反復發(fā)作的帶狀皰疹
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帶狀皰疹是一種急性的皮膚病，是一種由水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒1型和2型所引發(fā)的，但是患者最關心的就是帶狀皰疹會反復發(fā)作嗎?針對這個問題，專家認為，發(fā)生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，隨后病毒可能進入脊髓后的根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內并潛伏下來，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數(shù)年后被重新激活從而引發(fā)帶狀皰疹。此外，當由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產(chǎn)品時，都可能促使病毒反復發(fā)作。
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反復發(fā)作的帶狀皰疹的原因
發(fā)生帶狀皰疹與水痘是同一種病毒，其中原發(fā)性感染表現(xiàn)為水痘，隨后病毒可能進入脊髓后的根神經(jīng)節(jié)或者顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內并潛伏下來，但是潛伏的病毒可以從此不再引起癥狀，或是在數(shù)年后被重新激活從而引發(fā)帶狀皰疹。此外，當由于某些其它疾病而引起免疫力下降，或是使用了免疫抑制產(chǎn)品時，都可能促使病毒反復發(fā)作。
反復發(fā)作的帶狀皰疹的診斷
詳細詢問病史 進行局部體格檢查，一般不難診斷。
與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細胞總數(shù)及中性粒細胞分類比例正常。
組織病理主要變化見于神經(jīng)及皮膚。與單純皰疹一樣以細胞變性為主。本病的神經(jīng)損害系在一個或數(shù)個鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴重的炎癥性浸潤開始，擴展至相應的感覺性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導致受犯神經(jīng)節(jié)內神經(jīng)細胞的破壞。本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細胞培養(yǎng)以證明含有核內嗜伊紅包涵體。變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺神經(jīng)擴展到皮膚。水痘位于表皮深部，呈多房性，內含透明漿液，陳舊者有紅細胞及中性粒細胞。在水痘內及其邊緣處可查見膨大的氣球狀細胞，由于棘細胞發(fā)生變性而成。水皰周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細血管擴張。在血管、毛囊及神經(jīng)周圍有多形核白細胞、淋巴細胞或漿細胞浸潤。在水皰內上皮細胞或變性的細胞核中可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅性核內包涵體(Lipchuetz小體)，尤以氣球狀細胞核內多見。
在系統(tǒng)性水痘或帶狀皰疹中，在不同的器官可發(fā)現(xiàn)含核內嗜伊紅包涵體的灶性壞死區(qū)域，尤其在肝臟、腎臟、肺和腎上腺。在血管內皮中所見的核內嗜伊紅包涵體可作為血行播散的證據(jù)。水痘與本病不同，在背根神經(jīng)節(jié)中無核內嗜伊紅包涵體。在帶狀皰疹性肺炎的致死病例中，尸體解剖在支氣管的上皮細胞和肺泡細胞內顯示有核內嗜伊紅的包涵體。
