小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎
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小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一，多見(jiàn)于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。
好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。
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小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的病因
一、發(fā)病原因：
一般認(rèn)為與沙門(mén)菌感染有關(guān)。本病主要通過(guò)糞-口途徑傳播，也可經(jīng)被污染的肉類、禽蛋類等食物或水傳播給人;醫(yī)院內(nèi)可因被污染的被服、醫(yī)療用具、工作人員的手、玩具、公用的水管、門(mén)把柄等造成院內(nèi)交叉感染，嚴(yán)重時(shí)甚至造成病房?jī)?nèi)暴發(fā)流行。
二、發(fā)病機(jī)制：
小兒腸系膜淋巴結(jié)沿腸系膜動(dòng)脈及其動(dòng)脈弓分布，十分豐富。回腸末端和回盲部尤著，小腸內(nèi)容物常因回盲瓣的作用，在回腸末端停留，故腸內(nèi)細(xì)菌及病毒產(chǎn)物易在該處吸收。
上呼吸道感染或腸道感染后，病毒、細(xì)菌及其毒素沿血循環(huán)到達(dá)該區(qū)淋巴結(jié)，引起腸系膜淋巴結(jié)炎。
病毒感染者表現(xiàn)為腸系膜淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)為陰性。沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門(mén)菌。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的癥狀
一、臨床表現(xiàn)：
1、一般表現(xiàn)：
咽痛、倦怠不適，繼之發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。年齡較小患兒在臨床上出現(xiàn)與闌尾炎相似的癥狀，但病情較輕，而無(wú)腹肌緊張者，應(yīng)考慮急性腸系膜淋巴結(jié)炎，大多在上呼吸道感染或腸道感染中并發(fā)。
2、腹痛：
本病最早出現(xiàn)的癥狀，可在任何部位，但因病變主要侵及末端回腸的一組淋巴結(jié)，故以右下腹常見(jiàn)，腹痛性質(zhì)不固定，可表現(xiàn)為隱痛或痙攣性疼痛，在兩次疼痛間隙患兒感覺(jué)較好。
腹痛以右下腹痛常見(jiàn)，呈陣發(fā)性、痙攣性痛，反跳痛及腹肌緊張少見(jiàn)。
最敏感的觸痛部位可能每次體檢不一樣，壓痛部位靠近中線或偏高，不似急性闌尾炎時(shí)固定，并且程度較急性闌尾性炎輕微，少有反跳痛及腹肌緊張。
約20%的病兒有頸部淋巴結(jié)腫大。偶可在右下腹部捫及具有壓痛的小結(jié)節(jié)樣腫物，為腫大的腸系膜淋巴結(jié)。
二、相關(guān)檢查：
可行超聲檢查、腹部B超檢查、學(xué)常規(guī)檢查等。
三、診斷：
可結(jié)合臨床表現(xiàn)、病史和相關(guān)檢查得出診斷。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的檢查化驗(yàn)
可行以下檢查以明確診斷：
一、血常規(guī)：
起病后白細(xì)胞可正?；蜉p度增高。
二、病理組織檢查：
病理表現(xiàn)為淋巴結(jié)增生、水腫、充血，但培養(yǎng)常為陰性。
三、糞便檢查：
大、小便常規(guī)均正常。
四、超聲檢查：
表現(xiàn)為腹腔腸系膜增厚，并可見(jiàn)腸系膜淋巴結(jié)多發(fā)腫大，大小不等，多位于右下腹，其外形光滑、完整，皮髓質(zhì)分界清，呈低回聲，其內(nèi)回聲均勻，腹腔可見(jiàn)少量液性暗區(qū)。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的鑒別診斷
應(yīng)與以下病癥相鑒別：
一、急性闌尾炎：
急性闌尾炎是外科常見(jiàn)病，居各種急腹癥的首位。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。急性闌尾炎一般分種類型：急性單純性闌尾炎，急性化膿性闌尾炎，壞疽及穿孔性闌尾炎和闌尾周圍膿腫。
1、臨床表現(xiàn)：
其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛，惡心嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是該病重要的一個(gè)體征。
典型闌尾炎患兒有轉(zhuǎn)移性右下腹痛，右下腹有固定壓痛及反跳痛，并有腹肌緊張。白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。
2、鑒別之處：
二者癥狀相似，但急性腸系膜淋巴結(jié)炎病情較輕，起病較緩慢。
結(jié)核性腸系膜淋巴結(jié)炎(tuberculous mesenteric lymphadenitis)是由結(jié)核分枝桿菌感染所致。可為原發(fā)，亦可繼發(fā)于身體其他部位的結(jié)核感染。多發(fā)生于兒童以間歇性腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)，可導(dǎo)致患兒營(yíng)養(yǎng)不良，腸粘連等。系統(tǒng)的抗結(jié)核治療，效果較好。
1、臨床表現(xiàn)：
起病緩慢，除腹痛、發(fā)熱外，常有盜汗、消瘦、食欲不振等結(jié)核中毒癥狀，并伴有其他部位結(jié)核感染。
2、鑒別之處：
