抽搐與驚厥
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抽搐是指全身或局部骨骼肌群異常的不自主收縮，并引起關節(jié)運動，多為全身、對稱性。其同義詞為痙攣(spasm),若伴有意識喪失者則稱為驚厥(convulsion)。其表現(xiàn)形式可以是強直性(持續(xù)肌肉收縮)、陣攣性(斷續(xù)肌肉收縮)和混合性(先后出現(xiàn)強直性和陣攣性肌肉收縮)。
抽搐可起自肌肉、周圍神經(jīng)和中樞神經(jīng)任何部位的障礙。
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抽搐與驚厥的病因
(一)發(fā)病原因
病因可概括為以下4類：
1.顱內疾病導致抽搐與驚厥
(1)腦先天性疾病：如腦穿通畸形、小頭畸形、腦積水、胎兒感染、各種遺傳性代謝病，以及母親妊娠期藥物毒性反應及放射線照射等，引起的獲得性發(fā)育缺陷。
(2)顱腦外傷：顱腦產(chǎn)傷是新生兒或嬰兒期抽搐的最常見病因。成人閉合性顱腦外傷的抽搐發(fā)生率為0.5%～5%，開放性損傷為20%～50%。絕大多數(shù)病例在外傷后2年內出現(xiàn)。
(4)腦血管病：腦血管畸形、腦蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦栓塞、腦動脈硬化、腦血栓形成、顱內靜脈竇及靜脈血栓形成。
(5)顱內腫瘤：常見于小腦幕上腫瘤，尤以少突膠質細胞瘤最多見(60%以上)，其次為腦膜瘤和星形細胞瘤。各種轉移瘤也可導致抽搐。
(6)腦部變性疾?。喝?a href="/w/%E7%BB%93%E8%8A%82%E6%80%A7%E7%A1%AC%E5%8C%96%E7%97%87" title="結節(jié)性硬化癥" class="mw-redirect">結節(jié)性硬化癥、Alzheimer病和Pick病等。
(7)中樞脫髓鞘疾?。喝?a href="/index.php?title=Schilder%E7%97%85&action=edit&redlink=1" class="new" title="Schilder?。ㄉ形醋珜懀? rel="nofollow">Schilder病、多發(fā)性硬化、急性播散性腦脊髓炎等。
2.顱外疾病導致抽搐與驚厥
(1)腦缺氧：如窒息、休克、急性大出血、一氧化碳中毒、吸入麻醉等。
(2)代謝內分泌疾病：
④水、電解質紊亂，如低鈉血癥、高鈉血癥、水中毒、低血鉀、低血鎂、高碳酸血癥等。
⑥維生素缺乏及依賴癥，如維生素B6、維生素B12及葉酸缺乏癥。
(3)中毒：
①藥物：如中樞興奮藥(尼可剎米、戊四氮、樟腦)過量;抗精神病藥(氯丙嗪、三氟拉嗪、氯普噻噸等)劑量過大;突然停用抗驚厥藥或中樞神經(jīng)抑制藥等。
③食物、農(nóng)藥中毒及酒精戒斷等。
(4)心血管疾病：如Adams-Stokes綜合征、高血壓腦病。
(5)過敏或變態(tài)反應性疾?。喝?a href="/w/%E9%9D%92%E9%9C%89%E7%B4%A0" title="青霉素">青霉素、普魯卡因過敏偶可成為病因。
3.神經(jīng)官能癥 癔癥性抽搐。
4.高熱 常是嬰幼兒抽搐的主要原因。
(二)發(fā)病機制
抽搐的發(fā)生機制極其復雜，可以是中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能或結構異常，也可以是周圍神經(jīng)乃至效應器的異常，或兩者兼而有之。按異常電興奮信號的來源不同，可分為兩種情況：
