情感性精神障礙
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情感性精神障礙又稱心境障礙，是以心境或情感顯著而持久的改變——高揚或低落為主要特征的一組疾病，伴有相應認識和行為的改變，有反復發(fā)作的傾向，間歇期精神狀態(tài)基本正常。發(fā)作癥狀較輕者可達不到精神病的程度。情感障礙的基本癥狀是心境改變通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。病情重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。常反復發(fā)作，多數(shù)可緩解少數(shù)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。
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簡介
又稱情感障礙(affectivedisorders)和心境障礙(mooddisorders)。既往稱為情感性精神病(affectivepsychoses)。它是一組以情感顯著而持續(xù)地高漲或低落為主要臨床特征的精神障礙常伴有相應的思維和行為改變情感障礙的表現(xiàn)具有很大的變異較輕的可以是對某種負性生活事件的反應，重的則可成為一種嚴重的復發(fā)性甚至慢性致殘性障礙。病情重者可出現(xiàn)幻覺妄想等精神病性癥狀。常反復發(fā)作，多數(shù)可緩解少數(shù)殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。這類精神障礙首次發(fā)病年齡多在16～30歲間15歲以前和60歲以后發(fā)病者均少見躁狂癥的發(fā)病年齡一般比抑郁癥早女性比男性早。女性抑郁癥患病率高，但男性抑郁癥自殺率較高。有的心境障礙發(fā)病與應激性事件或處境有關(guān)，可急性或亞急性起病躁狂癥以春末夏初發(fā)病較多而抑郁癥發(fā)病多見于秋冬季。有些女病人發(fā)作與月經(jīng)周期有關(guān)或在月經(jīng)期病情加重。臨床上可分為抑郁發(fā)作躁狂發(fā)作雙相障礙和持續(xù)性心境障礙4個類型。
在詞義上，情感障礙與心境障礙有所不同。情感障礙狹義上只包括重性抑郁癥和雙相I型障礙。從心理學上講心境是指持久的內(nèi)在情緒狀態(tài)，而情感是指當前情緒狀態(tài)的外在表現(xiàn)。
情感障礙在臨床上表現(xiàn)為抑郁(depression)和躁狂(mania)兩種截然相反的極端因此，既往又稱為躁狂抑郁性障礙(manic-depressivedisorder)或躁狂抑郁性精神病(manic-depressivepsychosis)。鑒于正常的情感狀態(tài)位于兩種截然不同的障礙之間而抑郁-正常-躁狂諸狀態(tài)之間并無截然的分界因而有人認為情感的這些狀態(tài)呈現(xiàn)一種連續(xù)“統(tǒng)”(contimuum)。
早在紀元前西方醫(yī)學界就有了對抑郁的描述Hippocrates460(377B.C)創(chuàng)用melancholy(黑膽汁)一詞描述臨床上的憂郁羅馬醫(yī)學家AulusCorneliusCelsus(約30A.D)認為這里描述的憂郁是一種由黑膽汁所引起的抑郁。但對于情感障礙的科學觀察與研究則始于19世紀法國臨床家JulesFalret(1854)描述了抑郁和躁狂的臨床表現(xiàn)將之稱為循環(huán)性障礙(foliecirculaire)幾乎同時另一位法國醫(yī)生JulesG.F.Ballenger描述了處于木僵狀態(tài)的抑郁。而Kahlbaum(1882)首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的兩個階段，并創(chuàng)用環(huán)性精神障礙一詞(cyclothymia)。Kraepelin(1896)則采用躁狂抑郁性精神病(manic-depressiveinsanity)的概念來概括這類障礙將之視為一個疾病單元并根據(jù)病程演變中是否出現(xiàn)癡呆而與早發(fā)性癡呆(dementiaprecox)相鑒別。Kraepelin還同時描述了更年期憂郁癥(involutionalmelancholia)。此后Bleuler(1951)又采用情感性精神病這一術(shù)語，使其涵蓋內(nèi)容更廣適用性更強并一直沿用至今。
病因
早在希波克拉底時代，即有躁狂癥和抑郁癥這兩個術(shù)語。Kahlbaum(1882)首先提出躁狂和抑郁是同一疾病的兩個階段，不是兩個獨立疾病。1896年克雷丕林明確把兩者劃為一個疾病分類單元命名為躁狂抑郁性精神病。這個名稱一直沿用到現(xiàn)在長期以來，人們對心境障礙(情感性精神病)的病因作了很多探索：希波克拉底根據(jù)4種體液學說認為，抑郁癥為黑膽汁分泌過多；Kretchmer提出氣質(zhì)－體型－疾病相關(guān)學說認為本病多見于某些好交際、開朗、好動、興趣廣泛、容易過于喜悅或過于憂郁的人也多見于矮胖體型的人而這種氣質(zhì)和體型是構(gòu)成本病的基礎(chǔ)；巴甫洛夫認為躁狂癥則多見于強而不均衡神經(jīng)類型的人因為這種人抑制過程弱而興奮過程占優(yōu)勢在某些不良的機體條件下，可能發(fā)生躁狂抑郁性精神病。
隨著科技的進步，人們對心境障礙的病因有了深入科學的認識。尤其是近20年來世界各國科學家圍繞生物學因素(包括遺傳因素素質(zhì)因素、軀體因素、生理病理、生化等方面)和心理社會因素等方面對心境障礙的病因?qū)W進行了大量的研究，積累了大量寶貴資料具體在發(fā)病機制中闡述?！ ?/p>
發(fā)病機制
生物化學
(1)生物胺：生物胺與情感障礙的關(guān)系是迄今為止研究最多了解較深的領(lǐng)域之一不少研究報道情感障礙患者存在生物胺水平或生物胺神經(jīng)通路功能和結(jié)構(gòu)的異常其中去甲腎上腺素(NE)和五羥色胺(5-HT)被認為相關(guān)性最大。表2列舉了抑郁癥患者的神經(jīng)遞質(zhì)及其代謝產(chǎn)物的變化。
