病歷書(shū)寫(xiě)/代謝與內(nèi)分泌科病歷
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1.現(xiàn)病史
（1）有無(wú)畏寒、怕熱、無(wú)力、多汗、易激動(dòng)、心悸、食欲異常、腹痛、煩渴、多尿、毛發(fā)脫落、過(guò)胖或過(guò)瘦、四肢感覺(jué)異常、肢體及關(guān)節(jié)疼痛。
（3）有無(wú)震顫、痙攣，有無(wú)性格、智力改變，有無(wú)性器官發(fā)育、第二性征和性功能改變。
（4）特殊病例應(yīng)注意出生時(shí)情況及生長(zhǎng)發(fā)育狀況。
2．過(guò)去史、個(gè)人史
月經(jīng)情況，有無(wú)產(chǎn)后大出血、手術(shù)史，有無(wú)結(jié)核病、高血壓、其他自身免疫性疾病和腫瘤等病史。
3．家族史
有無(wú)先天性遺傳性疾病或類(lèi)似疾病 。
4．體格檢查
（1）身高（必要時(shí)測(cè)指距和上下節(jié)）、體重、血壓、神志狀態(tài)、毛發(fā)分布，有無(wú)特殊面容及體型。
（2）淋巴結(jié)有無(wú)腫大。
（3）皮膚有無(wú)黃色瘤、皮疹、痛風(fēng)結(jié)石、紫紋、潰瘍，皮膚粘膜有無(wú)色素沉著。
（4）甲狀腺：是否腫大（甲狀腺腫大分三度。Ⅰ度：不能看出腫大，但能觸及；Ⅱ度：看出腫大、又能觸及，但在胸鎖乳突肌以?xún)?nèi)；Ⅲ度：超過(guò)胸鎖乳突?。?，質(zhì)地，有無(wú)結(jié)節(jié)、震顫、壓痛和血管雜音。
（5）有無(wú)甲亢眼征、結(jié)膜充血以及晶狀體混濁等。
（7）腹部外觀和有無(wú)腫塊。
（8）第二性征狀況，外生殖器發(fā)育有無(wú)異常。
（9）脊柱及四肢：肢體骨骼及關(guān)節(jié)有無(wú)畸形。
（10）神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射、肌張力和感覺(jué)有無(wú)異常等。
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