半乳糖血癥
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半乳糖血癥系半乳糖-1-磷酸尿苷酸轉移酶(galactose-1-phosphateuridyltransferase，Gal-1-PUT)缺乏所引起的先天性代謝紊亂性疾病。典型者在圍生期即發(fā)病，常在喂給乳類后數(shù)天即出現(xiàn)嘔吐、拒食、體重不增和嗜睡等癥狀，繼而呈現(xiàn)黃疸和肝臟腫大。若不能及時診斷而繼續(xù)喂給乳類，將導致病情進一步惡化，在2～5周內(nèi)發(fā)生腹水、肝功能衰竭、出血等終末期癥狀。
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疾病概述
半乳糖血癥人類的一種基因型遺傳代謝缺陷，是由于缺乏1－磷酸半乳糖尿苷酰轉移酶，
導致嬰兒不能代謝奶汁中乳糖分解生成的半乳糖。這是血和尿中半乳糖增多的一種遺傳性疾病。主要癥狀是營養(yǎng)障礙、白內(nèi)障、智力低下和肝脾腫大等。該癥發(fā)生于先天性缺乏半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶的人。食物中無半乳糖時，癥狀可好轉。成人后能產(chǎn)生尿苷二磷酸-半乳糖焦磷酸化酶（UDP-galacto－sepyrophosphorylase），能將半乳糖-1-磷酸轉化為UDP半乳糖，使半乳糖不會蓄積。 患半乳糖血癥的小兒在出生時多正常，出生后不久開始出現(xiàn)嘔吐、不吃奶、腹瀉，隨后出現(xiàn)黃疸及肝腫大。小兒生長發(fā)育緩慢，體重不增加。尿檢查有蛋白、管型。智力發(fā)育不良。還可有低血糖引起的抽搐、白內(nèi)障、肝腫大、肝硬化。凝血物質(zhì)減少引起小兒皮膚多處出血或有出血點。
因此應注意不要近親婚配。另外出生小兒若出現(xiàn)上述癥狀，應到醫(yī)院治療，檢查血、尿中半乳糖含量幫助確診，一經(jīng)確診應迅速開始治療，治療越早越好，以免發(fā)生不可恢復的腦、眼、肝及腎等重要臟器的損傷。并停止喂乳類食品，用谷類代替。另外補充維生素，按時添加其他輔助食品。控制乳類飲食后小兒癥狀可逐漸好轉?！ ?/p>
發(fā)病機理
人類的一種常染色體隱性遺傳病。人奶和牛奶均含有乳糖。乳糖進入體內(nèi)被分解為葡萄糖和半乳糖。正常嬰兒由于有必需的酶，半乳糖能被分解利用?；及肴樘茄Y的嬰兒，就這種
酶來說其基因型是隱性純型合子（gg），由于缺乏這種必需的酶，不能利用半乳糖，于是血液中半乳糖的含量升高，出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、肝腫大、白內(nèi)障、發(fā)育遲緩、智力低下等癥狀。如不及早防治，在嬰兒期就會死亡。若早期診斷出來，喂以不含乳糖和半乳糖的食物，嬰兒可以正常發(fā)育。如果發(fā)現(xiàn)較晚，肝臟已經(jīng)受損，就會發(fā)生白內(nèi)障和智力低下，雖作治療，也難以恢復健康。現(xiàn)在知道，半乳糖血癥患兒所缺的酶，名叫半乳糖-1-磷酸轉尿苷酰酶（galactose-1-phosphateuridyltransferase，G-l-PUT）。