老年性白內(nèi)障
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老年性白內(nèi)障是后天性白內(nèi)障中最常見的一種，多發(fā)生在40～50歲以上的老人。
晶狀體本身逐漸混濁，而全身和局部未查出明顯病因者。常為雙側(cè)發(fā)病，可先后或同時(shí)發(fā)生，從發(fā)病到成熟可歷時(shí)數(shù)月至數(shù)年。根據(jù)混濁發(fā)生的部位，老年性白內(nèi)障可分為二類：核性及皮質(zhì)性。皮質(zhì)性分為周邊皮質(zhì)型及后囊性皮質(zhì)型兩種。
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臨床表現(xiàn)
雙側(cè)性，但兩眼發(fā)病可有先后。視力進(jìn)行性減退，有時(shí)在光亮的背景下可以看到固定的黑點(diǎn)。由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復(fù)視，近視度增加。臨床上將老年性白內(nèi)障分為皮質(zhì)性，核性和囊下三種類型。
1．皮質(zhì)性白內(nèi)障（cortical cataract）以晶體皮質(zhì)灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過(guò)程可分為四期。
（1）初發(fā)期
混濁首先出現(xiàn)在晶體周邊部，皮質(zhì)，呈楔形，其尖端指向中心，散瞳后可見到眼底紅反光中有黑色楔形暗影，瞳孔區(qū)仍透明，視力無(wú)影響。
（2）未成熟期或稱膨脹期
混濁的皮質(zhì)吸收水分腫脹，混濁加重并向周圍擴(kuò)展，體積漸增大，虹膜被推向前方，前房變淺，有發(fā)生青光眼的可能。在未成熟期晶體前囊下皮質(zhì)尚未完全混濁，用斜照法檢查時(shí)，可在光源同側(cè)瞳孔區(qū)看到新月形投影，這是此期的特征。
（3）成熟期
混濁擴(kuò)展到整個(gè)晶體，皮質(zhì)水腫減退，晶體呈灰白色或乳白色。視力降至眼前指數(shù)或手動(dòng)以下，此時(shí)晶體囊腔內(nèi)的張力降低，晶體囊與皮質(zhì)易分離，是白內(nèi)障手術(shù)最理想的時(shí)期。
（4）過(guò)熟期
成熟期白內(nèi)障經(jīng)過(guò)數(shù)年后，皮質(zhì)纖維分解變成乳汁狀，晶體核下沉，晶體體積縮小，對(duì)虹膜的支持力減弱，可見虹膜震顫現(xiàn)象，乳化狀的晶體皮質(zhì)進(jìn)入前房，可刺激產(chǎn)生晶體源性葡萄膜炎；若皮質(zhì)被巨噬細(xì)胞吞噬，堵塞房角可產(chǎn)生晶體溶解性青光眼。
2．核性白內(nèi)障
晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴(kuò)展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色。核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說(shuō)老視減輕或近視增加。早期周邊部皮質(zhì)仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進(jìn)，而在強(qiáng)光下瞳孔縮小視力反而減退。故一般不等待皮質(zhì)完全混濁即行手術(shù)。
在晶體后極部囊下的皮質(zhì)淺層出現(xiàn)金黃色或白色顆粒，其中夾雜著小空泡，整個(gè)晶體混濁區(qū)呈盤狀，常與皮質(zhì)及核混濁同時(shí)存在，因混濁位于視軸區(qū)，早期即影響視力。
治療措施
一、藥物治療
多用于白內(nèi)障早期或未完全成熟時(shí)，以期延緩其發(fā)展或提高視力。從臨床觀察來(lái)看，絕大部分藥物對(duì)已混濁的晶體尚無(wú)明顯療效。在對(duì)晶狀體的生物化學(xué)研究的基礎(chǔ)上，這些藥物可以在晶狀體上皮細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)煙酰胺、單核苷酸和核甘—磷酸代謝，以阻止白內(nèi)障的形成；或者保護(hù)晶狀體蛋白質(zhì)的SH基，以防止晶狀體蛋白質(zhì)變性，或補(bǔ)充大量維生素C、無(wú)機(jī)鹽（如鉀、鈉、鈣等）以防止晶狀體化學(xué)成分改變。
