生殖道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移
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生殖道腫瘤(genital tract tumors)，婦女最常見的起源于生殖道的皮膚轉(zhuǎn)移癌為卵巢(4%)，子宮內(nèi)膜(4%)和子宮頸(2%)。軀干骨盆區(qū)和臍部為這些皮膚轉(zhuǎn)移癌的主要部位。男性原發(fā)性腫瘤為前列腺，其皮膚轉(zhuǎn)移癌不足1%，常見于骨盆區(qū)。
目錄 |
生殖道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的病因
(一)發(fā)病原因
病因尚不明。
(二)發(fā)病機制
發(fā)病機制還不清楚。
生殖道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的癥狀
來自卵巢、子宮內(nèi)膜和子宮頸的皮膚轉(zhuǎn)移癌，通常為一個或多個皮膚色結(jié)節(jié)，發(fā)生于正常皮膚上或切口的瘢痕上。偶爾，卵巢轉(zhuǎn)移癌呈丹毒樣外觀。皮膚轉(zhuǎn)移性前列腺癌，通常為肉色或紫色結(jié)節(jié)，在有些病例中轉(zhuǎn)移性皮膚癌類似膿皮病或由于沿神經(jīng)鞘生長而呈帶狀皰疹樣外觀。
根據(jù)臨床表現(xiàn)，皮損特點，組織病理特征性即可診斷。需注意以下幾點：
1.臨床上短期(6～12個月)出現(xiàn)迅速增長的腫瘤結(jié)節(jié)，分布在原發(fā)腫瘤手術(shù)區(qū)域附近或相應(yīng)淋巴引流區(qū)域的皮膚，且其組織病理形態(tài)與原發(fā)腫瘤有相似性，特別是具有多發(fā)性或多灶性瘤灶特征時，更應(yīng)考慮為皮膚轉(zhuǎn)移性癌腫。
2.皮膚或皮下脂肪血管或淋巴管內(nèi)找到瘤栓，癌腫分布構(gòu)型呈底寬上窄梯形式，一般不與表皮相連，瘤細胞周圍極少有炎性細胞浸潤，無汗腺導管角質(zhì)護膜分化等，常屬轉(zhuǎn)移性皮膚腫瘤的特征。
3.借助免疫組化標記有助于區(qū)別。例如，原發(fā)于汗腺來源腫瘤GCDFP-15陽性，而前列腺及甲狀腺轉(zhuǎn)移到皮膚的腫瘤分別為PSA及TG陽性。此外，在臍腹的轉(zhuǎn)移性皮膚結(jié)節(jié)必須除外子宮內(nèi)膜異位或種植性結(jié)節(jié)，還應(yīng)與卵黃囊或臍尿管胚胎殘留作區(qū)別。
生殖道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的診斷
生殖道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的檢查化驗
組織病理：轉(zhuǎn)移性卵巢瘤通常為中等度到分化良好的腺癌，常伴發(fā)乳頭狀外觀和沙瘤體，后者為小的板層狀鈣化性小球。轉(zhuǎn)移性子宮內(nèi)膜癌呈腺癌外觀，表現(xiàn)為實體性腺體結(jié)構(gòu)。來自宮頸的皮膚轉(zhuǎn)移癌通常為分化差的鱗狀細胞癌。絨毛膜癌由細胞滋養(yǎng)層(具有空泡狀核和淡染胞漿的大立方形細胞)和合胞體滋養(yǎng)層(具有不規(guī)則核和嗜堿性胞漿的大細胞)構(gòu)成。成簇的細胞滋養(yǎng)層由片狀和索狀的合胞體滋養(yǎng)層所圍繞，形成叢狀外觀類似絨毛。前列腺皮膚轉(zhuǎn)移癌通常為分化不良的成簇和成索的腺癌細胞(很少形成腺體)浸潤在膠原纖維束中。并有明顯的親表皮性。
特殊染色和免疫組化：卵巢腺癌癌胚抗原(CEA)陽性，但巨大囊腫性病液體蛋白(GCDFP-15)陰性，有助于與乳腺癌鑒別。絨毛膜腺癌伴發(fā)高水平的循環(huán)中絨毛膜向性腺激素，可在尿中查到。轉(zhuǎn)移性前列腺癌前列腺特異性抗原和前列腺酸性磷酸酶陽性。
生殖道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的鑒別診斷
卵巢轉(zhuǎn)移癌與丹毒，皮膚轉(zhuǎn)移性前列腺癌與膿皮病，帶狀皰疹相鑒別。
生殖道腫瘤皮膚轉(zhuǎn)移的西醫(yī)治療
(一)治療
目前沒有相關(guān)治療內(nèi)容描述。
(二)預后
經(jīng)血道或淋巴管轉(zhuǎn)移的多發(fā)性皮膚轉(zhuǎn)移癌，提示病程已晚期，生存期3～12個月。
參看
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