病歷書寫規(guī)范目錄

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  1. 病歷書寫的基本要求
  2. 病歷的內(nèi)容及要求
    1. 住院病歷
      1. （一）入院病史的收集
      2. （二）體格檢查
    2. 入院記錄
      1. 再住院病歷（再入院記錄）
    3. 門診病歷
  3. 各?？撇v的書寫要點(diǎn)
    1. 呼吸內(nèi)科病歷
    2. 消化內(nèi)科病歷
    3. 心血管內(nèi)科病歷
    4. 泌尿內(nèi)科病歷
    5. 血液內(nèi)科病歷
    6. 代謝與內(nèi)分泌科病歷
    7. 傳染病科病歷
    8. 急性中毒病歷
    9. 基本外科病歷
    10. 腹部外科病歷
    11. 燒傷外科病歷
    12. 胸外科病歷
    13. 泌尿外科病歷
    14. 骨科病歷
    15. 神經(jīng)內(nèi)科病歷
    16. 神經(jīng)外科病歷
    17. 精神科病歷
    18. 婦科病歷
    19. 產(chǎn)科病歷
    20. 兒科病歷
    21. 新生兒科病歷
    22. 眼科病歷
    23. 耳鼻喉科病歷
    24. 口腔科病歷
    25. 皮膚科病歷
    26. 中醫(yī)科病歷
    27. 康復(fù)醫(yī)學(xué)科病歷
  4. 各種記錄的書寫要求
  5. 護(hù)理文件及責(zé)任制護(hù)理病歷的書寫要求
    1. 體溫單
    2. 醫(yī)囑單
    3. 臨床護(hù)理記錄單
    4. 責(zé)任制護(hù)理病歷
    5. 護(hù)理計(jì)劃單
    6. 護(hù)理記錄單
  6. 病歷排列順序
    1. 在院病歷排列順序
    2. 出院病歷排列順序
  7. 病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
    1. 住院病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（總分100分）
    2. 門診病歷質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
  8. 附錄
    1. 遺傳性疾病患者兩系Ⅲ級(jí)親屬詢問(wèn)表
    2. 病歷書寫中常見錯(cuò)別字
    3. 醫(yī)院常用食物及水果含水量
    4. 責(zé)任制護(hù)理病歷表格
    5. 護(hù)理計(jì)劃單
    6. 護(hù)理記錄單
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