結(jié)核菌素試驗(yàn)或結(jié)核抗體等均有助于鑒別。
1、臨床表現(xiàn)：
也可出現(xiàn)腸系膜淋巴結(jié)腫大，但常伴有頸部淋巴結(jié)腫大、脾大。
2、鑒別之處：
檢查異形淋巴細(xì)胞、冷凝集素、EB病毒效價(jià)等有利于診斷。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的并發(fā)癥
本身常為上呼吸道感染的并發(fā)癥，因患兒多有嘔吐、進(jìn)食少，脫水，電解質(zhì)紊亂常見(jiàn);有些患者可能并發(fā)腸套疊，并發(fā)腸梗阻。
一、腸套疊：
1、簡(jiǎn)介：
指一段腸管套入與其相連的腸腔內(nèi)，并導(dǎo)致腸內(nèi)容物通過(guò)障礙。常套疊占腸梗阻的15%～20%。有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性腸套疊多發(fā)生于嬰幼兒，繼發(fā)性腸套疊則多見(jiàn)于成人。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠(yuǎn)端腸管內(nèi)套入，逆性套疊較罕見(jiàn)，不及總例數(shù)的10%。
2、臨床表現(xiàn)：
腹痛為早期出現(xiàn)的癥狀，其特點(diǎn)是平素健康的嬰兒，無(wú)任何誘因而突然發(fā)生劇烈的有規(guī)律的陣發(fā)性腹痛?；純罕憩F(xiàn)陣發(fā)性哭鬧不安、屈腿、面色蒼白。每次發(fā)作約10～20分鐘，以后安靜入睡，或玩耍如常，約數(shù)十分鐘后又突然發(fā)作，其癥狀如前。如此反復(fù)多次，患兒精神漸差、疲乏不堪、面色蒼白。
二、腸梗阻(intestinal obstruction，ileus)：
1、簡(jiǎn)介：
指腸內(nèi)容物在腸道中通過(guò)受阻。為常見(jiàn)急腹癥，可因多種因素引起。
2、臨床表現(xiàn)：
起病初，梗阻腸段先有解剖和功能性改變，繼則發(fā)生體液和電解質(zhì)的丟失、腸壁循環(huán)障礙、壞死和繼發(fā)感染，最后可致毒血癥、休克、死亡。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的預(yù)防和治療方法
一、預(yù)防：
1、定期體檢：
以達(dá)到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。
2、做好隨訪：
防止病情惡化。
3、增強(qiáng)體質(zhì)，提高自身免疫力：
注意勞逸結(jié)合，多參加體育鍛煉，多進(jìn)食富含維生素的新鮮蔬果。腸系膜淋巴結(jié)炎多屬病毒感染，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。因此平時(shí)注意預(yù)防感冒發(fā)熱和注意飲食規(guī)律。
二、治療前：
應(yīng)該對(duì)該病癥狀和相關(guān)的禁忌進(jìn)行詳細(xì)的了解等。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的西醫(yī)治療
一、保守治療：
若已確診，可保守治療，一般經(jīng)禁食、靜脈輸液及抗生素治療腹痛，可明顯好轉(zhuǎn)，逐漸恢復(fù)，無(wú)需手術(shù)治療。
二、手術(shù)治療：
1、但若經(jīng)上述治療，癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)者，或難與急性闌尾炎鑒別時(shí)，宜手術(shù)探查。
2、沙門(mén)菌引起者，如果形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀，則行手術(shù)引流。
沙門(mén)菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見(jiàn)，也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報(bào)道。急性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute mesenteric lymphadenitis) 為小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一，臨床上易與急性闌尾炎相混淆，多見(jiàn)于7歲以下的小兒，多屬病毒感染。好發(fā)于冬春季節(jié)，常在急性上呼吸道感染病程中并發(fā)，或繼發(fā)于腸道炎癥之后。典型癥狀為發(fā)熱、腹痛、嘔吐，有時(shí)伴腹瀉或便秘。急性腸系膜淋巴結(jié)炎又稱急性非特異性腸系膜淋巴結(jié)炎(acute nonspecific mesenteric lymphadenitis)，由Brenneman(1921)首先提出，一般病例藥物治療有效，少數(shù)腸系膜淋巴結(jié)炎化膿后形成膿腫，則需外科治療。
沙門(mén)菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童或少年。
細(xì)菌侵及的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門(mén)菌。應(yīng)先行保守治療，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時(shí)，則行手術(shù)引流。
小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的護(hù)理
預(yù)后：
一般較好，大部分不需任何特異治療就可康復(fù)。
死亡罕見(jiàn)，可能只發(fā)生在出現(xiàn)繼發(fā)性特異性細(xì)菌感染時(shí)(溶血性鏈球菌引起的化膿、淋巴結(jié)破裂及破裂后引發(fā)的膿腫與腹膜炎)。
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