)性照射引起，是可以預(yù)防的。預(yù)防措施為：進(jìn)行放射工作的建筑物和設(shè)備應(yīng)符合安全防護(hù)要求；應(yīng)制訂操作規(guī)程和安全防護(hù)條例；從事放射工作的人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)訓(xùn)練，并應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程和防護(hù)制度；應(yīng)建立保健制度，按照放射工作人員的健康標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行就業(yè)前和就業(yè)后定期體格檢查，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)，并有營(yíng)養(yǎng)津貼和休假；應(yīng)建立保健手冊(cè)，設(shè)置保健人員和監(jiān)督機(jī)構(gòu)，確保各項(xiàng)預(yù)防措施的執(zhí)行；放射工作者在執(zhí)行事先計(jì)劃的超劑量當(dāng)量限值的照射之前，應(yīng)服用預(yù)防藥物并作好必要的防護(hù)準(zhǔn)備。
內(nèi)照射放射病
過量的放射性核素進(jìn)入人體，使全身受到照射，其有效累積劑量當(dāng)量大于1Sv，而引起的全身性疾病。原因是在工業(yè)、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)和科學(xué)研究等方面應(yīng)用放射性核素過程中，不遵守操作規(guī)程，不注意安全防護(hù)規(guī)定或發(fā)生意外事故等，或者由于原子彈爆炸的放射性沉降物的污染。放射性核素可通過消化道、呼吸道、傷口或皮膚粘膜，或由于診治或科研需要由注射而引入體內(nèi)。
內(nèi)照射的特點(diǎn)為：①放射性核素在體內(nèi)具有選擇性的分布、 吸收、代謝、 排泄和生物半減期等復(fù)雜問題；②在體內(nèi)的主要危害取決于α 和β粒子在組織內(nèi)的電離密度；③有持續(xù)性，只要放射性核素在體內(nèi)尚未排除，就成為一種持續(xù)的放射源對(duì)機(jī)體照射，直到全部被排除或衰變盡為止；④原發(fā)反應(yīng)和繼發(fā)效應(yīng)同時(shí)存在并發(fā)交錯(cuò)地發(fā)展。因此，內(nèi)照射放射病比外照射放射病更為復(fù)雜和難以診斷。
不同的放射性核素具有不同的理化特性，進(jìn)入體內(nèi)后，可引起全身的或 /和局部緊要器官損害的雙重表現(xiàn)。進(jìn)入體內(nèi)后呈均勻性分布的放射性核素如氚、鈉等，可引起全身性的放射性污染，其臨床表現(xiàn)似外照射放射病，如神經(jīng)衰弱綜合征和造血系統(tǒng)障礙等。有的放射性核素有選擇性分布，對(duì)某些器官有親和力，則引起該緊要器官損害的臨床表現(xiàn)，如放射性碘參與機(jī)體的代謝，主要集中在甲狀腺，可引起甲狀腺功能低下，結(jié)節(jié)形成等，甚至誘發(fā)癌癥。放射性鐳、鍶等為親骨性核素，可沉積在骨骼而引起骨痛、骨質(zhì)疏松，病理骨折、骨壞死甚至誘發(fā)骨肉瘤等，如使用熒光粉表盤涂料描繪儀表的工人，在20～30年或更長(zhǎng)時(shí)間后可發(fā)生骨肉瘤。稀土元素和以膠體形式進(jìn)入人體的放射性核素，可引起單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)、肝、脾、骨髓等的損害，如 X射線診斷用的膠質(zhì)二氧化釷造影劑，可損害肝臟，甚至引起肝癌。鈾主要沉積在腎臟，損傷腎臟，鈾礦工人長(zhǎng)期吸入氡及其子體，可發(fā)生肺癌。以上表現(xiàn)大多為晚期效應(yīng)，大量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)而引起急性損傷的例子極少。