用乙酰膽堿酯酶的方法染色證明，在被帶狀皰疹感染的皮膚階段中真皮神經(jīng)網(wǎng)似乎明顯減少，這種減少可被考慮為是由于病毒的存在，因為在水皰下的真皮中，小神經(jīng)的神經(jīng)膜細胞內已證實有嗜伊紅的包涵體;另外用電子顯微鏡檢查在無髓鞘的真皮神經(jīng)的軸索中已發(fā)現(xiàn)病毒成熟粒子，以及無髓神經(jīng)纖維的嚴重破壞。
反復發(fā)作的帶狀皰疹的鑒別診斷
反復發(fā)作的帶狀皰疹的鑒別診斷：
1、鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹：眼部帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus)可合并眼瞼炎、結膜炎、角膜炎、鞏膜炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜病變(急性視網(wǎng)膜壞死)、視神經(jīng)炎、眼肌麻痹等。其中60%可發(fā)生帶狀皰疹性角膜炎(herpes zoster keratitis)，造成角膜瘢痕，嚴重影響視力。近來有逐漸增多的傾向，值得警惕。角膜炎的發(fā)生多在皮疹出現(xiàn)以后發(fā)生，尤其是鼻尖或鼻翼出現(xiàn)帶狀皰疹，為鼻睫狀支神經(jīng)受侵犯的征兆，隨后必發(fā)生角膜炎與虹膜炎。
2、帶狀皰疹樣外觀：帶狀皰疹樣外觀，其主要特點為簇集水泡，沿一側周圍神經(jīng)作群集帶狀分布，伴有明顯神經(jīng)痛。初次感染表現(xiàn)為水痘，以后病毒可長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)，免疫功能減弱可誘發(fā)水痘帶狀皰疹病毒可再度活動，生長繁殖，沿周圍神經(jīng)波及皮膚，發(fā)生帶狀皰疹。帶狀皰疹患者一般可獲得對該病毒的終生免疫。但亦有反復多次發(fā)作者。
3、口唇皰疹：口唇皰疹(顏面皰疹)是單純皰疹最常見的一種類型。其病因是感染單純皰疹病毒。表現(xiàn)為初起局部往往先有灼熱、瘙癢及潮紅，繼而出現(xiàn)密集成群或數(shù)群針頭大小水皰，較原發(fā)型的水皰要小且較簇集，破裂后而糜爛，滲液，逐漸干燥結痂，全程經(jīng)過約1～2周，愈后局部可留有暫時性色素沉著。損害好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣及鼻孔附近，亦有發(fā)生于顏面、唇部者?？诖桨捳?顏面皰疹)是最常見的一型。
詳細詢問病史 進行局部體格檢查，一般不難診斷。
與水痘患者的血象一樣，帶狀皰疹患者粒細胞總數(shù)及中性粒細胞分類比例正常。
組織病理主要變化見于神經(jīng)及皮膚。與單純皰疹一樣以細胞變性為主。本病的神經(jīng)損害系在一個或數(shù)個鄰接的背根神經(jīng)或腦神經(jīng)節(jié)中由嚴重的炎癥性浸潤開始，擴展至相應的感覺性的脊神經(jīng)或腦神經(jīng)，炎癥導致受犯神經(jīng)節(jié)內神經(jīng)細胞的破壞。本病中受累神經(jīng)節(jié)用光學顯微鏡及電子顯微鏡檢查或用猴腎細胞培養(yǎng)以證明含有核內嗜伊紅包涵體。變性的改變可從受累的神經(jīng)節(jié)沿感覺神經(jīng)擴展到皮膚。水痘位于表皮深部，呈多房性，內含透明漿液，陳舊者有紅細胞及中性粒細胞。在水痘內及其邊緣處可查見膨大的氣球狀細胞，由于棘細胞發(fā)生變性而成。水皰周圍水腫明顯，真皮乳頭腫脹，毛細血管擴張。在血管、毛囊及神經(jīng)周圍有多形核白細胞、淋巴細胞或漿細胞浸潤。在水皰內上皮細胞或變性的細胞核中可發(fā)現(xiàn)嗜伊紅性核內包涵體(Lipchuetz小體)，尤以氣球狀細胞核內多見。
在系統(tǒng)性水痘或帶狀皰疹中，在不同的器官可發(fā)現(xiàn)含核內嗜伊紅包涵體的灶性壞死區(qū)域，尤其在肝臟、腎臟、肺和腎上腺。在血管內皮中所見的核內嗜伊紅包涵體可作為血行播散的證據(jù)。水痘與本病不同，在背根神經(jīng)節(jié)中無核內嗜伊紅包涵體。在帶狀皰疹性肺炎的致死病例中，尸體解剖在支氣管的上皮細胞和肺泡細胞內顯示有核內嗜伊紅的包涵體。