另外，活體試驗中發(fā)現(xiàn)幾乎所有的抗抑郁藥以及有效的軀體治療(如電抽搐治療)在長期應用時，都會降低突觸后膜腎上腺素能和5-HT2受體敏感性。表3列舉了這方面的研究成果這種長期治療所帶來的變化與抗抑郁藥的起效時間恰恰相符
(2)氨基酸、肽類：γ-氨基丁酸(GABA)以及神經(jīng)活性肽類如血管加壓素(vasopressin)和內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)在情感障礙發(fā)病中也有一定作用。對GABA受體與情感障礙發(fā)病之關(guān)系的推想，主要來自一些治療躁狂癥或雙相情感障礙有效的抗癲癇藥物的應用如丙戊酸鈉、卡馬西平等有研究顯示抑郁癥病人腦脊液和血漿中GABA含量下降。而三環(huán)抗抑郁藥、MAOISSRIS以及ECT均可提高GABAβ受體數(shù)目。中樞谷氨酸系統(tǒng)中主要的興奮性氨基酸與GABA功能具有相互制約作用谷氨酸的受體可以分兩大類一類與離子通道相耦聯(lián)，可能與癲癇的發(fā)病有一定關(guān)系，另一類與G蛋白耦聯(lián)為代謝性谷氨酸受體(mGluR)。代謝型谷氨酸受體分為5個亞型。其中mGluR2與抑郁癥的發(fā)病可能具有一定關(guān)聯(lián)而mGluR2受體抗劑可能成為新一代有希望的抗抑郁藥物。
(3)第二信使系統(tǒng)：Rolipram是磷酸二酯酶的選擇性抑制劑，在臨床試驗中顯示有抗抑郁作用。據(jù)此認為cAMP第二信使系統(tǒng)功能的高低與情感障礙的發(fā)病有關(guān)。抑郁癥病人存在cAMP功能的低下。當磷酸二酯酶被抑制后cAMP滅活過程受阻，使其功能增強進而起到抗抑郁作用。
與G蛋白耦聯(lián)的第二信使除cAMP外,還有磷酸肌醇(IP)系統(tǒng)受體與興奮性配基結(jié)合后激活興奮性G蛋白(Gi)Gi激活磷脂酰肌醇特異性磷脂酶C(PLC)后者作用于細胞膜磷脂雙層內(nèi)側(cè)的磷脂酰肌醇二磷酸(PIP2)生成甘油二酯(DAG)和三磷酸肌醇(IP3)。IP3釋放內(nèi)織網(wǎng)中貯存的Ca2+。而Ca2+與DAG共同作用，激活蛋白激酶C(PKC)PKC可激活許多胞質(zhì)蛋白酶，進而引發(fā)各種生物學過程包括基因轉(zhuǎn)錄過程。IP3在功能完成后需要由肌醇一磷酸酶水解重新釋放出自由肌醇，再與DAG合成為IP完成整個循環(huán)。而Li+離子是肌醇一磷酸酶的抑制劑。治療濃度的Li+由于抑制了肌醇一磷酸酶，阻斷了磷酸肌醇循環(huán)導致IP第二信使功能改變，進而達到治療躁狂發(fā)作的目的。因而有學者推測，情感障礙的發(fā)病可能與IP第二信使功能異常有關(guān)?！ ?/p>
神經(jīng)內(nèi)分泌
下丘腦是神經(jīng)內(nèi)分泌功能調(diào)節(jié)中樞而下丘腦本身也受到來自不同神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，如單胺類神經(jīng)遞質(zhì)。因此情感障礙患者所出現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌功能異?？赡苤饕胤从沉藛伟奉惿窠?jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)功能的異常。就如傳統(tǒng)抗精神病藥物，能阻斷結(jié)節(jié)-漏斗多巴胺的功能，致使患者的催乳素水平升高一樣。理論上講某種特定的神經(jīng)內(nèi)分泌功能改變，有可能是情感障礙的病因更可能是基礎(chǔ)腦功能異常的一種表現(xiàn)。
①可的松濃度：
A.可的松分泌的調(diào)節(jié)過程如下：
B.在抑郁癥病人中可以發(fā)現(xiàn)的下丘腦-垂體-腎上腺軸功能異常包括：
(2)下丘腦-垂體-甲狀腺(HPT)軸：HPT軸的功能特點與HPA軸類似。下丘腦分泌的甲狀腺刺激素釋放激素(TRH)經(jīng)垂體門脈系統(tǒng)到達垂體后葉，刺激含有甲狀腺刺激素(TSH)的內(nèi)分泌細胞釋放TSHTSH經(jīng)體循環(huán)到達甲狀腺導致甲狀腺素(T4)和3，5，3-三碘甲狀腺原胺酸(T3)的釋放T4在甲狀腺之外也可被轉(zhuǎn)化為T3而T4和T3對TRH和TSH的釋放又形成負反饋調(diào)節(jié)，達到生理平衡。
(3)其他激素分泌的改變：生長激素(GH)的分泌存在晝夜節(jié)律于慢眼動睡眠期達到高峰。抑郁癥病人這種峰值變平坦。可樂定所導致的GH分泌增加在抑郁癥病人也變得遲鈍。
抑郁癥還可伴有其他激素分泌節(jié)律的改變?nèi)缤撕诩に胤置谙陆担o予色氨酸不能促進催乳素的分泌，尿促性素和黃體生成激素分泌下降，而在男性則會出現(xiàn)睪丸素水平的下降?！ ?/p>
神經(jīng)免疫學
最近數(shù)十年的研究發(fā)現(xiàn)，人體免疫系統(tǒng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有雙向調(diào)節(jié)作用而在其中起橋梁作用的是內(nèi)分泌系統(tǒng)。由于內(nèi)分泌神經(jīng)系統(tǒng)活動乃至免疫功能的影響因素頗多，因此在了解它們與情感障礙的關(guān)系時需要注意到以下兩點：首先免疫功能與內(nèi)分泌功能之間存在密切的相互調(diào)節(jié)因此影響內(nèi)分泌功能的精神障礙或生活事件均可能對免疫功能造成影響。這在治療軀體疾病尤其是感染腫瘤伴發(fā)的情感障礙的時候必須充分考慮到。再者，由于免疫功能對神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能存在反向調(diào)節(jié)，因此免疫調(diào)質(zhì)如細胞因子和免疫學過程可能會影響到神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，進而在精神障礙的病理生理學過程中起重要作用。概括來說，情感障礙伴隨的免疫功能改變既可能是果進而影響患者的生理功能，也可能是因，由此導致情感障礙的形成或遷延。