內(nèi)照射放射病診斷困難。要根據(jù)較大劑量放射性核素進(jìn)入體內(nèi)或體表有放射性粘染的歷史，相應(yīng)的臨床表現(xiàn)和某些緊要器官的功能異常，進(jìn)行綜合分析。為確證體內(nèi)存在放射性核素及其劑量，須進(jìn)行體內(nèi)放射劑量測(cè)定，包括：現(xiàn)場(chǎng)放射性污染的測(cè)定；受照人員呼出氣中放射性的測(cè)定（如氡、釷），血、尿、糞中放射性含量的放射化學(xué)分析；毛發(fā)、汗液、唾液、痰、鼻涕以及鼻咽擦拭樣品等的放射性含量測(cè)定等。從體外可通過傷口探測(cè)器、器官掃描儀和全身計(jì)數(shù)器等測(cè)量方法，獲得體內(nèi)放射性的性質(zhì)和含量。確診為內(nèi)照射放射病者極其稀少，所見到的大多為內(nèi)污染。
內(nèi)照射放射病的治療，一方面要治療全身情況，這基本同外照射放射病，另一方面要去除體內(nèi)的放射性污染，盡快減少放射性核素的吸收和加速其排出。放射性核素的排出有快、慢兩個(gè)時(shí)相，進(jìn)入體內(nèi)的最初幾天，尚未同組織結(jié)合時(shí)，大部分排出很快，同組織結(jié)合或沉積在組織內(nèi)后，則很難被排出，所以，應(yīng)抓緊在最初幾天內(nèi)加速排出。除加速排出外，還要對(duì)癥治療某些緊要器官的病變。
放射性局部損傷
指身體局部組織或器官受到外照射或體表放射性污染所引起的局部損傷。放射治療，原子彈爆炸落下灰沾染、放射事故等都可以造成局部損傷。能引起局部損傷的劑量遠(yuǎn)大于引起全身?yè)p傷的劑量。
局部照射的生物效應(yīng)一般只限于受照的局部，主要是皮膚；其他深部器官如心臟、血管、肺臟甚至骨髓等受到大劑量照射，也可受損傷而產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀；有時(shí)局部損傷伴有全身放射病，甚至導(dǎo)致死亡，實(shí)例如中國(guó)南京60Co治療機(jī)事故和蘇聯(lián)切爾諾貝利核電站事故等。
放射性皮膚損傷
可為急性或慢性。
① 急性放射性皮膚損傷。是局部皮膚受到一次大劑量外照射或短時(shí)期內(nèi)受幾次大劑量外照射所致。臨床表現(xiàn)可分三度，并有初期反應(yīng)、潛伏期、極期和恢復(fù)期。初期反應(yīng)主要表現(xiàn)為紅斑（Ⅰ度），也可有麻木、疼痛或瘙癢（Ⅱ度），嚴(yán)重者可有水腫（Ⅲ度）；潛伏期時(shí)癥狀消失，極期主要表現(xiàn)為紅斑、脫毛、毛囊疹、水皰（Ⅱ度），嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍和壞死（Ⅲ度），此期疼痛劇烈難忍；恢復(fù)期時(shí)癥狀、體征逐漸好轉(zhuǎn)，瘡面愈合，結(jié)痂脫落，皮膚色素沉著或脫色，形成花斑狀。若急性放射性皮膚損傷長(zhǎng)久不恢復(fù)，則遷延為慢性；嚴(yán)重的潰瘍長(zhǎng)久不愈或角化過度可誘發(fā)癌癥。診斷根據(jù)受照劑量、受照史和臨床表現(xiàn)。