用乙酰膽堿酯酶的方法染色證明，在被帶狀皰疹感染的皮膚階段中真皮神經(jīng)網(wǎng)似乎明顯減少，這種減少可被考慮為是由于病毒的存在，因為在水皰下的真皮中，小神經(jīng)的神經(jīng)膜細胞內已證實有嗜伊紅的包涵體;另外用電子顯微鏡檢查在無髓鞘的真皮神經(jīng)的軸索中已發(fā)現(xiàn)病毒成熟粒子，以及無髓神經(jīng)纖維的嚴重破壞。
反復發(fā)作的帶狀皰疹的治療和預防方法
一切1～14歲兒童和某些成人，皆應建議接種水痘減毒活疫苗。兒童只須1劑;成人應予2劑，間隔至少2月。多數(shù)成人(包括病史陽性者)對水痘皆已免疫。接觸兒童的醫(yī)護和教學人員、出國旅游者、軍人和產(chǎn)后婦女，都應作免疫處理。
水痘疫苗極為安全有效?？v有“突破”，病情一般亦甚輕微。有些疫苗接種后發(fā)生皮疹，接觸時可能發(fā)生疫苗病毒蔓延。對那些可能接觸妊婦和免疫機能障礙者的人，預防接種時要提醒他們倍加小心。免疫機能障礙者不應作預防接種。
醫(yī)務人員免疫的加強，群體中疫苗應用的增多，預計將使院內感染的風險減少。但接觸帶狀皰疹后的人，仍然存在問題。有些已獲免疫的工作人員，可能發(fā)生水痘，從而有可能感染他人。發(fā)生水痘的病人，盡可能收入負壓室內，嚴加隔離。對水痘易感但又不能出院的病人，應隔離到接觸后10～20天。對病人群體，篩檢易感性可用膠乳凝集試驗。但此試驗對疫苗保護作用的預測實不可靠。有些易感者，特別是免疫機能障礙者，應以水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白(VZIG)作被動免疫。接觸后第7天，應考慮口服阿昔洛韋，共服7天。此舉可使已有過接觸的兒童，不致發(fā)病。
免疫血清球蛋白不能預防水痘。須用巨量才能收到明顯效果。如須防止發(fā)病或使病情減輕，應用VZIG，選擇對象是：①易感者。②發(fā)生有合并癥水痘的風險甚大。③已有明顯接觸。任何人如符合前兩條，有過居家接觸，應作預防處置。除居家情況外，其他類型接觸往往很難判定其親密程度。對此參考美國兒科學會或疾控中心制定的指導原則，當有助益。
應作高危病人對待的情況是：①由于其他疾病或免疫抑制治療而處于免疫機能障礙狀態(tài)。②產(chǎn)前5天內或產(chǎn)后2天內發(fā)生水痘的婦女所生嬰兒。③某些早產(chǎn)兒。④骨髓移植受體(無論易感性如何)。⑤某些成人。
無論成人還是兒童，水痘病史一般都是可靠的。病史陰性的兒童，一般皆為易感者。病史陰性的成人，血清學測試甚為實用，但不能以此而推遲VZIG的應用。接觸后，應盡快給予VZIG，因為遲至96h以后應用，即無效驗。
抵抗力下降是帶狀皰疹發(fā)病的一個重要因素。因此，春季應勞逸結合注意休息，多喝水、多吃新鮮蔬菜水果，多鍛煉身體，提高抵抗力，這是預防的關鍵。而一旦出現(xiàn)莫名原因的皮膚疼痛或皰疹，應及早到正規(guī)醫(yī)院診治。在發(fā)病頭幾天急性期內，通過介入技術，對受病毒侵襲的神經(jīng)細胞直接給藥，阻斷其對疼痛感覺的神經(jīng)傳導，是目前治療的一種較理想手段。
【忌吃】
忌吃些辛辣及發(fā)物的菜式，
蔥、姜、蒜、辣椒、醋(炒菜中也不等含有)、大醬類……
蒜薹，圓蔥……
參看
- 眼瞼熱性皰疹
- 唇皰疹
- 水痘-帶狀皰疹性葡萄膜炎
- 單純皰疹性葡萄膜炎
- 單純皰疹病毒性鞏膜炎
- 帶狀皰疹病毒性鞏膜炎
- 帶狀皰疹性角膜炎
- 皰疹樣皮炎
- 人皰疹病毒-6型感染
- B皰疹病毒感染
- 老年人單純皰疹病毒性腦炎
- 單純皰疹病毒肺炎
- 單純皰疹性腦炎
- 單純皰疹
- 眼瞼帶狀皰疹
- 帶狀皰疹
- 生殖器皰疹
- 眼部帶狀皰疹
- 皮膚癥狀
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