有關(guān)應激事件對免疫系統(tǒng)的影響開始最早。應激事件對免疫系統(tǒng)的影響可以是興奮性的也可以是抑制性的取決于事件的持續(xù)時間。在喪親者免疫功能變化的研究中發(fā)現(xiàn)喪親者的抑郁程度與其免疫功能變化密切相關(guān)對抑郁癥的早期研究發(fā)現(xiàn)其細胞免疫反應下降但此后的研究結(jié)果各不相同但嚴重抑郁、年長男性病人的免疫功能改變較為突出。
情緒障礙和應激事件可以影響免疫功能，而免疫功能的改變也可能成為情感障礙的原因。最初的證據(jù)來自各種細胞因子水平升高狀態(tài)中所出現(xiàn)的行為癥狀包括抑郁情緒這些表現(xiàn)被稱為患病行為(sicknessbehavior)它是由于趨炎細胞因子的應用所造成的，這些因子包括白細胞介素(IL)2和3腫瘤壞死因子、干擾素-α/β等。其癥狀有衰弱疲乏、倦怠快感缺失、貪睡、厭食、社交孤立痛覺過敏以及注意力不集中等。在重性抑郁癥也發(fā)現(xiàn)有血清趨炎細胞因子水平的升高，包括IL-6和快反應蛋白(如觸珠蛋白、C-反應蛋白α1-酸性糖蛋白)。這種快反應過程可能導致L-色氨酸含量下降致使腦中5-HT水平下降。另外IL-l可通過直接抑制糖皮質(zhì)激素受體表達及其功能而阻斷糖皮質(zhì)激素對效應組織的作用因而通過損害其負反饋調(diào)節(jié)功能而致使HPA軸功能亢進?！ ?/p>
睡眠與腦電
生理異常入睡困難、早醒時睡時醒或睡眠過度是抑郁癥的常見癥狀。而躁狂時則常出現(xiàn)睡眠要求減少。因此，情感障礙與睡眠以及睡眠腦電變化的關(guān)系很早就受到研究者的重視主要發(fā)現(xiàn)有：睡眠出現(xiàn)延遲快眼動(REM)睡眠潛伏期(從入睡到REM睡眠開始的時間)縮短首次REM睡眠時程延長δ波睡眠異常等。腦電圖研究則發(fā)現(xiàn)抑郁癥病人存在P300和N400潛伏期延長全睡眠剝奪或REM睡眠療法對抑郁癥具有短期的良好療效，這也說明睡眠節(jié)律改變在情感障礙發(fā)病中具有重要意義。
由于抗癲癇藥物治療雙相障礙有效，使人們認識到腦電生理活動與情緒活動之間存在密切的關(guān)系。有一種“點火”學說認為反復給神經(jīng)元施加閾下刺激最終會導致動作電位。因此，情感障礙病人可能存在大腦顳葉皮質(zhì)的反復“點火”狀態(tài)導致神經(jīng)活動的不穩(wěn)定，這可能與雙相情感障礙有關(guān)而抗癲癇藥如丙戊酸鈉、卡馬西平就是由于阻斷了這種反復的閾下電刺激起到情緒穩(wěn)定作用?！ ?/p>
腦影像學
研究有關(guān)情感障礙的腦影像學研究尚無一致的可重復的結(jié)論性研究成果現(xiàn)有的研究有以下發(fā)現(xiàn)：①部分雙相Ⅰ型病人尤其是男性存在腦室擴大；②重性抑郁癥患者的腦室擴大不如雙相Ⅰ型病人顯著但具有精神病性癥狀的抑郁癥病人的腦室擴大較明顯；③磁共振成像(MRI)研究也發(fā)現(xiàn)重性抑郁病人尾狀核體積縮小額葉萎縮；④抑郁癥病人海馬T1松弛時間異常；⑤雙相Ⅰ型病人發(fā)現(xiàn)有深層白質(zhì)損害；⑥采用單光子發(fā)射成像(SPECT)或正電子發(fā)射成像(PET)，部分抑郁癥患者大腦皮質(zhì)，尤其是額葉皮質(zhì)血流量減少；⑦采用磁共振光譜(MRS)技術(shù)發(fā)現(xiàn)，雙相Ⅰ型病人存在細胞膜磷脂代謝的異常這與雙相情感障礙發(fā)病的第二信使學說以及Li+離子的作用位點相吻合。動物試驗中也發(fā)現(xiàn)了Li+離子對磷脂代謝的影響?！ ?/p>
遺傳學研究
迄今為止的遺傳學研究肯定地發(fā)現(xiàn)在情感障礙的發(fā)病中遺傳學因素具有重要作用，但遺傳學影響的作用方式則十分復雜只用遺傳學一種因素解釋情感障礙的發(fā)生是行不通的心理社會因素不但在情感障礙發(fā)病中起重要作用在某些病人可能起決定作用，直接導致障礙的發(fā)生。另一方面，遺傳因素對雙相障礙的影響較抑郁癥為強?！ ?/p>
心理社會
因素采用單一遺傳因素顯然無法滿意地解釋情感障礙尤其是抑郁癥的病因即使遺傳因素在其發(fā)病中起重要作用，環(huán)境因素的誘發(fā)，乃至致病作用依然不容忽視。一般認為，遺傳因素在情感障礙發(fā)生中可能導致一種易感素質(zhì)例如某種神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)或其他生理功能的不穩(wěn)定。而具有這種易感素質(zhì)的人在一定的環(huán)境因素的促發(fā)下發(fā)病易感素質(zhì)并非全或無的存在，而是呈現(xiàn)一種過渡狀態(tài)。較為易感的人在較輕的環(huán)境因素影響下即可能發(fā)??；而較不易感的人在較重大的環(huán)境因素影響仍可能發(fā)病。當然，易感素質(zhì)并不一定完全來自遺傳，早年生活經(jīng)歷如童年喪親經(jīng)歷的影響也是不可忽視的。比較安全的假設(shè)是，遺傳因素對雙相障礙影響較大，而環(huán)境因素對抑郁癥的發(fā)生作用更重要。
癥狀
臨床表現(xiàn)：
情感障礙的基本癥狀是心境改變通常表現(xiàn)為抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作兩種完全相反的臨床狀態(tài)。前者臨床特點可概括為情感高漲、思維迅速、言語與動作增多；后者則為情感低落、思維緩慢、立語和動作減少。而抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作的狀態(tài)學診斷也就構(gòu)成了作出情感障礙分類學診斷的主要依據(jù)因此，了解這兩種情感的極度異常狀態(tài)的特點并能夠加以識別具有重要意義。
1.抑郁發(fā)作既往曾將抑郁發(fā)作(depressiveepisode)的表現(xiàn)概括地稱為“三低”即情感低落思維緩慢和語言動作減少、遲緩意志消沉。這3種癥狀是典型的重度抑郁癥的癥狀不一定出現(xiàn)在所有的抑郁癥病人甚至并非出現(xiàn)于多數(shù)抑郁發(fā)作中抑郁發(fā)作的表現(xiàn)可分為核心癥狀心理癥狀群與軀體癥狀群3個面。
(1)核心癥狀：抑郁的核心癥狀包括心境或情緒低落，興趣缺乏以及樂趣喪失這是抑郁的關(guān)鍵癥狀診斷抑郁狀態(tài)時至少應包括此3種癥狀中的1個。
(2)心理癥狀群：抑郁發(fā)作包含許多心理學癥狀可分為心理學伴隨癥狀(焦慮、自責自罪、精神病性癥狀、認知癥狀以及自殺觀念和行為，自知力等)和精神運動性癥狀(精神運動性興奮與精神運動性激越等)。
