并發(fā)癥白內(nèi)障
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并發(fā)性白內(nèi)障(complicated cataract)是指眼局部病變?cè)斐?a href="/w/%E6%99%B6%E7%8A%B6%E4%BD%93" title="晶狀體">晶狀體局部上皮或內(nèi)部新陳代謝異常，或是局部病變產(chǎn)生的炎癥和變性產(chǎn)物對(duì)晶狀體的侵蝕而造成晶狀體混濁。就其本質(zhì)意義上講，凡是由全身或眼局部病變引起的白內(nèi)障，當(dāng)屬并發(fā)性白內(nèi)障(complicated cataract)的范疇。晶狀體混濁的形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與原發(fā)病有關(guān)。
目錄 |
并發(fā)癥白內(nèi)障的病因
(一)發(fā)病原因
眼局部炎癥主要包括慢性葡萄膜炎，如異色性虹膜睫狀體炎和Still病(青少年類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)并發(fā)的葡萄膜炎等;變性性疾病主要包括陳舊性視網(wǎng)膜脫離，視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、慢性青光眼等。另一種情況則是眼內(nèi)腫瘤、缺血以及眼底血管性疾病引起的白內(nèi)障。內(nèi)眼手術(shù)后，如青光眼濾過(guò)手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后并發(fā)的白內(nèi)障，臨床上并不少見(jiàn)。而玻璃體切除手術(shù)后合并眼內(nèi)充填物的晶狀體混濁則更為常見(jiàn)。以上情況中，以虹膜睫狀體炎并發(fā)白內(nèi)障最有臨床意義;而視網(wǎng)膜色素變性并發(fā)白內(nèi)障，在形態(tài)學(xué)上也極具代表性。
1.青光眼 急性閉角性青光眼急性大發(fā)作時(shí)，由于節(jié)段性虹膜缺血造成的炎性滲出物堆積于晶狀體前囊膜表面，造成局部代謝障礙，在晶狀體前囊膜下形成局灶性灰白色點(diǎn)狀、條狀或斑塊狀混濁，即青光眼斑。同樣，長(zhǎng)期應(yīng)用縮瞳劑毛果蕓香堿可繼發(fā)虹膜炎，造成局部炎癥滲出后形成限局性晶狀體前囊膜下混濁。
通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查認(rèn)為青光眼是白內(nèi)障發(fā)生的高危因素之一，其機(jī)制不甚明了。青光眼患者晶狀體囊膜蛋白的二級(jí)結(jié)構(gòu)改變，如β螺旋增加、α螺旋結(jié)構(gòu)減少，造成囊膜對(duì)離子的通透性增高，造成晶狀體混濁。青光眼并發(fā)白內(nèi)障時(shí)，血漿和淚液中的抗核抗體和降解的DNA增多以及血-房水屏障通透性明顯增高，提示這也可能是青光眼并發(fā)白內(nèi)障的機(jī)制之一。
大規(guī)模的長(zhǎng)期流行病學(xué)調(diào)查和基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究均提示抗青光眼術(shù)后晶狀體的透明性明顯下降，可產(chǎn)生核性、皮質(zhì)性、后囊下混濁等形態(tài)的白內(nèi)障。當(dāng)青光眼術(shù)后出現(xiàn)明顯炎癥、淺前房等并發(fā)癥時(shí)，白內(nèi)障的發(fā)生率會(huì)更高。其機(jī)制可能與青光眼術(shù)后房水中的脂質(zhì)過(guò)氧化產(chǎn)物含量增高和房水抗氧化活性降低有關(guān)。
2.葡萄膜炎 急性虹膜睫狀體炎癥滲出形成的后粘連可形成限局性晶狀體前囊下混濁。同時(shí)，后部葡萄膜炎癥本身和葡萄膜治療藥物糖皮質(zhì)激素均可造成晶狀體后囊下和后皮質(zhì)混濁。其機(jī)制可能是葡萄膜炎癥時(shí)，炎癥細(xì)胞逸出大量的氧自由基導(dǎo)致晶狀體細(xì)胞、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)過(guò)氧化，隨之晶狀體發(fā)生混濁。