一般認(rèn)為局部受照 5Gy以上可引起Ⅰ度皮膚損傷，10Gy以上可引起Ⅱ度，15Gy以上可引起Ⅲ度，但這劑量只能參考，因?yàn)橹聜麆┝糠秶兓艽螅⑴c劑量率、受照時(shí)間、受照的身體部位、局部皮膚健康狀態(tài)、 個(gè)體素質(zhì)、 敏感性等因素有關(guān)。治療原則是：Ⅰ度損傷一般不需特殊治療可以自愈，但要保護(hù)受傷局部免受刺激；Ⅱ度可選用刺激性小，能保護(hù)瘡面、消炎、止痛、止癢、改善血液循環(huán)、促進(jìn)組織生長(zhǎng)的藥物，水皰張力過大時(shí)，可在無菌條件下用空針抽液；Ⅲ度除藥物治療外，應(yīng)適時(shí)采取手術(shù)治療。
β射線所致的皮膚損傷的臨床特點(diǎn)：癥狀比較緩和、病程較長(zhǎng)，潛伏期較長(zhǎng)，皮膚損傷較淺，因β射線射程短，穿透力較弱，但產(chǎn)生同樣程度的皮膚損傷時(shí)β射線所需的劑量比γ射線小，因β射線的電離作用較γ射線強(qiáng)，皮膚吸收的能量多。
② 慢性放射性皮膚損傷。是指局部皮膚，主要為手部，長(zhǎng)期受超過劑量當(dāng)量限值的照射，年累積劑量當(dāng)量一般大于15Sv時(shí)發(fā)生的皮膚及其附件的損傷，嚴(yán)重者可累及骨骼。主要為職業(yè)性的，常見于矯形外科醫(yī)師于X射線下作骨折整復(fù)，或X射線診斷醫(yī)師和技術(shù)員。也可由急性放射性皮膚損傷遷延而來。輕度者皮膚干燥、粗糙、脫屑、繼而發(fā)生皸裂、角化，或皮膚萎縮、變薄;嚴(yán)重者可發(fā)展為角化過度，形成疣狀突起物以及潰瘍；指紋變淺、紊亂、磨平消失，指甲灰暗有縱嵴，易脆裂、變形、嚴(yán)重者指關(guān)節(jié)強(qiáng)直變形。治療原則主要為局部對(duì)癥治療，嚴(yán)重者應(yīng)適當(dāng)減少接觸或完全脫離放射線。若潰瘍經(jīng)久不愈可導(dǎo)致癌變，應(yīng)盡早手術(shù)治療。
放射性白內(nèi)障
眼部受到一次大劑量照射或短時(shí)間內(nèi)受幾次大劑量照射，或長(zhǎng)期受到超劑量當(dāng)量限值的外照射后引起眼晶狀體白內(nèi)障形成。受照的累積劑量一般認(rèn)為在2Gy以上。但也不盡然。潛伏期長(zhǎng)短不一，短至幾個(gè)月，長(zhǎng)至30多年。受照射時(shí)年齡小，則發(fā)病早。
放射性白內(nèi)障是輻射晚期效應(yīng)之一。多見于原子彈爆炸幸存者。也見于醫(yī)療照射（如頭頸部放射治療）和長(zhǎng)期超劑量當(dāng)量限量的職業(yè)性照射的受照者，也可發(fā)生在大劑量放射事故，這將較早出現(xiàn)。晶狀體對(duì)放射比較敏感，受照后其上皮細(xì)胞受損傷，異常纖維生成，擾亂了晶狀體的均勻性而發(fā)生混濁。
臨床上根據(jù)晶狀體混濁的程度，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。早期可見晶狀體的后極后囊下皮質(zhì)點(diǎn)狀混濁，排列呈環(huán)狀，并伴有空泡；進(jìn)而呈盤狀、寶塔狀、蜂窩狀等；并有條紋網(wǎng)狀混濁向赤道部伸延；此時(shí)，前極前囊下皮質(zhì)也可見點(diǎn)狀混濁和空泡；以后混濁逐漸加重，密集，不同程度地影響視力；最后整個(gè)晶狀體混濁、視力嚴(yán)重受障礙，直至失明。
診斷依據(jù)一定劑量的受照史，典型的晶狀體形態(tài)變化，并排除其他因素所致的白內(nèi)障。治療主要是手術(shù)摘除（見白內(nèi)障）。根據(jù)白內(nèi)障的程度和視力情況，患者暫時(shí)或長(zhǎng)期脫離放射線。
