外照射急性放射病
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疾病名稱(chēng)
外照射急性放射病
疾病概述
是指人體一次或短時(shí)間(數(shù)日)內(nèi)分次受到大劑量外照射引起的全身性疾病。外照射引起的急性放射病根據(jù)其臨床特點(diǎn)和基本病理改變，分為骨髓型、腸型和腦型三種類(lèi)型，其病程一般分為初期、假愈期、極期和恢復(fù)期四個(gè)階段?！ ?/p>
疾病分類(lèi)
癥狀體征
一、骨髓型急性放射病，又稱(chēng)造血型急性放射病是以骨髓造血組織損傷為基本病變，以白細(xì)胞數(shù)減少、感染、出血等為主要臨床表現(xiàn)，具有典型階段性病程的急性放射病。按其病情的嚴(yán)重程度，又分為輕、中、重和極重四度。
二、腸型急性放射病，是以胃腸道損傷為基本病變，以頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹瀉以及水電解質(zhì)代謝紊亂為主要臨床表現(xiàn)，具有初期、假緩期和極期三階段病程的嚴(yán)重的急性放射病。
三、 腦型急性放射病，是以腦組織損傷為基本病變，以意識(shí)障礙、定向力喪失、共濟(jì)失調(diào)、肌張力增強(qiáng)、抽搐、震顫等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為特殊臨床表現(xiàn)，具有初期和極期兩階段病程的極其嚴(yán)重的急性放射病?！ ?/p>
疾病病因
大劑量具有穿透性的高頻電滋波（如 X 和γ射線(xiàn)）或高線(xiàn)能轉(zhuǎn)換（高 LET ）的中子引起，也可由亞原子粒子形成的帶正、負(fù)電荷的粒子（如α和β粒子）引起。在戰(zhàn)時(shí)，核武器可殺傷大量人群。平時(shí)，放射事故照射可引起急性或亞急性放射病及皮膚損傷。接受放射線(xiàn)者不注意防護(hù)，長(zhǎng)期受照于超過(guò)劑量限值的射線(xiàn)，也可得慢性放射病。受損傷的主要是細(xì)胞，細(xì)胞受損傷后器官組織喪失功能，出現(xiàn)臨床癥狀，造成放射病。組織受損的輕重取決于放射線(xiàn)劑量大小、受損傷的細(xì)胞多少、范圍和受照部位的器官和組織的重要與否。一般認(rèn)為，放射的直接損傷表現(xiàn)為細(xì)胞的死亡，不能再增殖新的組織，抵抗力降低，血管破裂出血，組織崩潰，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等。放射的間接損傷可以引發(fā)腫瘤、白血病，壽命縮短，反復(fù)感染，發(fā)生貧血和潰瘍等。放射的局部損傷可在受照后幾個(gè)月或幾年后才出現(xiàn)。全身性疾病只有在機(jī)體內(nèi)幾個(gè)器官組織受損或全身受照時(shí)才發(fā)生。
治療方案
根據(jù)病情程度和各期不同特點(diǎn)，盡早采取中西醫(yī)綜合治療措施。
一、骨髓型急性放射病的治療原則:
1、輕度:一般不需特殊治療，可采取對(duì)癥處理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息對(duì)癥狀較重或早期淋巴細(xì)胞數(shù)較低者，必須住院嚴(yán)密觀(guān)察和給予妥善治療。
2、中度和重度:根據(jù)病情采取不同的保護(hù)性隔離措施，并針對(duì)各期不同臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)的治療方案。
初期:鎮(zhèn)靜、脫敏止吐、調(diào)節(jié)神經(jīng)功能、改善微循環(huán)障礙，盡早使用抗輻射藥物。
假愈期:有指征地(白細(xì)胞總數(shù)低于3.0×109/L，皮膚粘膜出血)預(yù)防性使用抗菌藥物，主要針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌，預(yù)防出血，保護(hù)造血功能。當(dāng)白細(xì)胞總數(shù)低于2.0×109/L、血小板數(shù)低于50×109/L時(shí)，及早使用造血生長(zhǎng)因子(rhG-CSF/rhGM-CSF)也可輸注經(jīng)γ線(xiàn)15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。
極期:根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查或?qū)?a href="/w/%E6%84%9F%E6%9F%93%E6%BA%90" title="感染源">感染源的估計(jì)，積極采取有效的抗感染措施(特別注意針對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌)。消毒隔離措施要嚴(yán)密，根據(jù)需要和可能使用層流潔凈病室?？刂瞥鲅瑴p輕造血損傷，輸注經(jīng)γ線(xiàn)15-25Gy照射的新鮮全血或血小板懸液。糾正水電解質(zhì)紊亂。注意防止肺水腫。
恢復(fù)期:強(qiáng)壯治療，促進(jìn)恢復(fù)。
3、極重度:可參考重度的治療原則。但要特別注意盡早采取抗感染、抗出血等措施。及早使用造血生長(zhǎng)因子。注意糾正水電解質(zhì)紊亂，可保留Hickman導(dǎo)管插管，持續(xù)輸液，積極緩解胃腸和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，注意防治腸套迭。在大劑量應(yīng)用抗菌藥物的同時(shí)，要注意霉菌和病毒感染的防治。一般對(duì)受照9Gy以上的病人，有人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)相合的合適供者時(shí)，可考慮同種骨髓移植，注意抗宿主病的防治。
二、腸型急性放射病的治療原則:
根據(jù)病情程度，采取積極綜合對(duì)癥的支持治療，特別注意早期的妥善處理。
對(duì)輕度腸型放射病病人盡早無(wú)菌隔離，糾正水、電解質(zhì)、酸鹼失衡，改善微循環(huán)障礙，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，積極抗感染、抗出血，有條件時(shí)及時(shí)進(jìn)行骨髓移植。
對(duì)于重度腸型放射病病人應(yīng)用對(duì)癥治療措施減輕病人痛苫，延長(zhǎng)生命。
三、腦型急性放射病的治療原則:
減輕病人痛苦，延長(zhǎng)病人存活時(shí)間。可積極采用鎮(zhèn)靜劑制止驚撅，快速給予脫水劑保護(hù)大腦，抗休克，使用腎上腺皮質(zhì)激素等綜合對(duì)癥治療。
四、急性放射病臨床治愈后的處理原則:
長(zhǎng)期脫離射線(xiàn)工作，病情穩(wěn)定后進(jìn)行嚴(yán)密醫(yī)學(xué)隨訪(fǎng)觀(guān)察和定期健康鑒定，注意可能發(fā)生的遠(yuǎn)期效應(yīng)，并予以相應(yīng)的處理，根據(jù)恢復(fù)情況可療養(yǎng)，休息或安排適當(dāng)工作。
疾病預(yù)防
長(zhǎng)期脫離射線(xiàn)工作，注意可能發(fā)生的遠(yuǎn)期效應(yīng)，并予以相應(yīng)的處理。
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