3.視網(wǎng)膜脫離和手術(shù) 陳舊性視網(wǎng)膜脫離可因炎性和變性產(chǎn)物從薄且無(wú)上皮覆蓋的晶狀體后囊膜侵入，形成后囊下混濁。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期視網(wǎng)膜脫離患者白內(nèi)障的發(fā)生率為61.1%。玻璃體切割術(shù)后白內(nèi)障的發(fā)生率為60%，36%患者視力明顯下降，常見(jiàn)的白內(nèi)障形態(tài)為后囊下混濁、核性混濁或兩者兼而有之。其機(jī)制可能與玻璃體切除后影響了晶狀體的新陳代謝有關(guān)。當(dāng)聯(lián)合氣液交換、長(zhǎng)效氣體注入或硅油填充術(shù)等玻璃體腔充填術(shù)時(shí)，更易并發(fā)晶狀體混濁，可能與充填物直接接觸晶狀體后引起晶狀體代謝和營(yíng)養(yǎng)障礙有關(guān)。
4.其他 視網(wǎng)膜色素變性、高度近視、睫狀體腫瘤、眼前段缺血以及病毒感染均可并發(fā)晶狀體混濁，形成白內(nèi)障。
(二)發(fā)病機(jī)制
并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生機(jī)制尚未完全明了。據(jù)認(rèn)為與炎癥過(guò)程干擾正常晶狀體代謝有關(guān)。除后囊下混濁外，并發(fā)性白內(nèi)障也可以核硬化或淺杯狀混濁為其表現(xiàn)形式。不同病因所引起的白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制也不完全相同。
并發(fā)癥白內(nèi)障的癥狀
1.與眼前節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障 虹膜睫狀體炎是引起并發(fā)性白內(nèi)障的最常見(jiàn)原因。典型混濁可以發(fā)生在晶狀體后極部，也常見(jiàn)于前部瞳孔后粘連附近(圖1)。病變進(jìn)展緩慢，如局部炎癥得以控制，混濁可長(zhǎng)期穩(wěn)定而不發(fā)展。在反復(fù)發(fā)作的慢性病例，除廣泛瞳孔后粘連外，常合并晶狀體囊膜增厚或皺褶，有時(shí)在瞳孔區(qū)形成纖維血管膜，與晶狀體前囊膜緊密粘連，此時(shí)難以觀察晶狀體的實(shí)際情況。如瞳孔區(qū)僅僅形成纖維膜而缺少血管成分，則晶狀體混濁程度一般較輕。隨病程進(jìn)展，混濁程度和范圍不斷加重和擴(kuò)大，最終累及整個(gè)晶狀體。在進(jìn)展過(guò)程中，晶狀體內(nèi)或囊膜可出現(xiàn)結(jié)晶狀物質(zhì)或鈣質(zhì)沉著，晚期則可出現(xiàn)晶狀體皺縮，甚至鈣化。
Fuchs虹膜異色癥(heterochromic)的特征性改變是虹膜異色或萎縮，慢性持久性的虹膜睫狀體炎，大約70%病例發(fā)生白內(nèi)障。睫狀體炎表現(xiàn)為前房內(nèi)可見(jiàn)閃輝，角膜后有大的白色羊脂樣(mutton fat)沉淀物。晶狀體混濁進(jìn)展緩慢，主要累及后部皮質(zhì)，晚期則使整個(gè)晶狀體混濁。盡管病程冗長(zhǎng)，但始終不伴虹膜后粘連。
青光眼斑(glaucomatous flecks)出現(xiàn)在急性青光眼發(fā)作之后，片狀混濁位于前囊膜下透明區(qū)表層。數(shù)天之后片狀混濁破碎分離而形成泡沫狀，稱(chēng)為青光眼斑。組織學(xué)證實(shí)這一病變實(shí)際代表了晶狀體上皮細(xì)胞的受損?；鞚峥呻S修復(fù)過(guò)程逐漸被部分吸收或被新纖維擠向深層。從白內(nèi)障臨床治療角度來(lái)講，青光眼斑不具有實(shí)際意義，僅是提供曾有過(guò)青光眼急性發(fā)作的證據(jù)。
2.與眼后節(jié)疾病有關(guān)的并發(fā)性白內(nèi)障
后囊膜下混濁可以合并于任何類(lèi)型的后葡萄膜炎。白內(nèi)障的發(fā)展在很大程度上取決于眼部病變的進(jìn)展過(guò)程。典型的并發(fā)性白內(nèi)障以后極部囊膜下開(kāi)始，混濁呈小顆粒狀和囊泡狀，密集成簇，形成類(lèi)似蜂窩形態(tài)的疏松結(jié)構(gòu)，伴隨著眼部病變遲緩的慢性進(jìn)展過(guò)程，這種混濁變化可長(zhǎng)期局限于后極部。混濁在軸區(qū)向皮質(zhì)深部發(fā)展的同時(shí)，沿晶狀體纖維向赤道部作輻射方向擴(kuò)展，其結(jié)果形成典型的玫瑰花形、圓盤(pán)狀或星形混濁形態(tài)。此時(shí)進(jìn)行裂隙燈檢查可發(fā)現(xiàn)完全透明的前皮質(zhì)、晶狀體核及大部分后部皮質(zhì)，同混濁的層次間有鮮明的界限?；鞚岢实S色、灰黃色，或多彩樣反光，蜂窩狀疏松結(jié)構(gòu)及不規(guī)則的星形分布，構(gòu)成了并發(fā)性白內(nèi)障特有的形態(tài)特征(圖2)。
