病歷書寫/產科病歷
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1．妊娠情況
現在妊娠的情況，早、中、晚期妊娠經過以及入院前情況（如妊娠反應、胎動出現時間，頭痛、頭昏、水腫、氣急、抽搐、陰道流血等的出現時間、性質）。
2．月經、婚姻、過去妊娠及生育史
同婦科病歷。
3．過去史
4．圍產保健、高危因素、實驗室及特殊檢查記錄
5．家族史
有無遺傳性疾病。
6．診斷
應包括：
（1）妊娠×周，第×胎，第×產，胎方位。
（2）妊娠并發(fā)癥。
（3）妊娠合并其他內、外科疾病。
（4）其他診斷。
7．產程圖
產時應用產程圖監(jiān)護產程，描繪應完整、正確、及時。
 婦科病歷 | 兒科病歷  |
出自A+醫(yī)學百科 “病歷書寫/產科病歷”條目 http://timberreclaimed.com/w/%E7%97%85%E5%8E%86%E4%B9%A6%E5%86%99/%E4%BA%A7%E7%A7%91%E7%97%85%E5%8E%86 轉載請保留此鏈接
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