二、耳穴埋針
(一)取穴
主穴：眼、肝、腎。
(二)治法
主穴每次必用，配穴酌配1～2穴。采用埋針?lè)?。?duì)耳廓常規(guī)消毒后，用鑷子夾住經(jīng)嚴(yán)格滅菌之圖釘形撳針，選準(zhǔn)穴位刺入，約1毫米深。用膠布固定，并予按壓3～5分鐘，使患者感脹痛及耳廓發(fā)熱潮紅。每次貼1側(cè)耳，3～5日換貼1次，5次為一療程。療程間隔1周。
體針加耳穴壓丸
(一)取穴
配穴：分組。1、翳明、合谷、足三里、肝俞、腎俞、脾俞、光明；2、心、肝、腎、皮質(zhì)下、眼、目1、目2(耳穴)。
(二)治法
主穴每次取1～2穴，配穴第1組為針刺，取2～3穴；第2組耳穴壓丸，取4～5穴。操作如下：眼區(qū)穴，針刺時(shí)囑病人閉目，以左手拇指固定眼球，針緩緩刺入0.5～1.0寸，得氣(針感擴(kuò)散至眼球)為度，不作提插捻轉(zhuǎn)。配穴，得氣后用補(bǔ)法。留針20～30分鐘。取針后，在耳穴上以王不留行籽一粒置于0.7×0.7厘米小方塊肌膚寧貼膏或普通膠布上，予以貼敷。并讓患者每日指壓2～3次，每次10分鐘。體針，每日或隔日1次，雙側(cè)均針，15次為一療程；耳穴壓丸，3日換，5次為一療程，每次貼一側(cè)耳，雙側(cè)交換。療程間隔5～7天。
挑治
(一)取穴
挑治點(diǎn)位置：上述3椎，以每椎棘突為1挑治點(diǎn)，其周圍0.5厘米處取6個(gè)挑治點(diǎn)。此7點(diǎn)(即棘突1點(diǎn)和周圍6點(diǎn))成梅花形分布。3椎共21點(diǎn)。
(二)治法
器械：特制不銹鋼針1根(長(zhǎng)5厘米，直徑1毫米)、手術(shù)刀1把、小火罐1個(gè)。
患者正坐，頭向前傾，充分暴露穴位。開始3次，分別挑治頸椎6、7和胸椎1棘突挑治點(diǎn)，第4至12次，分別在棘突周圍左右上下相對(duì)稱兩點(diǎn)挑治。選定挑治點(diǎn)，常規(guī)消毒，局麻后，挑破皮膚，挑出白色纖維物數(shù)十根，直至白色纖維挑凈為止。挑治后有少量出血，擦干并拔火罐，吸出少量血液，即起罐，再將血擦干，蓋以消毒敷料。第1～4日，每天挑治1次，第5次起，每周挑1次，12次為一療程。療程間隔1周。
(一)取穴
主穴：光明、三陰交、足三里、養(yǎng)老、曲池、內(nèi)關(guān)、合谷。
配穴：腎俞、肝俞、血海。
(二)治法
藥液：當(dāng)歸注射液、維生素C注射液、維生素B1注射液、維生素B12注射液。
以主穴為主，每次取1穴(雙側(cè))，體弱者可酌加配穴1穴(雙側(cè))。第一療程，用當(dāng)歸注射液2毫升，加維生素C注射液500毫克混合：第二、三療程取維生素B1注射液50毫克、維生素B12注射液100微克、當(dāng)歸注射液1毫升，三者混合。用5毫升注射器吸入藥液，在針管中臨時(shí)混勻，刺入選定穴位，獲得針感后，快速推入藥液，每穴注入1.5毫升。主穴輪流取用，每日1次，7次為一療程，療程間隔5～7天。
穴位電刺激
(一)取穴
阿是穴位置：鼻根部。
(二)治法
令患者取仰臥位，將直徑8毫米的圓形銅片貼于主穴，用鹽水紗布8層覆蓋并固定，再將信息治療儀的陰極置鼻根部，陽(yáng)極置后溪穴。然后接通電源，輸出高頻電流脈沖信號(hào)，強(qiáng)度為10-7～10-10量級(jí)。每次治療1小時(shí)，每日或隔日1次，30次為一療程。
核桃殼灸加耳穴壓丸
(一)取穴
主穴：阿是穴
配穴：肝、腎、皮質(zhì)下、眼(均為耳穴)。
阿是穴位置：患眼。
(二)治法
藥液配制：黨參12克、川芎10克、黃芪10克、夜明砂10克、石斛10克、升麻6克、谷精草10克、枸杞12克、山萸肉10克、石菖蒲10克、白菊花10克、密蒙花10克，用紗布包在一起，放入藥鍋內(nèi)，倒1000毫升溫開水浸泡1小時(shí)，過(guò)濾去渣。將核桃殼(殼須是完整的兩半，有裂痕者不用)在藥液中浸泡30分鐘取出。