眼部變性性疾病，如高度近視、視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)不良、視網(wǎng)膜脫離、絕對(duì)期青光眼以及眼內(nèi)腫瘤等，也是并發(fā)性白內(nèi)障發(fā)生的常見(jiàn)原因。這些原因引起的并發(fā)性白內(nèi)障，其形態(tài)學(xué)特點(diǎn)與上面所描述的基本一致，惟其病程可能更長(zhǎng)。無(wú)脈癥(pulseless disease)患者，由于主動(dòng)脈分支阻塞或全身動(dòng)脈炎而引起眼部長(zhǎng)期缺血，除全身癥狀外，眼部檢查可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交通，白內(nèi)障則表現(xiàn)為晶狀體后囊膜下混濁，隨病變發(fā)展白內(nèi)障可以迅速成熟。血栓性血管炎(thromboangiitis)主要以深部血管或四肢末端血管炎癥、血栓形成和血管閉塞為主要特點(diǎn)，白內(nèi)障以晶狀體后囊膜下混濁為主，病變發(fā)展迅速。由于眼部缺血，一旦摘除白內(nèi)障易導(dǎo)致眼球萎縮。某些眼后部手術(shù)，比如鞏膜環(huán)扎術(shù)后可以引起眼前部缺血性壞死，作為并發(fā)情況發(fā)生晶狀體混濁并不少見(jiàn)。而玻璃體切割術(shù)后充填惰性氣體或硅油，更易導(dǎo)致并發(fā)性白內(nèi)障的發(fā)生。
綜上所述并發(fā)性白內(nèi)障的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：①有原發(fā)病的特點(diǎn)改變，病變多為單眼，也可為雙眼。②眼前節(jié)病變導(dǎo)致的表現(xiàn)為局限性囊下混濁的白內(nèi)障。③眼后部疾病導(dǎo)致的表現(xiàn)為晶狀體后極部囊膜與后囊下皮質(zhì)一層顆粒狀灰黃色混濁，并出現(xiàn)少數(shù)水泡，可局限于軸心部，以后逐漸向周?chē)鷶U(kuò)張，最終形成放射狀菊花樣混濁。④隨著混濁加重可出現(xiàn)晶狀體鈣化，晶狀體囊膜變厚，有白色沉淀。⑤高度近視和視網(wǎng)膜脫離所致者，多為核性白內(nèi)障。
診斷可根據(jù)晶狀體混濁的兩個(gè)特征：其一早期混濁有彩色反光。其二，混濁與周?chē)?a href="/w/%E7%9A%AE%E5%B1%82" title="皮層">皮層界限不清楚。此外，眼部全面檢查或根據(jù)眼病史，可發(fā)現(xiàn)眼部其他異常，如陳舊的葡萄膜炎、角膜病變等，也同樣是重要的診斷依據(jù)。
并發(fā)癥白內(nèi)障的診斷
并發(fā)癥白內(nèi)障的檢查化驗(yàn)
針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如虹膜腱狀體炎，視網(wǎng)膜色素變性等。
包括虹膜角膜角、視網(wǎng)膜電圖、視覺(jué)誘發(fā)電位等檢查。
并發(fā)癥白內(nèi)障的鑒別診斷
早期并發(fā)性白內(nèi)障易與老年性后杯狀白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障相鑒別。后杯狀白內(nèi)障呈鍋巴狀，薄厚均勻，周?chē)试旗F狀混濁，也無(wú)典型的彩色反光。外傷性白內(nèi)障沿晶狀體纖維的花紋形成羽毛狀混濁，也無(wú)典型的彩色反光。與年齡相關(guān)性白內(nèi)障或外傷性白內(nèi)障有時(shí)難以區(qū)別，正確的鑒別診斷有賴(lài)于參考外傷史、患者年齡以及是否存在能夠引起并發(fā)性白內(nèi)障的眼內(nèi)疾患等情況。
并發(fā)癥白內(nèi)障的并發(fā)癥
與引起白內(nèi)障的原發(fā)疾病相關(guān)，如視網(wǎng)膜脫離、青光眼、視神經(jīng)缺血性病變等。