低LET輻射（如X射線）照射眼部，也可引起眼的淺層組織損傷，發(fā)生結(jié)膜炎、角膜結(jié)膜炎、眼瞼皮膚紅斑、水腫、毛細(xì)血管擴(kuò)張、疼痛以及色素沉著等，也可使眉毛、睫毛脫落。
放射晚期效應(yīng)
是指受照射后幾年、十幾年或幾十年方出現(xiàn)的效應(yīng)。有兩種形式：一種是照后近期曾出現(xiàn)過急性損傷恢復(fù)后，晚期出現(xiàn)本質(zhì)上不同的損害；另一種是照后近期無癥狀，晚期才初次出現(xiàn)效應(yīng)。放射晚期效應(yīng)包括致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)，這已為大劑量照射動(dòng)物實(shí)驗(yàn)所證實(shí)，關(guān)于人的資料，目前僅來自輻射流行病學(xué)調(diào)查。
國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì)(ICRP)1977年26號(hào)出版物中指出，致癌效應(yīng)和遺傳效應(yīng)應(yīng)屬隨機(jī)性效應(yīng)，其發(fā)生概率而不是其嚴(yán)重程度與劑量的大小有關(guān)，這種效應(yīng)不存在劑量閾值。與隨機(jī)性效應(yīng)相反，非隨機(jī)性效應(yīng)（現(xiàn)稱確定性效應(yīng))的嚴(yán)重程度與發(fā)生概率都與劑量大小有關(guān)，并可能存在劑量閾值，當(dāng)受照劑量達(dá)到某劑量以上時(shí)，即發(fā)生晚期效應(yīng)。
致癌效應(yīng)
有關(guān)資料主要來源于對(duì)原子彈爆炸幸存者的調(diào)查，也見于職業(yè)性、事故性和醫(yī)療照射所致的病例。白血病是典型的晚期效應(yīng)，其發(fā)生概率隨劑量而增高。原爆幸存者受照 3年后，白血病的發(fā)生率開始上升，受照后5～8年達(dá)到高峰，約為對(duì)照組的幾倍以上，以后逐漸降低。但據(jù)1983年的日本資料，其發(fā)生率仍高于自然發(fā)生率。放射誘發(fā)的白血病的細(xì)胞類型無異于自然發(fā)生的白血病，可有急、慢性粒細(xì)胞型白血病（見于成人和兒童）和急性淋巴細(xì)胞型白血?。ǘ嘁娪趦和?，但慢性淋巴細(xì)胞型的發(fā)生率不高于對(duì)照組(非放射誘發(fā)的)。根據(jù)廣島、長(zhǎng)崎的調(diào)查結(jié)果，除白血病外，惡性實(shí)體癌的發(fā)生率也高于對(duì)照人群，但其發(fā)生率約在爆后15年開始增加；確認(rèn)的有甲狀腺癌、乳腺癌、肺癌、唾液腺癌、胃癌等，其發(fā)生概率與劑量有關(guān)；非霍奇金氏淋巴瘤和多發(fā)性骨髓瘤也有增加，但尚須進(jìn)一步驗(yàn)證；其他實(shí)體癌也有增多，但無劑量效應(yīng)關(guān)系。1954年在比基尼群島爆炸過核裝置，28年后調(diào)查受照者，發(fā)現(xiàn)主要的晚期效應(yīng)是甲狀腺功能低下、結(jié)節(jié)形成和癌的發(fā)生，這是由于放射性碘核素的作用。
