皮膚性病學/玫瑰糠疹

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皮膚性病學

紅斑鱗屑性皮膚病
- 銀屑病
- 玫瑰糠疹

尚未明確。以往有傳染（真菌、細菌）、病灶、變態(tài)反應，代謝障礙等多種學說，但均未能確證。家族中雖有同患者報告，但與遺傳及種族無明顯關系。從本病的發(fā)病過程、季節(jié)影響、甚少復發(fā)等，均提示本病可能與某種傳染因素有關，目前均傾向于病毒感染，曾有認為纟小DNA 病毒（picornavirus）所致，亦有認為系身免疫病者，均尚待繼續(xù)研究確證。

【臨床表現(xiàn)】

發(fā)病年齡大多在10-40歲，以青年與成年人居多，兒童與老年人少見。但也有見于出生3個月的嬰兒。兩性受累大致相等。季節(jié)變化難以評價，有些作者報告本病多見于冬夏季，而另一些則持相反的意見。起病時常于胸、頸、腹、背或四肢等處出現(xiàn)一個較大的橢園形或園形淡紅或黃褐色斑片，直徑約3-5cm ,邊緣微高起，被覆糠秕樣鱗屑，此即為母斑（mother patch）, 或稱先驅斑（herald patch）, 母斑大多為一個，但亦可能為2-3個。如無瘙癢，常易被忽視。

母斑出現(xiàn)后，約經(jīng)1－2周后，軀干及四肢的近側端相繼有泛發(fā)性成批的皮損出現(xiàn)，此種皮損的形態(tài)與母斑基本相同，但較母斑為小，稱為繼發(fā)斑。但母斑和隨后的全身性皮疹的間隔變化甚大。約49％的患者在7天內，82％到14天出現(xiàn)繼發(fā)斑。也有報告母斑和繼發(fā)斑的間隔長達84天者。最具特征性的繼發(fā)斑是直徑0.5－2cm 的圓形或卵園形斑。淡紅或黃褐色，亦可逐漸變?yōu)榧t色或暗紅色，有細小皺紋，邊界清楚，覆有細薄的糠秕樣鱗屑`、有的皮疹呈環(huán)狀，微高出表面，色紅，被覆鱗屑。皮疹散在或密集，極少融合。軀干部皮疹以胸背部為多，腹部較少。如皮疹為橢圓形，其長軸常和肋骨的方向平行排列；四肢的皮疹多分布在上臂屈側及股內側，其長軸斑與皮紋的方向相一致。斑之間常有1－2mm丘疹。面及手足部發(fā)疹者較少見。

自覺癥狀多有輕度或中度瘙癢，少數(shù)病例可有劇烈瘙癢或完全不癢。大多無全身癥狀，但也有出現(xiàn)輕度頭痛、咽喉痛、低熱及頸部淋巴結腫大等癥狀。血中嗜酸性白細胞與淋巴細胞可稍有增高。

本病有自限性，一般約經(jīng)4-6周皮疹即自行消退，遺有暫時性色素減退或色素沉著斑。一次發(fā)病后，一般多不再發(fā)。

【病理變化】

表現(xiàn)為非特異性炎癥，表皮局灶性角化不全及棘層輕度肥厚，有細胞內水腫及海綿形成，或有小水皰出現(xiàn)。真皮上部水腫及毛細血管擴張，并有密集的淋巴細胞浸潤。

【診斷及鑒別診斷】

根據(jù)皮疹形態(tài)、好發(fā)部位、排列狀況、有自限性、一般不復發(fā)等特點，不難診斷。但有時需與下列疾病鑒別。

（一）體癬損害范圍多較局限，泛發(fā)者一般較少見。邊緣有丘疹或小水皰。真菌檢查陽性。

（二）花斑癬皮疹形態(tài)及發(fā)疹部位有時與玫瑰糠疹相似，但真菌檢查陽性。

（三）銀屑病皮疹多分布于四肢伸側及肘膝部，有銀白色鱗屑，刮除鱗屑可見點狀出血。多冬季加重，病程長，易復發(fā)。

（四）脂溢性皮炎頭皮和面部較多見，有油膩性鱗屑，位于軀干的皮疹，在排列上無特殊性。

【治療】

因本病能自愈，故治療的目的是設法減輕癥狀，縮短病程。

（一）抗組胺藥物維生素C、維生素B¹²、葡萄糖酸鈣及硫代硫酸鈉等均可應用，一般不須服用皮質類固醇激素。

(二)中醫(yī)中藥療法

1.中藥以清熱涼血、祛風止癢為治則?？捎?a href="/w/%E7%B4%AB%E8%8D%89" title="紫草">紫草15g、生地15g、防風10g，荊芥10g 、黃岑10g 生石膏30g 加水煎服，每日貼。

2.針刺取穴合谷、曲池、血海、足三里、三陰交及風池。

(三)紫外線照射用紫外線治療可能有所助益，尤其是在進行期?？捎?a href="/index.php?title=%E7%BA%A2%E6%96%91%E9%87%8F&action=edit&redlink=1" class="new" title="紅斑量（尚未撰寫）" rel="nofollow">紅斑量或亞紅斑量分區(qū)交替照射。

(四)氧氣療法在肩胛下部及皮注射氧氣150－200ml，隔日一次。

(五)局部療法可外用爐甘石洗劑或少量使用皮質類固醇激素制劑。