(3)軀體癥狀群：睡眠紊亂，食欲紊亂性功能減退精力喪失非特異性軀體癥狀如疼痛、周身不適、自主神經(jīng)功能紊亂等。
2.躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作(manicepisode)病人一般存在所謂“三高”癥狀即情感高漲思維奔逸和意志行為增強。
(1)情感高漲或易激惹，這是躁狂狀態(tài)的主要原發(fā)癥狀常表現(xiàn)為輕松、愉快熱情、樂觀、洋洋自得興高采烈無憂無慮。這種情感反應生動鮮明，與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境協(xié)調(diào)一致具有一定的感染力癥狀輕時可能不被視為異常但了解他(她)的人則可以看出這種表現(xiàn)的異常性。有的病人也可以以易激惹的情緒為主因細小瑣事而大發(fā)雷霆尤其當有人指責他的狂妄自大或不切實際的想法時,表現(xiàn)為聽不得一點反對意見，嚴重者可出現(xiàn)破壞或攻擊行為。病人常常在患病早期表現(xiàn)為愉快而在后期則轉(zhuǎn)換為易激惹個別病人也可出現(xiàn)短暫的情感抑郁或焦慮。
(2)思維奔逸：是指思維聯(lián)想速度的加快病人言語增多口若懸河高談闊論，滔滔不絕，感到自己說話的速度遠遠跟不上思維速度有時可出現(xiàn)音韻聯(lián)想即音聯(lián)或意聯(lián)，可出現(xiàn)注意力不集中常隨境轉(zhuǎn)移如“敲木魚哚哚哚，多發(fā)財財氣沖天才華出眾……”。在心境高漲的基礎(chǔ)上可以表現(xiàn)自負言談多是對自己評價過高，出現(xiàn)自我感覺良好，言辭夸大，說話漫無邊際認為自己聰明異常、才華出眾、能力無比，出身名門權(quán)位顯赫腰纏萬貫，神通廣大等并可達到妄想的程度。有時可在夸大基礎(chǔ)上產(chǎn)生被害體驗或妄想，但其內(nèi)容一般并不荒謬，持續(xù)時間也較短暫?；糜X較少見。
情感性精神障礙
(3)意志行為增強：即協(xié)調(diào)性精神運動性興奮。其內(nèi)心體驗與行為，行為反應與外在環(huán)境均較為統(tǒng)一。與精神運動性遲滯恰恰相反，病人活動增多，忙碌不停，喜交往愛湊熱鬧主動與人交往與人一見如故好開玩笑或搞惡作劇，好管閑事，好抱不平但做事虎頭蛇尾一事無成盡管自己感覺什么都能干成腦子靈光至極但由于不能專心于某一事物之上，因而成事不足甚至敗事有余辦事缺乏深思熟慮有時到處惹事。興趣廣泛但無定性。樂于助人但往往有始無終行為輕率不顧后果，如有時狂購亂買，處事魯莽欠深思熟慮，行為具有冒險性。
(4)伴隨癥狀：躁狂發(fā)作病人由于活動增多，常伴有睡眠需要減少終日奔波而不知疲倦由于體力消耗過多，飲食可明顯增加，有的病人飲食無節(jié)，暴食或貪食有時因無法正常飲水、進食和睡眠而消瘦明顯甚至可衰竭而死亡尤其是老年或體弱病人輕躁狂癥病人儀表常濃妝艷抹尤喜色彩鮮明的服飾，病人性欲亢進偶可出現(xiàn)興之所至的性行為有時則可在不適當?shù)膱龊铣霈F(xiàn)與人過分親熱、擁抱、接吻而不顧別人的感受。躁狂病人可能保持一定自知力而躁狂病人一般自知力不全。
(5)躁狂發(fā)作的幾種形式：典型的躁狂發(fā)作以情感高漲愉快感為主要癥狀，是與抑郁癥恰恰相反并具有所謂“三高”癥的臨床狀態(tài)。而在某些躁狂狀態(tài)的變型中情緒已變得不愉快而是以易激惹為主譫妄性躁狂是躁狂狀態(tài)的一種極端形式病人在一段時間躁狂發(fā)作后由于過度耗竭而導致意識障礙混合性發(fā)作是在躁狂發(fā)作的同時伴有抑郁癥狀躁狂和抑郁兩類癥狀可以同時出現(xiàn)，也可以在一段時期內(nèi)交替出現(xiàn)。ICD-10中所描述的混合性發(fā)作的標準為：①發(fā)作以輕躁狂、躁狂和抑郁癥狀的混合或迅速交替(即在數(shù)小時內(nèi))為特點。②在至少2周發(fā)作期內(nèi)躁狂和抑郁兩種癥狀在多數(shù)時間都必須突出。③既往無輕躁狂抑郁或混合的發(fā)作。
3.伴精神病性癥狀的躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作伴精神病性癥狀的躁狂是一種嚴重的躁狂癥亞型自我評價過高夸大可達到妄想程度易激惹，以及多疑可發(fā)展成被害妄想嚴重而持久的興奮可引發(fā)攻擊或暴力行為，對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。同樣，伴精神病性癥狀的抑郁是一種嚴重的抑郁癥亞型自我評價過低和自責自罪可達到妄想程度以及多疑可發(fā)展成被害妄想對飲食及個人衛(wèi)生的忽視可造成脫水和自我忽視的危險狀態(tài)。抑郁發(fā)作的臨床表現(xiàn)可有明顯的個體差異在青少年病人中非典型的表現(xiàn)尤為常見。在某些病例中，心境的改變也可能被易激惹酗酒戲劇性行為，或原有的恐懼強迫癥狀或疑病觀念所掩蓋。盡管如此，某些癥狀對診斷抑郁發(fā)作具有重要意義例如對平素令人能體驗到樂趣的個人愛好，喪失興趣和愉快感；對通常令人愉快的環(huán)境，缺乏情感反應；較平時早醒2h或更多；早晨抑郁加重；肯定的精神運動性遲滯或激越；食欲明顯下降；體重降低比1個月前減少5%或更多；性欲明顯降低等，均應高度注意?！ ?/p>
診斷
情感障礙的診斷標準可以分為抑郁、躁狂發(fā)作的診斷標準以及各種類型情感障礙的分類標準盡管各國在情感障礙分類上存在相當大的分歧(見后)，但對于抑郁躁狂發(fā)作的診斷標準各主要診斷分類系統(tǒng)(如ICD-10、DSM-Ⅳ以及CCMD-2-R)之間差別不大在常用分類系統(tǒng)中，定義抑郁發(fā)作需首先考察病史中是否出現(xiàn)過躁狂發(fā)作如果曾經(jīng)出現(xiàn)躁狂發(fā)作則納入雙相障礙之中否則列入抑郁發(fā)作中?，F(xiàn)以ICD-10為例加以敘述。
1.抑郁發(fā)作在ICD-10中，抑郁發(fā)作不包括發(fā)生于雙相情感障礙中的抑郁狀態(tài)。因此，抑郁發(fā)作只包括首次發(fā)作抑郁癥或復發(fā)性抑郁癥。
2.復發(fā)性抑郁障礙復發(fā)性抑郁障礙所使用的癥狀學診斷標準與抑郁發(fā)作相同。
(1)復發(fā)性抑郁障礙一般標準：