1.大腦生理功能及結構異常 正常情況下，發(fā)育完善的腦部神經(jīng)元具有一定的自身穩(wěn)定作用，其興奮與抑制系統(tǒng)處于相對平衡。許多腦部或全身疾病破壞了這一平衡，導致神經(jīng)元興奮閾降低和過度同步化放電，因而引發(fā)抽搐。
(1)神經(jīng)元興奮閾降低：神經(jīng)元的膜電位穩(wěn)定取決于膜內外離子的極性分布和結構完整。顱內外許多疾病可通過不同途徑影響膜電位的穩(wěn)定，如低鈉血癥、高鉀血癥直接引起膜電位降低(神經(jīng)元興奮閾降低)，使神經(jīng)元自動去極化而產(chǎn)生動作電位;缺血、缺氧、低血糖、低血鎂及洋地黃中毒等影響能量代謝，或高熱使氧、葡萄糖、三磷腺苷過度消耗，均可導致膜電位下降;此外，腦部感染或顱外感染的毒素直接損傷神經(jīng)元膜而使其通透性增高、低血鈣使細胞對鈉離子通透性增高，均可使細胞外鈉內流而致神經(jīng)元自動去極化。
(2)腦神經(jīng)元及其周圍結構受損：各種腦器質性病變(如出血、腫瘤、挫裂傷、腦炎、腦膿腫等)可以導致神經(jīng)元稀疏，膜結構受損，樹突變形，膠質細胞增生和星形膠質細胞功能異常，導致鉀離子流失，從而使神經(jīng)元膜難以維持相對穩(wěn)定的極化狀態(tài)，易形成自發(fā)性、長期的電位波動。
(3)神經(jīng)遞質改變：當興奮性神經(jīng)遞質過多，如有機磷中毒時，膽堿酯酶活性受抑制，致興奮性遞質乙酰膽堿積聚過多，即可發(fā)生抽搐。反之，抑制性神經(jīng)遞質過少，如維生素B6缺乏時，谷氨酸脫羧酶的輔酶缺乏，影響谷氨酸脫羧轉化為抑制性遞質γ-氨基丁酸的生成;再如肝性腦病早期，因腦組織對氨的解毒需要谷氨酸，致使γ-氨基丁酸合成的前體谷氨酸減少，其結果均導致抽搐。
(4)精神因素：精神創(chuàng)傷可引起大腦皮質功能出現(xiàn)一時性紊亂，失去對皮質下中樞的調節(jié)和抑制，引發(fā)抽搐。如癔癥性抽搐。
(5)遺傳因素：高熱驚厥和特發(fā)性癲癇大發(fā)作有明顯的家族聚集性，這些提示遺傳因素在抽搐發(fā)生中的作用，即遺傳性神經(jīng)元興奮性降低。
2.非大腦功能障礙 主要是脊髓的運動或周圍神經(jīng)。如破傷風桿菌外毒素選擇性作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)(主要是脊髓、腦干的下運動神經(jīng)元)的突觸，導致持續(xù)性肌強直性抽搐。士的寧中毒引起脊髓前角細胞興奮過度，發(fā)生類似破傷風樣抽搐。
低血鈣或堿中毒除了使神經(jīng)元膜通透性增高外，常由于周圍神經(jīng)和肌膜對鈉離子通透性增加而興奮性升高，引起手足搐搦。
此外，顱后凹、小腦等部位的腫瘤或小腦扁桃體疝影響了腦干功能，可出現(xiàn)間歇性去皮質強直。
抽搐與驚厥的癥狀
臨床表現(xiàn)可分為兩大類及伴發(fā)癥狀：
1.抽搐的類型 由于病因不同，抽搐的形式也不一樣。
(1)全身性抽搐：為全身骨骼肌收縮，如癲癇大發(fā)作表現(xiàn)為強直-陣攣性抽搐;破傷風則是持續(xù)強直性抽搐。
(2)局限性抽搐：為軀體或顏面某一局部的連續(xù)性抽動。如局限性運動性癲癇常表現(xiàn)為口角、眼瞼、手或足等的反復抽搐;若抽搐自一處開始，按大腦皮質運動區(qū)的排列形式逐漸擴展，即自一側拇指始，漸延及腕、臂、肩部，則為Jackson癲癇。而手足搐搦癥則呈間歇性四肢(以上肢手部最顯著)強直性肌痙攣，典型者呈“助產(chǎn)士”手。