半乳糖血癥是嬰兒患的一種先天性代謝病，屬常染色體隱性遺傳，基因頻率為32‰，群體發(fā)病率為1/10萬。 正常情況下，嬰兒哺乳后，乳中所含的乳糖經(jīng)消化酶分解為半乳糖和葡萄糖，半乳糖在激酶的作用下形成半乳糖-1-磷酸，進而在肝臟中經(jīng)半乳糖-1-磷酸尿苷轉移酶（galactose-1-phosthateuridyltransreraseGal-1-PUT）的催化轉變成葡萄糖-1-磷酸，進入酵解途經(jīng)。若由于基因突變引起了Gal-1-PUT結構改變而失去功能，那么半乳糖代謝阻斷，半乳糖積聚在血及組織內(nèi)，并隨尿排出。中間產(chǎn)物半乳糖-1-磷酸(Gal-1-P)對細胞有害，主要侵犯肝，腎，腦和晶狀體，故患兒哺乳后數(shù)日出現(xiàn)嘔吐、腹瀉、脫水等癥狀。一周后，肝臟腫大，出現(xiàn)黃疸、腹水和白內(nèi)障。數(shù)月后出現(xiàn)智力發(fā)育障礙，常夭折。這就是半乳糖血癥。若出生后不喂以乳類和乳制品，嬰兒能完全正常地發(fā)育。若中途停止乳類食物可改善癥狀，但智力不能恢復。
1-磷酸半乳糖具細胞毒性，對糖代謝途徑中的多種酶有抑制作用，特別是葡糖磷酸變
位酶的作用被阻抑后不能使l-磷酸葡萄糖轉化為6-磷酸葡萄糖，阻斷了糖原分解過程;高濃度的1-磷酸半乳糖還抑制葡糖異生過程，因而在臨床上呈現(xiàn)低血糖癥狀。半乳糖進入晶體后即被醛糖還原酶還原成為半乳糖醇，沉積在晶體中造成晶體內(nèi)滲透壓增高、含水量增加、氨基酸轉運和蛋白合成降低等代謝異常，最終形成白內(nèi)障。本型患兒的肝、腎、腦等組織中都有大量1-磷酸半乳糖和半乳糖醇存積，這類異常代謝產(chǎn)物改變了組織細胞的滲透克分子濃度和其能量代謝過程，致使這些器官功能受損。其詳細機制尚不完全清楚?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
出生后幾周、肝臟病包括膽汁淤積、廣泛脂肪變性、無炎性細胞浸潤，以后有假膽管形成、假腺體增生，肝細胞破壞，假腺體增生是半乳糖血癥的特點，但無特異性。隨疾病進展出現(xiàn)細纖維組織增生。纖維組織增生始于門脈周圍，以后向門脈區(qū)延伸構成橋狀聯(lián)接，以后形成再生結節(jié)，在肝硬化過程中其變化與酒精性肝硬化相似，在整個病變過程中始終無明顯的炎性細胞浸潤。除肝臟病變外，腎皮質(zhì)、髓質(zhì)連接處腎小管擴張，門脈高壓可致脾腫大，腦部病變輕微。 疾病嚴重程度差異很大，某些患兒于第一次哺乳后即可出現(xiàn)急性、暴發(fā)性疾病，而
更多的則表現(xiàn)為亞急性經(jīng)過。消化道癥狀，包括黃疸、食欲不振、腹脹、腹瀉、嘔吐、低血糖。約2～5周出現(xiàn)腹水，出生后幾日內(nèi)即可出現(xiàn)白內(nèi)障，如懷孕期間母親食乳過多，則嬰兒出生后即可有黃疸。