(2)復發(fā)性抑郁障礙的亞型：根據(jù)目前發(fā)作狀態(tài)可再分為：
3.躁狂發(fā)作的診斷標準ICD-10中對躁狂發(fā)作與輕躁狂發(fā)作的標準進行了分別描述。
(1)輕躁狂(F30.0)：癥狀學標準同樣可分為核心癥狀(即情感增高或易激惹)和附加癥狀。
(2)躁狂，不伴精神病性癥狀(F30.1)。
(3)躁狂、伴精神病性癥狀(F30.2)：
4.雙相情感障礙(F31)界定為一次發(fā)作其后需有反相或混合相發(fā)作或繼以緩解狀態(tài)雙相障礙的診斷需符合兩條標準：本次發(fā)作符合上述某種發(fā)作的標準；既往至少有過1次其他情感障礙發(fā)作如本次為某種類型的抑郁發(fā)作，則既往需有至少1次輕躁狂、躁狂或混合性情感障礙發(fā)作。
5.持續(xù)性心境(情感)障礙(F34)鑒于ICD-10DSM-Ⅳ以及即將出臺的CCMD-Ⅲ都將持續(xù)性心境障礙即抑郁性神經(jīng)癥(心境惡劣)和環(huán)性情感障礙包括在心境障礙章中此處將該兩種障礙的ICD-10診斷標準列出以資參考。
6.相關(guān)討論對心境障礙的分類因相當一部分病人僅發(fā)病1次故將其與雙相及反復多次發(fā)作作了區(qū)分。同時，嚴重程度關(guān)系到治療和護理所以ICD-10劃分出輕度中度、重度3個等級。CCMD-3根據(jù)我國的實際需要僅劃分輕度重度兩個等級。
雙相情感障礙的特點是反復(至少2次)出現(xiàn)心境和活動水平明顯紊亂的發(fā)作，紊亂有時表現(xiàn)為心境高漲、精力和活動增加(躁狂或輕躁狂)有時又表現(xiàn)為心境低落精力降低和活動減少(抑郁和輕抑郁)。發(fā)作間期通常緩解或基本緩解。但應注意抑郁心境伴發(fā)連續(xù)數(shù)天至數(shù)周的活動過度和言語迫促以及躁狂心境和夸大狀態(tài)下伴有激越、精力和主動性降低的情況也不罕見抑郁癥狀與輕躁狂或躁狂癥狀也可以快速轉(zhuǎn)換甚至每天不同。如果在目前的疾病發(fā)作中兩套癥狀在大部分時間里都很突出且發(fā)作至少持續(xù)2周，則應作出混合性雙相情感障礙的診斷?！ ?/p>
鑒別診斷
情感障礙的診斷應主要建立在對癥狀學(橫斷面)與病程(縱向)的分析之上。既往躁狂或抑郁發(fā)作對于本次發(fā)作的診斷具有重要參考意義也是進行進一步分型的依據(jù)，應注意收集。以下扼要敘述躁狂和抑郁發(fā)作的鑒別診斷
躁狂(輕躁狂)發(fā)作的鑒別診斷
(1)精神分裂癥：
病人常出現(xiàn)興奮狀態(tài)，有時易與躁狂發(fā)作混淆青春型興奮所出現(xiàn)的精神運動性興奮被稱為“不協(xié)調(diào)”的，是指病人所表現(xiàn)出的興奮精神分裂癥癥狀與環(huán)境格格不入，與病人自身的情緒和思維也不協(xié)調(diào)情緒基調(diào)不是高漲而表現(xiàn)為愚蠢的傻樂，無法讓他人產(chǎn)生共鳴而情感障礙家族史，急性起病情緒的愉快、高漲感染力更多見于躁狂發(fā)作。
(2)軀體疾病：與抑郁發(fā)作不同躁狂發(fā)作具有更強的特征性不常見于其他精神障礙之中。但躁狂發(fā)作卻可能伴隨某些軀體疾病尤其是腦部疾病出現(xiàn)(表4)。
這種由于軀體病所致的躁狂發(fā)作一般并不表現(xiàn)為典型的情感高漲，沒有“愉快”的臨床特點，而是以情緒不穩(wěn)焦慮緊張等體驗為主其發(fā)生與原發(fā)疾病密切相關(guān)發(fā)生于腦器質(zhì)性疾病的躁狂以“欣快”體驗為主，不具有鮮明性和感染力，病人并不主動參與環(huán)境。詳細的軀體及實驗室檢查可資鑒別。
(3)藥物：某些藥物(表5)可導致類似躁狂的表現(xiàn)。
這種發(fā)作與用藥有密切的關(guān)系病人常常伴有程度不等的意識障礙一般不難鑒別?！ ?/p>
抑郁發(fā)作的鑒別診斷
(1)軀體疾?。翰簧佘|體疾病可伴發(fā)或?qū)е乱钟粜哉系K(表6)。
此時抑郁與軀體狀況之間的關(guān)系可以是：①軀體疾病是抑郁障礙直接原因，即作為抑郁障礙發(fā)生的生物學原因，如內(nèi)分泌疾病所致的情感變化；②軀體疾病是抑郁性障礙發(fā)生的誘因即軀體疾病作為情感障礙的心理學因素存在；③軀體疾病與抑郁障礙伴發(fā)，沒有直接的因果關(guān)系即使在這種情況下兩種狀態(tài)之間仍然具有相互促進的作用；④抑郁障礙是軀體情況的直接原因，如抑郁所伴隨的軀體癥狀。此時的軀體疾病診斷可能是一種誤診鑒別診斷實際上就是要將這幾種情況一一區(qū)分開來這種區(qū)分顯然不可能在所有病人身上都可達成但仍有些原則可供參考。
由于這些病人主要首診于綜合醫(yī)院出于安全考慮醫(yī)生均會首先考慮除外明顯的軀體疾病。完善的病史追問，詳細的軀體、神經(jīng)系統(tǒng)檢查，輔以常規(guī)的血、尿化驗可提供重要證據(jù)應注意盡量減少特殊檢查因為這可能加重病人的心理負擔，導致情緒的進一步低落和焦躁由此可以除外或確立第4種情況。但即使軀體疾病的診斷成立仍不能就此認為病人的情緒低落完全是由于軀體疾病所致而不予積極干預因為還存在著第2和第3種情況即使是第一種情況采用抗抑郁治療仍可能有一定效果，因此積極的干預仍屬必要。
(2)神經(jīng)系統(tǒng)疾病：繼發(fā)于腦器質(zhì)性疾病的抑郁常見于腦動脈硬化癥、腦變性疾病、腦腫瘤、癲癇等腦器質(zhì)性疾病通過病史和檢查可發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變的癥狀和體征實驗室檢查和特殊檢查也能提供佐證。其中最常導致抑郁的神經(jīng)系統(tǒng)疾病為帕金森病。帕金森病患者中抑郁癥狀出現(xiàn)率達50%～75%。其抑郁癥狀多不與軀體病的所致殘疾程度、病人年齡或病程呈比例但與神經(jīng)心理學評估結(jié)果相關(guān)。這類病人采用抗抑郁藥物或電抽搐治療有效顳葉癲癇所表現(xiàn)的病理性心境惡劣也?？深愃埔钟舭l(fā)作尤其當癲癇病灶位于右側(cè)大腦時，應注意鑒別。
(3)癡呆：抑郁癥尤其是發(fā)生于老年的抑郁癥有時可能會伴隨有明顯的認知功能改變，類似于癡呆稱為假性癡呆此時發(fā)病較急而非阿爾茨海默病者的緩慢起病，臨床表現(xiàn)有一定的求治要求和自知力有時會出現(xiàn)自我責備，臨床癥狀可能具有晨重夜輕的晝夜變化在進行心理測驗時抑郁癥病人多不愿回答問題而癡呆病人則會盡可能地編造?？挂钟糁委煏诙唐趦?nèi)緩解抑郁情緒并改善認知功能可資鑒別。