并發(fā)癥白內(nèi)障的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：積極控制全身及眼部原發(fā)疾病。
并發(fā)癥白內(nèi)障的中醫(yī)治療
①肝腎虧損、肝腎俱虛
癥狀：白內(nèi)障初期，晶狀體混濁，視物模糊，伴見(jiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌淡脈細(xì)。
治法：滋補(bǔ)肝腎，益精明目。
方藥：杞菊地黃湯加減、或石斛夜光丸等加減、或生熟地黃丸合皂角丸等加減。
② 脾胃虛弱
癥狀：白內(nèi)障初期，晶狀體混濁，視物模糊，伴見(jiàn)體倦乏力，面色萎黃，納呆便溏，舌淡苔白脈緩。
癥狀：晶狀體混濁，視物不清，伴見(jiàn)性急易怒，口苦咽干，頭痛目澀，尿黃便秘，苔黃脈弦。
治法：養(yǎng)陰清熱，寬中利濕。
方藥：甘露飲加減。
并發(fā)癥白內(nèi)障的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：嚴(yán)重影響視力者，在眼部炎癥穩(wěn)定3個(gè)月后，手術(shù)治療。根據(jù)情況決定是否植入人工晶體。
預(yù)后：視力預(yù)后與原發(fā)病的種類(lèi)及程度密切相關(guān)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)預(yù)后良好。
并發(fā)癥白內(nèi)障的護(hù)理
1.病人不要用力擠眼，手術(shù)當(dāng)天盡量多休息，避免劇烈活動(dòng)，避免彎腰用力;有咳嗽或嘔吐者，要服用鎮(zhèn)嗽或止吐藥物。
2.術(shù)后病人平臥，盡可能放松頭部，避免過(guò)多活動(dòng)頭部，自然呼吸，不要憋氣或打噴嚏。吃飯、大小便可起床，但動(dòng)作要緩慢些，盡量少低頭。
3.術(shù)后不要吸煙、飲酒;三天之內(nèi)不吃辛辣食物，不吃難以咀嚼與過(guò)硬的食物，保持大全通暢，養(yǎng)成每日排便一次的習(xí)慣。
4手術(shù)后一般無(wú)疼痛，可能出現(xiàn)有眼花、輕度異物感，屬正?，F(xiàn)象。如發(fā)生明顯眼痛、惡心、嘔吐，視力突然下降或其它不適，應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生并作出相應(yīng)處理。
5.術(shù)后手術(shù)眼需加用金屬或塑料保護(hù)眼罩，以免誤作手術(shù)眼，每日由醫(yī)生換藥一次。
6.老年性白內(nèi)障病人大多年老體弱，全身合并有多種疾病，需用適當(dāng)藥物治療，必要時(shí)請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生協(xié)助治療。
7.手術(shù)后兩周內(nèi)避免臟水進(jìn)入眼內(nèi)，不要對(duì)手術(shù)眼施加壓力并預(yù)防外傷。
8.術(shù)后三個(gè)月視力趨于穩(wěn)定，做屈光檢查，必要時(shí)配戴眼鏡，以調(diào)節(jié)看遠(yuǎn)或看近的視力，以達(dá)到最佳效果。
并發(fā)癥白內(nèi)障吃什么好？
食療方：
偏驗(yàn)方1：枸杞子20克，龍眼肉20枚，水煎煮服食，連續(xù)服用有效。能益精養(yǎng)血、滋補(bǔ)明目。枸杞子富含胡蘿卜素、維生素及鈣、磷、鐵等;龍眼肉亦富含維生素B2、維生素C及蛋白質(zhì)，均有明目功能，對(duì)眼睛十分有益。
偏驗(yàn)方2:黑芝麻炒熟研成粉，每次以1湯匙，沖到豆?jié){或牛奶中服之，并加1湯匙蜂蜜。黑芝麻富含維生素E，能推遲延緩人體細(xì)胞衰老、改善眼球內(nèi)的循環(huán)，還含有鐵質(zhì)、蛋白質(zhì)，能維護(hù)和增強(qiáng)造血系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的功能，如再加茯苓粉10克效果更佳，。
偏驗(yàn)方3:胡蘿卜經(jīng)常適量食用。胡蘿卜富含有維生素E、C、A等，能補(bǔ)肝明目。
偏驗(yàn)方4:豬肝150克，鮮枸杞葉100克。先將豬肝洗凈切條，同枸杞葉共同煎煮，飲湯吃肝，每日服2次。豬肝富含鐵、蛋白質(zhì)、維生素A等，能益肝明目，有明顯的改善視力功能的作用。