典型者在喂給乳類后數(shù)天即出現(xiàn)嘔吐、拒食、體重不增和嗜睡等癥狀，繼而呈現(xiàn)黃疸和肝臟腫大若不能及時診斷而繼續(xù)喂給乳類，將導致病情進一步惡化，在2～5周內(nèi)發(fā)生腹水肝功能衰竭出血等終末期癥狀。如用裂隙燈檢查在發(fā)病早期即可發(fā)現(xiàn)晶體白內(nèi)障形成。約30%～50%在病程第1周左右并發(fā)大腸埃希桿菌敗血癥，使病情更加嚴重未經(jīng)及時診斷和治療的患兒大多在新生兒期內(nèi)夭折。少數(shù)患兒癥狀可較輕微僅在進食乳類后出現(xiàn)輕度的消化道癥狀，但如繼續(xù)使用乳類食物則在幼嬰兒期逐漸呈現(xiàn)生長遲緩、智能發(fā)育落后肝硬化和白內(nèi)障等征象?！ ?/p>
疾病檢查
（1）新生兒期篩查通過對新生兒進行群體篩查不僅可以達到早期診斷和治療的目的，還可以為遺傳咨詢和計劃生育提供資料。大多數(shù)篩查中心都選用兩種方法：Beufler試驗用于
檢測血滴紙片的半乳糖-1-磷酸尿苷酰轉移酶活性，其缺點是假陽性率過高；Paigen試驗是用于檢測血滴紙片半乳糖和半乳糖-l-磷酸的半定量方法，優(yōu)點是很少假陽性，并且3種酶缺陷都可被檢出。應用雙質(zhì)譜聯(lián)用儀（tandemMS）進行篩查尤為便捷、正確。 （2）尿液中還原糖測定對有疑似癥狀的患兒都必須及時檢查其尿中是否有還原糖。尿液中可能排出的還原糖種類較多，如葡萄糖、半乳糖、乳糖、果糖和戊糖等，故在定性試驗陽性時，應進一步采用濾紙或薄層層析方法進行鑒定。
（3）酶學診斷外周血紅、白細胞、皮膚成纖維細胞或肝活檢組織等均可供測定酶活性之用，以紅細胞最為方便。本病純合子患兒的酶活性缺如或甚低；雜合子攜帶者的酶活性則為正常人的50%。近年來通過對酶缺陷特征的研究，發(fā)現(xiàn)了本病的各種變異型。其中，以Duarte型最為多見。純合的Duarte型酶活性為正常的50%，雜合的Duarte型則達75%，由于臨床上都不呈現(xiàn)癥狀，故僅能通過群體篩查始能發(fā)現(xiàn)。"Negro"型的紅細胞缺乏轉移酶活性，但其肝、腸等組織仍有部分酶活性存在，因此臨床亦無癥狀。
（4）其他必要時應檢測肝功能、凝血機制、血糖、血電解質(zhì)和血、尿培養(yǎng)等項目以利診斷?！ ?/p>
疾病治療
1.早期診斷后應在飲食中摒除半乳糖。有人主張8歲后可不再限制飲食，但一般認為宜終身堅持。經(jīng)過及時治療后，白內(nèi)障、肝腫大和肝硬化等均可逆轉。重要的是，無癥狀純合女性，食高乳食品后血中半乳糖可升高，此女性生育的嬰兒可能患半乳糖血癥，尤其對以前生過半乳
糖血癥嬰兒的母親，在妊娠期間應限制半乳糖攝入。 2.限制乳類立刻停用乳類，改用豆?jié){、米粉等并輔以維生素、脂肪等營養(yǎng)必需物質(zhì)豆?jié){中雖含有能分解出半乳糖的蜜三糖(raffinose)和水蘇糖(stachyose)，但不能被人體腸道吸收故無礙于治療通常在限制乳類3～4天后即可見臨床癥狀改善，肝功能在1周后好轉。在患兒開始攝食輔助食物以后，必須避免一切可能含有奶類的食品和某些含有乳糖的水果蔬菜如西瓜、西紅柿等。
3.支持治療靜脈輸給葡萄糖、新鮮血漿，注意補充電解質(zhì)。
4.抗生素對合并敗血癥的患兒應采用適當?shù)目股夭⒔o予積極支持治療?！ ?/p>
疾病預防