(4)其他精神障礙：不少精神障礙均可伴有抑郁癥狀，在鑒別診斷中應予考慮。其中包括其他情感障礙(雙相障礙、心境惡劣障礙、環(huán)性情感障礙等)，其他精神障礙(物質(zhì)依賴、精神病性障礙、進食障礙、適應障礙、軀體形式障礙、焦慮障礙、神經(jīng)衰弱等)對于其他情感障礙鑒別主要應根據(jù)各自的診斷標準按照現(xiàn)狀、病史和病程特點進行歸類?！ ?/p>
治療
躁狂癥的處理
（一）抗精神疾病物：
各種抗精神病藥物均可選用，如鎮(zhèn)靜作用較強的氯丙嗪200～600mg/d，急性躁狂者用氯丙嗪50～100mgIM2～3次/d，或用氯丙嗪合并異丙嗪50mg，或氯丙嗪合并東莨菪鹼0.3mgIM。亦可用氟哌啶醇8～32mg/d口服。急性病人可用氟哌啶醇5～10mgIM，2～3次/d，癥狀控制后改口服。
（二）鋰鹽治療：
常用制劑有碳酸鋰，治療量500～2000mg/d，維持劑量400～1000mg/d。其治療量與中毒量較接近，使用后應注意觀察以防毒副作用。
（三）電休克治療：
對控制病人興奮躁動有一定治療效果。
抑郁癥的處理
（一）抗抑郁劑
抗抑郁藥物種類繁多，有較大的選擇余地，傳統(tǒng)的三環(huán)類抗抑郁劑有肯定的療效。如阿米替林、丙咪嗪，多慮等。阿米替林劑量25mg開始1～2次/d，逐漸增加劑量，約1～2周內(nèi)達200mg/d，少數(shù)可增至200mg/d，治療3～4周無效時可換藥。五羥色胺再攝取抑制劑對本病有確切的療效，且副作用較三環(huán)類抗抑郁劑小，服用方便，如百氟西汀、鹽酸帕羅西汀、舍曲林等。氟西汀、帕羅西汀劑量20mg/d，嚴重病例可用至每日mg，1次/d。
（二）電休克治療
病情嚴重，自殺觀念強烈的病人是電休克適應證，顯效快而效果好。待癥狀緩解后改用抗抑郁藥維持。
情感性精神障礙的表現(xiàn)與診治。
主要表現(xiàn)為心態(tài)顯著而持久的改變—情緒高漲或低落，并伴有相應的思維和行為改變。情緒并伴有相應的思維和行為改變。情緒高漲時病人言語增多，說大話，活動增加，自我感覺良好，睡眠減少且無疲乏感，行為輕率，且不顧后果，易和他人發(fā)生糾紛等，情緒低落時病人表現(xiàn)為言語減少，自卑自責，活動減少，對事物不感興趣，早醒，精力減退，乏力等。有些病人單獨出現(xiàn)情緒高漲現(xiàn)象，稱為躁狂癥，有些病人單獨出現(xiàn)情緒低落現(xiàn)象，稱為憂郁癥；有的病人上述兩種現(xiàn)象交替出現(xiàn)稱為“雙相情感性精神障礙”，俗稱躁郁癥。在現(xiàn)實生活中，這類病人的表現(xiàn)錯綜復雜，并不單純是如此標準，往往不易被人發(fā)現(xiàn)。病人整日生活在極度的精神痛苦之中，這種狀態(tài)可以持續(xù)數(shù)周，數(shù)月，甚至幾十年。
影響情感性精神障礙預后的主要因素不外乎遺傳因素、藥物和社會環(huán)境三方面。隨著社會精神病學的發(fā)展，許多專家認為，動員社會力量，重視精神康復問題，對爭取一些精神疾病的良好預后會起著積極的作用?？祻偷倪^程是適應與再適應的過程，盡可能設(shè)法限制或減少個體殘疾程度，同時培養(yǎng)訓練出具有代表性的生活與工作技能，康復的最好目標是使工作和生活得到重新安置，也就是說通過努力使些或輕或重的病人能夠獨立做些工作，操持家務(wù)勞動和享受空閑的娛樂?？祻偷淖罱K目標是使病人重新回到社會中去，在社會中完成工作任務(wù)并參加社會活動，所以有的國家把這種康復稱之為社會康復。實踐經(jīng)驗證明，康復措施應貫徹在院內(nèi)、外的全部醫(yī)療過程中，并不是局限在某一個病區(qū)或科室內(nèi)所完成的，也不可能不經(jīng)許多過渡性的步驟一下子就能完成的，正確的做法必須是在醫(yī)院內(nèi)、外的生活乃至工作環(huán)境中安排出一些合理方案逐步實施?！ ?/p>
分類
情感性精神障礙單相與雙相，而單相躁狂極少見。單相抑郁雖比單相躁狂多見，但均有4%～18%的病例最后仍診斷為雙相。中國夏鎮(zhèn)夷教授認為，只有一次發(fā)作而緩解長達8年以上者，可診斷為單相。雙相可分為3種亞型。雙相Ⅰ型:有躁狂、抑郁發(fā)作史，躁狂發(fā)作重。雙相Ⅱ型:有躁狂、抑郁發(fā)作史，抑郁發(fā)作重。雙相Ⅲ型:僅有抑郁，但有家族史。另純粹抑郁多為晚發(fā)（40歲以后）?！ ?/p>
臨床治療分析
重要的康復處置手段依然是應用抗精神藥物、調(diào)整情感活動及促使心理功能正常化。用的較多的為三環(huán)類抗抑郁劑和選擇性5-羥色胺再攝取阻滯劑（SSRI）及抗躁狂藥碳酸鋰較為有效。
2.1藥物鞏固治療為了預防復發(fā)，鞏固治療是預防復發(fā)的重要手段，不管躁狂癥還是抑郁癥，不論是出院還是門診病人，都需堅持定期門診復查，注意任何復發(fā)的先兆。早期發(fā)現(xiàn)及時治療或調(diào)整藥物。首次復查應在出院后2～4周，而后1月1次。一般認為，有下述情況需要維持治療。
（1）有3次或3次以上發(fā)作者。
（2）既往2次發(fā)病而首次發(fā)病年齡<20歲者。
（3）3年內(nèi)出現(xiàn)2次嚴重犯病或1年內(nèi)頻繁發(fā)作數(shù)次和有陽性家族史者，維持治療的時間長短及服藥劑量需看病人發(fā)作次數(shù)嚴重程度而定。維持治療藥物劑量，原來認為應用最大有效量的1/2～1/3，現(xiàn)在有的學者認為應與原治療量相同。維持治療的時間一般以教科書認定為2～5年為宜。
2.2復發(fā)的先兆表現(xiàn)早期多表現(xiàn)為睡眠障礙，多數(shù)病人睡眠減少、失眠或早醒等，其次為情緒及性格改變，原性格內(nèi)向的突然變得言語比平時增多，情緒激昂，煩躁不安，易發(fā)脾氣，或者變得言語比平時突然減少，情緒低沉等。再者就是行為改變，突然變得愛管閑事，無目的地亂溜或少動，興趣減少等。
2.3某些與復發(fā)有關(guān)的因素精神因素、軀體因素和社會因素與躁郁癥復發(fā)有關(guān)。常見的軀體因素主要有妊娠及感染。常見的精神因素有家庭糾紛、婚姻危機、失戀、離婚、工作矛盾、過度勞累或復雜的社會關(guān)系等。應鼓勵患者改變生活方式及時解決各種心理問題。全社會必須進一步普及精神衛(wèi)生知識，改變?nèi)藗儗癫∪似缫暤男睦頎顟B(tài)，如家里人患了精神病，全家都覺得“不光彩”而諱疾忌醫(yī)，生怕鄰里、單位知道，延誤治療，重者可出現(xiàn)自殺傷人等行為。
