水皰或大皰損害
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水皰或大皰多形滲出性紅斑的臨產(chǎn)表現(xiàn)之一。多形紅斑病又稱滲出性多形紅斑，是一種病因復(fù)雜的急性炎癥性皮膚病。皮疹具有多形性 ，常伴粘膜損害，其特征性皮損為虹膜樣紅斑。本病春秋季好發(fā)，易復(fù)發(fā)。10-30歲發(fā)病率最高。
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水皰或大皰損害的原因
病因尚未明了，誘發(fā)因素有：
(1)感染 為較常見(jiàn)的誘因，其中最常見(jiàn)的為單純皰疹病毒感染，一些細(xì)菌、真菌、支原體和原蟲感染亦可誘發(fā)。
(2)藥物及某些食物 如磺胺、巴比妥、安替比林、疫苗等藥物及進(jìn)食變質(zhì)的魚類、肉類。
(4)一些疾病如惡性腫瘤、結(jié)締組織病及妊娠、月經(jīng)等。
發(fā)病機(jī)理：目前一般認(rèn)為本病是外來(lái)抗原激發(fā)了機(jī)體的特異性細(xì)胞毒反應(yīng)而引起表皮細(xì)胞損傷。
水皰或大皰損害的診斷
前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對(duì)稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側(cè)，亦可見(jiàn)于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時(shí)兼有其它類型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。
(一) 斑疹-丘疹型 此型最常見(jiàn)，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。
(二)水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛?？沙霈F(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。
(三)重癥型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽(yáng)性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛。口、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？?、鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡。
［組織病理］
可見(jiàn)角朊細(xì)胞部分壞死，基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞。
水皰或大皰損害的鑒別診斷
口咽部水皰狀損害：口咽部水皰狀損害是由于B皰疹病毒感染引發(fā)的一種臨床癥狀。B皰疹病毒(B virus disease)又稱猴皰疹病毒I型(herpes virus simiae),其感染猴類而得名。人被感染BV的猴咬或抓傷后可發(fā)生皮膚損害，淋巴結(jié)炎及流感樣綜合征，甚而并發(fā)病毒性腦炎。
手表皮深處的水皰：汗皰癥患者會(huì)突然出現(xiàn)多數(shù)群集或散在的位于表皮深處的小皰，呈正常膚色，皰破后流出黏液性液體，數(shù)天后水皰吸收、干涸后殘留環(huán)狀鱗屑，自覺(jué)瘙癢及燒灼感，如患病時(shí)久可引起手掌皮膚干燥、脫屑、增厚。如有繼發(fā)感染時(shí)，可形成膿皰，炎癥明顯，重癥者可引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。
皮膚上線狀排列的小水皰伴發(fā)疼痛：帶狀皰疹性角膜炎全身表現(xiàn)為帶狀皰疹的前驅(qū)癥狀包括全身不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)及沿神經(jīng)皮膚分布區(qū)疼痛，皮膚發(fā)生線狀排列的小水皰;伴發(fā)神經(jīng)痛，從麻刺感到極度持續(xù)疼痛。
反復(fù)發(fā)作的帶狀皰疹：帶狀皰疹是一種急性的皮膚病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒1型和2型所引發(fā)的，但是患者最關(guān)心的就是帶狀皰疹會(huì)反復(fù)發(fā)作嗎?針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，專家認(rèn)為，發(fā)生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，隨后病毒可能進(jìn)入脊髓后的根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏下來(lái)，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數(shù)年后被重新激活從而引發(fā)帶狀皰疹。此外，當(dāng)由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產(chǎn)品時(shí)，都可能促使病毒反復(fù)發(fā)作。
侵蝕性水皰：侵蝕性水皰為高出皮膚的皰疹，內(nèi)含有水液。
前期癥狀可有畏寒發(fā)熱、全身不適及咽痛等。皮疹于24小時(shí)內(nèi)發(fā)生，對(duì)稱分布，好發(fā)于口鼻周圍、手足背、前臂及小腿伸側(cè)，亦可見(jiàn)于軀干。損害為紅斑、丘疹、斑丘疹、結(jié)節(jié)、水皰，重者可出現(xiàn)大皰、血皰或紫癜。常伴有瘙癢、疼痛或燒灼感?？?、鼻、眼及外生殖器粘膜可受累，出現(xiàn)紅腫、水皰及糜爛。臨床上常以一種類型皮損為主，同時(shí)兼有其它類型皮損。按皮損特點(diǎn)，臨床分為三型。
(一) 斑疹-丘疹型 此型最常見(jiàn)，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少 ，全身癥狀輕微。
(二)水皰-大皰型 損害以集簇或散在的水皰、大皰為主。水皰可發(fā)生于紅斑基礎(chǔ)上，此時(shí)皮損中央為水皰、大皰或血皰，皰周圍繞暗紅色暈輪，呈虹膜樣。此型常伴有口、鼻、生殖器等處粘膜水皰、糜爛。可出現(xiàn)關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、蛋白尿和血沉增快等全身癥狀。
(三)重癥型 又稱Stevens-Johnson綜合征。發(fā)病急驟，常有高熱、頭痛、咽痛、關(guān)節(jié)痛及全身不適癥狀。皮損為鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上有水皰、大皰或血皰，尼氏征可陽(yáng)性。皮損可融合成大片狀，分布廣泛?？?、鼻、眼、生殖器等部位及粘膜受累嚴(yán)重?？?、鼻粘膜出現(xiàn)水皰糜爛，眼部出現(xiàn)結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，重者可致全眼球炎及失明。還可并發(fā)肺炎、心肌炎、關(guān)節(jié)炎、消化道潰瘍及肝、腎損害等，出現(xiàn)相關(guān)臨床癥狀及體征。皮損可繼發(fā)感染，甚至出現(xiàn)敗血癥。本型可因搶救不及時(shí)而引起死亡。
［組織病理］
可見(jiàn)角朊細(xì)胞部分壞死，基底細(xì)胞液化變性形成表皮下水皰，細(xì)胞內(nèi)水腫及海綿形成。真皮上部有顯著血管炎改變，血管周圍有淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，混有中性粒細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞。
水皰或大皰損害的治療和預(yù)防方法
(一)尋找及去除誘因 ：如清除體內(nèi)感染灶，停用可疑致敏藥物。
(二)輕型病例一般給予對(duì)癥治療，如抗組織胺藥、鈣劑、維生素C等，外用爐甘石洗劑或皮質(zhì)類固醇霜?jiǎng)?/p>
(三) 重癥病例應(yīng)及時(shí)給予足量皮質(zhì)類固醇激素。感染誘發(fā)的多形紅斑應(yīng)選用適合的抗生素，皮膚粘膜糜爛嚴(yán)重者亦應(yīng)選用抗生素防治感染，但應(yīng)注意避免可能致敏的藥物。同時(shí)應(yīng)根據(jù)病情給予各種支持療法，保持水、電介質(zhì)平衡，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。要重視皮膚粘膜的護(hù)理，保持好口腔清潔，可用3%雙氧水或洗必泰漱口液漱口，因口腔粘膜糜爛疼痛而影響進(jìn)食者，進(jìn)食前可用1%利多卡因含漱。為避免或減輕眼部后遺癥，要及時(shí)清理分泌物，用抗生素和可的松眼藥水交替點(diǎn)眼，夜間可用紅霉素眼膏。對(duì)皮膚大皰應(yīng)抽取皰液，糜爛滲出多時(shí)用3%硼酸或1/8000高錳酸鉀液濕敷。
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