2.抽搐伴隨的癥狀 臨床上引起抽搐的疾病頗多，部分抽搐類型相似，故分析其伴隨的癥狀，對病因診斷具有重要意義。癲癇大發(fā)作常伴有意識喪失和大小便失禁;破傷風有角弓反張、牙關緊閉、苦笑面容和肌肉劇烈疼痛;感染性疾病常伴全身感染中毒癥狀;腦腫瘤常伴有顱內高壓及局部腦功能障礙癥狀;心血管、腎臟病變、內分泌及代謝紊亂等均有相應的臨床征象。
抽搐與驚厥的診斷
抽搐與驚厥的檢查化驗
依據(jù)病史和體格檢查提供的線索選擇實驗室檢查的項目。除了血尿糞常規(guī)外，有血液生化(血糖、電解質等)，血氣分析，心、肝、腎功能測定及內分泌等檢查。腦脊液常規(guī)、生化及細胞學檢查有助于中樞感染伴發(fā)抽搐的病因學診斷。
1.內科方面 當臨床提示抽搐是全身疾病引起時，應根據(jù)提供的線索選擇相應的檢查。包括毒物分析，心電圖、超聲心動圖、B超等。
2.神經(jīng)系統(tǒng)方面 一旦懷疑神經(jīng)系統(tǒng)病變，應根據(jù)臨床提示的病變部位和性質選擇相應的檢查。
疑為癲癇大發(fā)作，可選擇腦電圖、SPECT掃描和PET掃描。
顱內占位性病變可通過頭顱X線攝片、腦CT和MRI檢查進行定位及定性診斷;腦血管病變可選擇腦血管功能檢測儀、經(jīng)顱多普勒以及造影(氣腦、腦室、腦血管造影)。
脊髓或周圍神經(jīng)伴發(fā)抽搐可選用肌電圖、椎管造影輔助診斷。
體感誘發(fā)電位、腦干誘發(fā)電位(聽覺、視覺誘發(fā)電位)對腦、脊髓或周圍神經(jīng)及肌肉病變的定位診斷具有重要意義。
抽搐與驚厥的鑒別診斷
抽搐并不是一種疾病，而是疾病嚴重的臨床征象，或是某些疾病(癲癇、高熱驚厥、低鈣血癥等)的主要表現(xiàn)。應綜合分析，才能明確其發(fā)生原因。
1.明確抽搐性質，分析抽搐病因
(1)抽搐的類型。
(2)抽搐伴隨的癥狀。
(3)既往史：既往史對診斷有重要的參考價值。反復發(fā)作常提示癲癇，而外傷、感染以及內臟器官的疾病情況，有助于發(fā)現(xiàn)抽搐的原發(fā)病。
2.體格檢查 引起抽搐的病因很多，常涉及臨床各科，因此詳細的體格檢查十分重要。通常重點是內科和神經(jīng)系統(tǒng)方面的檢查。
(1)內科檢查：幾乎各重要內臟器官的疾病均可引起抽搐，故必須按系統(tǒng)進行檢查。如心源性抽搐可有心音及脈搏消失，血壓下降或測不到，或心律失常;腎性抽搐則存在尿毒癥的臨床征象;肝性腦病引起的抽搐常有肝硬化的臨床表現(xiàn);低鈣血癥的常見體征有Chvostek征和Trousseau征陽性。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神經(jīng)系統(tǒng)許多疾病可引起抽搐，通過仔細的神經(jīng)系統(tǒng)檢查，有助于判斷引起抽搐的病變部位。當存在局灶體征，如偏癱、偏盲、失語等時，對腦損害的定位更有價值。
精神狀態(tài)的檢查，對功能性抽搐的確定有參考價值。
抽搐與驚厥的中醫(yī)治療
抽搐與驚厥的西醫(yī)治療
(一)治療
主要是急診對癥處理，防止外傷;其次是積極確診并治療病因。
驚厥患者的一般處理原則是：
1.將患者平臥，頭偏向一側以防分泌物或嘔吐物進入氣管發(fā)生窒息。應防止病人咬傷舌頭，可用紗布將壓舌板裹好放入患者一側上下牙之間，或使用開口器。另外，須防止跌傷。
2.地西泮(安定)10mg緩慢靜脈注射;或可用10%水合氯醛溶液20～30ml灌腸。
(二)預后
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