2.4心理治療心理治療是促進心理康復的一種有效手段，一般適用于恢復期，較常用的有認知療法、行為療法等。治療目標不是不良行為，而是適應不良的思維，保持內(nèi)心和諧。恰當?shù)剡m應外在環(huán)境，糾正足以引起過度的不當情緒反應的思維，適應不良行為與情緒都源于適應不良的思維。心理治療選擇，取決于患者的個體特點和所患疾病的類型?；颊叩哪挲g、職業(yè)、文化水平、性格與社會環(huán)境的關(guān)系、疾病診斷等，都應作為考慮的依據(jù)。對文化水平高的患者，在心理治療時應重視深入分析、說理和討論。對文化水平低的患者，則應根據(jù)其關(guān)心的問題，簡明有針對性地回答疑問。運用此喻借用治療成功的類似病例，給予鼓勵和恰當?shù)谋ＷC。心理治療分為個別與集體心理治療，以前者較為多用，下面作以簡介。個別心理治療:它是通過醫(yī)生與病人個別交談，一般不需第三者在場，最好在診療室內(nèi)進行，首先鼓勵病人充分地談述自己的病情，包括發(fā)病原因、疾病的發(fā)展過程，使他苦惱的癥狀，過去的診療結(jié)果，病后的思想和情緒狀態(tài)與環(huán)境和周圍人的關(guān)系，希望解決哪些問題。醫(yī)生要耐心地聽，不要打斷病人的談話，尤忌與病人爭辯、諷刺、不信任的口氣提問或反問，不宜過早發(fā)表意見，可邊聽邊作解釋。開始心理治療時，病人一般想的是:有什么好藥，好辦法很快治好病，會不會有后遺癥等。因此，治療內(nèi)容應包括幫助病人認識疾病的性質(zhì)、規(guī)律、發(fā)病的道理和防治方法。首次談話不應超過40min，首次解決一、兩個關(guān)鍵性問題。
2.5認識和行為療法
（1）幫助制定每日活動計劃表，每日活動計劃表就是為了促使患者活動起來，原則是循序漸進，從易到難，逐漸增加患者的作業(yè)活動量和復雜性。
（2）促進愉快體驗，讓患者每天晚上將當天的活動內(nèi)容的愉快體驗程度作出評價，如患者根據(jù)計劃表行動，其動機就會增加而促使成功自信心及愉快感覺也將隨之而增加。
（3）進行轉(zhuǎn)換法處理，即換一種方式來解釋自己的體驗，或通過討論而使患者發(fā)現(xiàn)自己能夠解決原來不能解決的問題。（4）采用認知重評法，由醫(yī)生和患者共同進行評價，主要是找出認知沮喪及自暴自棄的關(guān)系，從而矯正這些認知障礙。
2.6工作的重新安置在重新安置工作的問題上，最不好解決的就是就業(yè)問題，對于原無職業(yè)又長期患病的勞動就業(yè)問題，在各國都成為不易解決的社會問題，應引起全社會及政府的關(guān)注。對于原有職業(yè)暫時因病中斷工作的人，如能得到單位支持的話，可先從事一段保護性的工作，或要求不太嚴格，量力而行的工作，如有病情波動時，可重新接受治療，如果安置得當，可逐步加大勞動強度和工作的復雜性，直到恢復原有的工作任務(wù)為止。病人恢復期應安排好其工作及學習。讓病人認識到自己的社會價值，消除和避免對病情康復不利因素。
2.7家庭治療家庭治療是以家庭系統(tǒng)為單位，對家庭成員進行心理治療的一種方法。涉及的內(nèi)容主要包括教育、婚姻、家庭成員及鄰里關(guān)系等，通過語言和非言語技術(shù)消除病理、心理現(xiàn)象、促進個體和家庭的和諧。治療的方法:
（1）治療前充分了解病人病態(tài)心理與家庭之間的相互關(guān)系。
（2）治療初期:治療者應與家人建立良好的關(guān)系。注重家人的溝通，引導家人滿足不同的心理需要，維持家庭內(nèi)的平衡。
（3）治療中期:注重目前需要改善的迫切問題，促進家人著手改正存在的問題，注意盡量避免增加家人之間的矛盾，改善和緩解家庭內(nèi)發(fā)生改變的阻力。
（4）認識糾正不良的行為和習慣，并維持已糾正的行為，調(diào)整家庭內(nèi)失衡狀態(tài)，在家庭治療中要善于運用家庭原有的正性情感，切記粗暴、武斷?！ ?/p>
檢查
實驗室檢查
本病目前尚無特異性實驗室檢查當出現(xiàn)其他病癥，如感染等實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果
其它輔助檢查
本病目前尚無特異性輔助實驗室檢查，當出現(xiàn)其他病癥輔助實驗室檢查顯示其他病癥的陽性結(jié)果
預后
一般認為情感障礙的預后較精神分裂癥好但情感障礙具有明顯的復發(fā)傾向或趨于慢性化。首次情感障礙發(fā)作之前常?？梢园l(fā)現(xiàn)有明顯的生活事件發(fā)生，而在以后的復發(fā)之前卻常常找不到這種“誘因”，說明首發(fā)之前的應激事件所導致的生物學改變在發(fā)作緩解后可能依然存在，致使病人處于一種“易感”狀態(tài)，導致此后的復發(fā)乃至慢性化另外有效抗抑郁藥物出現(xiàn)也顯著地改變了情感障礙的“自然病程”和預后。
1.抑郁性障礙首發(fā)抑郁后約半數(shù)以上會在未來5年以內(nèi)出現(xiàn)再次的復發(fā)在抗抑郁藥物出現(xiàn)之前這一數(shù)字高達75%～80%有1/3的病人甚至在第1年復發(fā)。未經(jīng)治療的抑郁發(fā)作病程一般持續(xù)6～13個月，1次發(fā)作病程超過2年的病人不足20%(不包括心境惡劣)而通過藥物治療可將此病程縮短到3個月左右，治療開始越早病程縮短越顯著也正是因為如此抗抑郁治療如不足3個月，幾乎所有的病人都可能出現(xiàn)抑郁癥狀的再現(xiàn)這實際上并非另一次發(fā)作，而是本次發(fā)作的死灰復燃隨著抑郁發(fā)作次數(shù)的增加和病程的延長，抑郁發(fā)作次數(shù)越來越頻繁而發(fā)作的持續(xù)時間也越來越長。抑郁癥的自殺率約10%～15%，首次發(fā)作后的5年間自殺率最高因此，早期發(fā)現(xiàn)和早期治療具有重要意義。首發(fā)抑郁病人約5%～10%以后可能會更改診斷為雙相障礙因此抑郁障礙預后絕非良好，預防性應用抗抑郁藥物是改善預后的關(guān)鍵。