發(fā)病機制尚未完全清楚，預防措施參照遺傳性疾病進行。由于已證明病兒皮膚成纖維細胞有Gal-1-PUT酶異常因此通過培養(yǎng)羊水細胞的酶分析顯示Gal-1-PUT活性減低，可做出產(chǎn)前診斷。Nadler等已用此法進行產(chǎn)前診斷但由于有簡便易行的新生兒篩選方法而且若能早期發(fā)現(xiàn)并控制飲食，病兒能正常發(fā)育故對是否應做產(chǎn)前診斷尚有爭議。 患兒的預后取決于能否得到早期診斷和治療。未經(jīng)正確治療者大都在新生兒期死亡，平均壽命約為6周，即便幸免，日后亦遺留智能發(fā)育障礙。獲得早期確診的患兒生長發(fā)育大多正常，但在成年后多數(shù)可有學習障礙、語言困難或行為異常等問題。女性患兒在年長后幾乎都發(fā)生性腺功能不足，原因尚不甚清楚。
半乳糖激酶缺乏性半乳糖血癥半乳糖激酶的編碼基因位于17q2l～q22，其突變較為少見。本病患兒體內(nèi)無半乳糖-l-磷酸累積，因此無肝、腦損害。但大量半乳糖在晶體內(nèi)被醛糖還原酶轉化為半乳糖醇后即會導致白內(nèi)障，故患者應終身避免攝入含乳糖的食物。
尿苷二磷酸半乳糖-4-表異構酶缺乏性半乳糖血癥本型罕見，尿苷二磷酸半乳糖-4-異構酶的編碼基因位于lpter～lp32，根據(jù)酶缺乏累及組織的不同可以分為兩種亞型：大多數(shù)患兒為紅、白細胞內(nèi)表異構酶缺乏和半乳糖-l-磷酸含量增高，但成纖維細胞和肝臟中酶活力正常，故患兒不呈現(xiàn)任何癥狀，生長發(fā)育亦正常;另有少數(shù)患兒酶缺陷累及多種組織器官，臨床表現(xiàn)酷似轉移酶缺乏性半乳糖血癥，但紅細胞內(nèi)轉移酶活性正常而半乳糖-1-磷酸增高可資鑒別。本型在治療過程中應定期監(jiān)測紅細胞內(nèi)半乳糖-l-磷酸?！ ?/p>
藥品及成分
半乳糖(CH2OH(CHOH)4CHO)是單糖的一種，可在奶類產(chǎn)品或甜菜中找到。半乳糖是一種由六個碳和一個醛組成的單糖，歸類為醛糖和己糖。半乳糖是哺乳動物的乳汁中乳糖的組成成分，從蝸牛、蛙卵和牛肺中已發(fā)現(xiàn)由D-半乳糖組成的多糖。它常以D-半乳糖苷的形式存在于大腦和神經(jīng)組織中，也是某些糖蛋白的重要成分。半乳糖在植物界常以多糖形式存在于多種植物膠中，例如紅藻中的K-卡拉膠就是D-半乳糖和3，6-內(nèi)醚-D-半乳糖組成的多糖。游離的半乳糖存在于常青藤的漿果中。半乳糖為白色晶體。D-半乳糖和L-半乳糖均天然存在。D-半乳糖一般作為乳糖的結構部分存在于牛奶中，牛奶中的乳糖被人體分解為葡萄糖和半乳糖被吸收利用。因它含有熱量，它也會被用作營養(yǎng)增甜劑。半乳糖是乳糖分子的一部分，另一半是葡萄糖。在β-乳糖酶的催化作用下，半乳糖可從乳糖的水解作用中得到。雙歧桿菌發(fā)酵乳糖產(chǎn)生半乳糖，是構成腦神經(jīng)系統(tǒng)中腦苷脂的成分，與嬰兒出生后腦的迅速生長有密切關系。
別名：D(+)-Glactose,Galactose;brainsugar;d-galactose;D-Galactopyranose
分子式：C6H12O6
分子量：180.16
外觀：白色或幾乎白色粉末
含量(HPLC)：98%min
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