職業(yè)性照射誘發(fā)致癌效應(yīng)的資料有：中國(guó)于1984年調(diào)查了26983名X射線診斷工作者，發(fā)現(xiàn)白血病的發(fā)病率和死亡率都非常顯著地高于對(duì)照組 (P<0.001)。美國(guó)于1960年，英國(guó)于1959年也有同樣結(jié)果的報(bào)道。1984年美國(guó)阿貢實(shí)驗(yàn)室報(bào)道：應(yīng)用226Ra和228Ra發(fā)光涂料描繪表盤的工人4059名(其中女工為3054名)，他們是1950年以前參加工作的，受照后約30多年或更長(zhǎng)時(shí)間后發(fā)生骨肉瘤84例，發(fā)生副鼻竇癌和乳突癌者有35例。1978年有人曾報(bào)告某造船廠的核工作者的白血病死亡率明顯高于非核工作者。1980年有人對(duì)美軍核參試者3224人，作了22年后的調(diào)查，發(fā)現(xiàn) 9例白血病，明顯高于預(yù)期發(fā)病數(shù)。
在醫(yī)療照射中，報(bào)道較多的有強(qiáng)直性脊椎炎患者接受X射線治療或224Ra治療，晚期誘發(fā)白血病或骨肉瘤；頭癬患者經(jīng) X射線脫發(fā)治療后，晚期誘發(fā)頭頸部癌瘤，如甲狀腺癌、頭部皮膚癌和腦瘤等。
遺傳效應(yīng)
大量動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，電離輻射能誘發(fā)生殖細(xì)胞基因突變和染色體畸變，而導(dǎo)致遺傳效應(yīng)。但有關(guān)人類輻射遺傳效應(yīng)的資料極其有限，并且存在著不確定性和爭(zhēng)議。在廣島和長(zhǎng)崎進(jìn)行的遺傳學(xué)和細(xì)胞遺傳學(xué)研究，再一次提出沒有獲得明顯的輻射遺傳效應(yīng)的證據(jù)。到目前為止，尚未見到確切的關(guān)于輻射誘發(fā)的遺傳性疾病的報(bào)道。原子彈爆炸受照的孕婦與未受照的孕婦比較，未發(fā)現(xiàn)可覺察的死胎、新生兒死亡、明顯的先天畸形和兒童死亡率的增加。原子彈爆炸時(shí)在子宮內(nèi)受照后出生的兒童，僅發(fā)現(xiàn)小頭畸形和智力低下，以距爆心1～2公里以內(nèi)的孕婦所生者為多見，因該處放射劑量大，胎齡在8～15周時(shí)（器官形成期）受照，畸形發(fā)生率高。故妊娠早期應(yīng)避免作腹部和盆腔X射線檢查。
中國(guó)廣東高本底地區(qū)十多年連續(xù)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兒童先天愚型的患病率顯著地高于對(duì)照地區(qū)。先天愚型較常見，患病率在全國(guó)各地有明顯不同，看不出與電離輻射有關(guān)聯(lián)；已知與母親的生育年齡大有關(guān)，高本底地區(qū)先天愚型兒童的母親生育年齡顯著大于對(duì)照地區(qū)，這可能與患病率高有關(guān)。
動(dòng)物實(shí)驗(yàn)見到放射線使壽命縮短的現(xiàn)象。但在人類，無論在原子彈爆炸幸存者中，或中、英、美等國(guó)醫(yī)院X射線工作者的大人群調(diào)查中，均未見其壽命短于非射線醫(yī)務(wù)工作者的情況。受大劑量照射而壽命縮短是由于放射致癌引起，而非放射本身所致。
染色體畸變率增高既見于放射病早期，也見于晚期。如原爆幸存者和馬紹爾群島漁民受照后晚期，其外周血染色體的非穩(wěn)定性畸變率雖較近期時(shí)減少，但仍高于未受照者，其穩(wěn)定性畸變卻增多。這可作為曾經(jīng)受過放射照射的證據(jù)。
參考書目
葉根耀等：《急慢性放射損傷及防護(hù)知識(shí)》，原子能出版社，北京，1980。
徐秀鳳：放射病，見吳機(jī)中主編《職業(yè)病》，人民衛(wèi)生出版社，北京，1983。
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