偏驗(yàn)方5:紅棗7枚，枸杞子15克，加適量水煎服，每日劑，連續(xù)服用。紅棗富含蛋白質(zhì)、維生素C及鐵、磷、鈣等，能補(bǔ)血明目，有提高視力的作用。
偏驗(yàn)方6:新鮮西紅柿，開(kāi)水燙洗，去皮后，每天早晚空腹時(shí)吃1個(gè)，或?qū)Ⅴr雞蛋與西紅柿燒湯，調(diào)味食用。西紅柿富含谷胱甘肽及維生素C等營(yíng)養(yǎng)，對(duì)防治白內(nèi)障有很好的作用。
飲食要求：
(1)攝入足夠的維生素：科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，維生素C具有防止白內(nèi)障形成的作用，它可減少光線和氧對(duì)晶狀體的損害。如果維生素C攝入不足，易于引起晶狀體變性。因此，老人平時(shí)應(yīng)多吃些富含維生素C的番茄、菠菜、洋蔥、大白菜、四季豆等新鮮蔬菜和草莓、橘子、柚、橙等水果。另外，科學(xué)家指出，血液中維生素E含量低也會(huì)誘發(fā)白內(nèi)障。因?yàn)榫S生素E降低時(shí)會(huì)增加氧化反應(yīng)，易使晶體的蛋白質(zhì)凝集變?yōu)榛鞚?。飲食中適當(dāng)吃些卷心菜、花菜、葵花子油、花生油、谷類(lèi)、豆科、深綠色植物、肝、蛋和乳制品等，即可從中獲得較多的維生素E。不久前發(fā)表的一個(gè)研究報(bào)告表明，膳食中攝入β胡蘿卜素和其他類(lèi)胡蘿卜素最多的人，較攝入最少的人患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低一半。膳食里含有豐富的維生素A可以使患白內(nèi)障的風(fēng)險(xiǎn)降低40%。β胡蘿卜素多含于深綠色葉片的蔬菜中。此外，橙色及紅色的果疏中也較多，如番茄、桃子、西瓜及胡蘿卜等。動(dòng)物的肝臟、蛋奶是維生素A最好的直接來(lái)源，油菜、菠菜、薺菜、茴香、南瓜、番茄等蔬菜中所含有的維生素A原也能在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)榫S生素A。
(2)補(bǔ)充微量元素：人視覺(jué)的敏銳程度與硒有直接關(guān)系，缺硒能誘發(fā)晶狀體混濁而致白內(nèi)障，這早已為科學(xué)家所證實(shí)。富含硒的食物有動(dòng)物肝、腎、心、魚(yú)蝦、乳類(lèi)、蛋黃、瘦肉、香菇、木耳、芝麻等。我國(guó)有研究發(fā)現(xiàn)，血清鋅水平與白內(nèi)障發(fā)病率有關(guān)，體內(nèi)血清鋅水平越低，白內(nèi)障的發(fā)病率越高。動(dòng)物性食物中，牡蠣、魚(yú)、瘦肉、動(dòng)物肝、腎、蛋類(lèi)及奶制品中含鋅量高，其中以牡蠣中含鋅量最高，每100克牡蠣中含鋅量達(dá)14毫克。
(3)多飲茶：醫(yī)學(xué)家們?cè)诖罅康挠^察對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，每日能夠喝上5杯茶的老人，他們患白內(nèi)障的可能性較不喝茶或很少有喝茶習(xí)慣的老人要低得多，并且多少喝上一些茶的人較那些從不喝茶的老人其白內(nèi)障的發(fā)病率也較低。學(xué)者們認(rèn)為，這與茶葉中所含有的大量的鞣酸有關(guān)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，白內(nèi)障疾病是由于體內(nèi)的氧化反應(yīng)所產(chǎn)生的自由基作用于眼球的晶狀體的緣故。而茶葉中所含有的大量的鞣酸可以阻斷體內(nèi)產(chǎn)生自由基的氧化反應(yīng)的發(fā)生，茶水對(duì)白內(nèi)障可以起到有效的預(yù)防作用。故此，老年人最好能夠養(yǎng)成每日喝茶的習(xí)慣，因?yàn)檫@樣可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生，同時(shí)還可阻礙白內(nèi)障程度的加深。
(4)此外，還應(yīng)多飲水，每天至少飲一升半水。不要喝過(guò)多的牛奶，每天以250克～500克為宜，因牛奶中含乳糖，會(huì)促成白內(nèi)障。
參看
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