2.雙相障礙雙相障礙中約3/4(女性)或2/3(男性)以抑郁發(fā)作開始，呈發(fā)作性病程。而Goodwin(1984)總結(jié)早期研究發(fā)現(xiàn)約34%～79%的病人首次發(fā)作為躁狂。這一差異可能反映了對雙相障礙定義的變遷以及對抑郁狀態(tài)的認識水平在回溯性調(diào)查中可以發(fā)現(xiàn)一些病人既往存在環(huán)性情感障礙。多數(shù)病人具有抑郁和躁狂的雙相發(fā)作，只有10%～20%的病人僅出現(xiàn)躁狂發(fā)作躁狂發(fā)作一般呈急性起病在數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)達到高峰。未經(jīng)治療的躁狂發(fā)作一般持續(xù)3個月左右因此抗躁狂治療應至少持續(xù)3個月隨著病程的延長，發(fā)作問期縮短在經(jīng)過6～9次發(fā)作后可穩(wěn)定在6～9個月間。雙相障礙的預后較抑郁性障礙更差。首次發(fā)作后約40%～50%在2年內(nèi)復發(fā)即使采用鋰鹽進行維持治療也只能使約50%～60%的病人獲得較滿意的治療和預防效果長期隨訪發(fā)現(xiàn)只有約7%的病人此后不再復發(fā)，而45%會出現(xiàn)1次以上的復發(fā)?！ ?/p>
預防
心理學家認為：學會保持最佳心態(tài)就好象一條活魚能夠自由自在地遨游在社會、家庭、生活的海洋那么怎樣在人際關(guān)系復雜的社會環(huán)境中保持你的最佳心態(tài)呢？運用各種科學可行的方法，自我調(diào)節(jié)心理因素，促進心理平衡達到心理健康。預防一般的心理問題、心理障礙都可以經(jīng)過自我心理保健來實現(xiàn)。自我心理保健內(nèi)容包括以下幾個方面：
1.樹立正確的人生觀和世界觀人生觀和世界觀的確定是防止心理異常的根本條件，是青少年心理健康的重要保證正確的人生觀和世界觀使青少年正確認識外界與個人的關(guān)系，充分發(fā)揮自己的作用和能力協(xié)調(diào)并處理好各種關(guān)系保證心理反應的適度防止異常，如果一個人的需要、觀念理想行為違背了社會準則，自然會到處碰壁遭受挫折陷入無窮無盡的煩惱與痛苦中，導致心理的不健康可見正確的人生觀和世界觀是保證個人心理健康的思想基礎(chǔ)和心理基礎(chǔ)。
2.了解自我，接受自我不能正確認識自我往往是形成心理障礙的重要原因之一要保持心理健康，不僅要了解自己的長處興趣、能力性格更了解自己的不足和缺陷并要正視它們。如果對自己不了解不接受，那么，不是感到懷才不遇，生不逢時，就是憤世嫉俗狂妄自大，或是過分自卑焦慮，導致心理的不平衡。因此青少年應有自知之明在充分了解自我的基礎(chǔ)上，既不過高估計自我也不自欺欺人，這樣才會心安理得減少心理的沖突保持心理健康。
3.認識現(xiàn)實，正視逆境人在現(xiàn)實生活中而客觀現(xiàn)實又不以人的主觀意志為轉(zhuǎn)移只要要求個人去充分認識和了解現(xiàn)實，適應和改造現(xiàn)實這就要求青少年面對現(xiàn)實，把個人的思想愿望和要求與現(xiàn)實社會統(tǒng)一起來。當然，青少年有權(quán)進行“自我設(shè)計”，但是這種設(shè)計決不能偏離現(xiàn)實的軌道否則“自我設(shè)計”只能是空想。此外青少年有進身處逆境也是有所難免的如學習的困難成績的退步班干部工作的辛苦，考試的失利，專業(yè)的限制，就業(yè)的艱難同學間的磨擦初戀的煩惱等等。對此青少年應鼓起勇力培養(yǎng)自己遇事不亂應付自如的心理品質(zhì)而要形成這種良好品質(zhì)必須熱愛生活熱愛學習和工作，學會全面、客觀地看問題，不計較，不以人之短度已之長不好高務(wù)遠要有隨時都會遭遇困難挫折的思想準備要有善于調(diào)整自我與社會關(guān)系的能力。
4.建立良好的人際關(guān)系良好的人際關(guān)系既是心理健康的條件，又是心理健康的表現(xiàn)良好際關(guān)系的建立不是靠逢迎諂媚，而是靠誠實友善，嚴于律已，樂于助人等高堂的品格。因此青少年應在社會交往中鍛煉自己的良好的品質(zhì)，要自信信人自尊尊人自助助人。妥善處理人際關(guān)系即處理好與父母、老師同學朋友異性的關(guān)系其中尤以朋友關(guān)系最為重要處理人際關(guān)系要有一個“好尺寸”?！昂贸叽纭笔侵干朴趯W習、仿效他人之長。這不但能使自己與周圍的人們形成和睦的氣氛，有利于最佳心態(tài)的培養(yǎng)與穩(wěn)固，也容易把周圍的事情處理好。
5.勞逸結(jié)合科學用腦一定的學習壓力可以激起學習興趣提高學習效率，對心理的健康大有裨益。因此，我們提倡勤于用腦。但是，過度用腦，則會使大腦的神經(jīng)活動遭到破壞，導致心理疲勞使智力下降、精神萎靡失眠疲憊。心理疲勞不但完不成任務(wù)而且嚴重妨礙心理的健康發(fā)展所以不僅要勤于用腦而且要科學用腦，做到勞逸結(jié)合。所謂科學用腦是指讓大腦的各種神經(jīng)細胞依次輪替活動使大腦的興奮和抑制過程平衡協(xié)調(diào)為此，一要學會科學地安排一天的學習、工作和生活時間，學習時間歸好控制在10h之內(nèi)；二是休息好保證充足的睡眠；三要加強體育鍛煉積極參加課余活動，拓寬興趣范圍。這樣，使學習生活有緊有松生動活潑，才能更好地提高學習效率保持身心健康。
6.保持健康的情緒掌握克服不良心境的方法情緒是影響身心健康的重要因素因此要使身心健康就要保持健康的情緒學做情緒的主人，不做情緒的奴隸且理智的力量去抑制情緒的沖動要善于抑制個人情緒,要及時疏導已形成的消極情緒解除精神的壓力每個人的情緒不會是一成不變的時好時壞，時波動如浪，時平靜如鏡。因此，必須學會控制情緒特別是能在最短的時間中將不良情緒消滅在萌芽狀態(tài)，使之不再擴展、蔓延以至釀成災禍要做到這一點，首先要注意用“理智調(diào)劑”。心理學認為，人們發(fā)脾氣，吵嘴打架，往往是感情沖破理智的大門造成的。因此，凡事應該三思而后行。否則容易造成對方不理解出漏子形成突發(fā)性矛盾，導致倉促之間失去理智的平衡。萬一遇到“頂?！睍r首先要善于壓“火”，要顯示出自己的大方有氣節(jié)，不失高尚的人格。其次，要善于“退卻”以“退”為“進”的“退卻”是消除“戰(zhàn)火”的積極心理因素。
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