用細(xì)鐵絲制成一幅眼鏡形架子，鏡框外方分別用鐵絲彎一直角形的鉤，高和底長(zhǎng)均約2厘米，其上插一1.5寸長(zhǎng)之藥艾炷，點(diǎn)燃。在鏡框上套上浸泡過(guò)之核桃殼，戴在患眼前，病人取端坐位，每次灸30分鐘，灸時(shí)以眼前有按摩睛明、攢竹、太陽(yáng)、四白等穴10分鐘。并眼球向上、向內(nèi)、向外旋轉(zhuǎn)16次。配穴酌取3～4個(gè)，以王不留行籽貼敷，每日自行按壓3～4次，每次穴按壓2～3分鐘。每次僅取一側(cè)耳，左右交替。隔核桃殼灸每日1次，耳穴壓丸每周換貼2次。灸15次為一療程。
耳穴結(jié)扎
(一)取穴
主穴：降壓溝。
(二)治法
先以碘酒消毒，再用75%酒精脫碘。用3×12醫(yī)用縫合針，沿所取穴位皮下穿過(guò),打結(jié),外敷特制藥紗小敷料，加醫(yī)用膠布固定1周，1次生結(jié)扎治療以后不拆線。
病因?qū)W
老年性退行性變：老年性的營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，新陳代謝障礙，老年性過(guò)度調(diào)節(jié)晶狀體退行變與毛發(fā)變白，皮膚皺紋發(fā)生肌理相似。
病理改變
引起晶體混濁的因素有二：①晶體纖維吸收水分發(fā)生膨脹；②晶體囊膜上皮細(xì)胞在形態(tài)及性質(zhì)上發(fā)生改變。
在老年性白內(nèi)障時(shí)，先在晶體核及皮質(zhì)間開始。初為晶體纖維間出現(xiàn)狹長(zhǎng)裂隙及空泡，繼之晶體纖維本身腫脹，改變體積，發(fā)生混濁如細(xì)沙狀。由上皮細(xì)胞演變成的晶體纖維高度腫脹而變成一個(gè)大泡，內(nèi)中有一核，此稱為泡狀細(xì)胞。這種纖維最后變性，形成許多大小不等球體稱髓磷脂小球，即馬氏小球（Morgagnisgloules）。囊膜上皮細(xì)胞失去正常排列，部分消失及增生，晚期皮質(zhì)內(nèi)變性物質(zhì)失去水份致晶體縮小。臨床上見囊膜上白色斑，為部分囊膜上皮的增生。
輔助檢查
了解晶體全貌，充分散瞳后在暗室內(nèi)進(jìn)行檢查。具體方法如下：
1.焦點(diǎn)照明檢查法：用燈光直接照射，看晶體有無(wú)混濁及脫位。
2.虹膜投影法：以細(xì)光呈45o自瞳孔緣斜行投射至晶體，如晶體混濁位于核心部，在混濁區(qū)與瞳孔緣之間有一新月狀透明區(qū)，混濁越重陰影越窄。如晶體全部混濁則新月狀陰影完全消失。
3.檢眼鏡徹照法：將光線投入瞳孔區(qū)內(nèi)，正常時(shí)可見均勻之紅影，如晶體或屈光間質(zhì)混濁，則可見紅影中有黑點(diǎn)或黑塊，檢查時(shí)可令患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，看黑影移動(dòng)與否，以了解混濁之部位。
4.裂隙燈檢查法：以裂隙燈作光學(xué)切面檢查，從前至后，可見許多明暗相間的層次結(jié)構(gòu)，代表著不同時(shí)期的晶狀體核，各層次透明度不完全一致，其中以前囊，成人核前表面及胚胎后表面較為清晰。
老年性白內(nèi)障手術(shù)的護(hù)理
1、手術(shù)前護(hù)理1、手術(shù)前護(hù)理：
A、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。如糖尿病的病人，尿糖保持在陰性，高血壓病人的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性氣管炎的病人無(wú)咳喘癥狀。這樣才能保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后的并發(fā)癥。
B、術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病染病灶。有淚道炎的病人應(yīng)行治療并作結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，提示無(wú)菌生長(zhǎng)后方能手術(shù)。
C、保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。
D、術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。
2、手術(shù)后護(hù)理：
A、一般病人術(shù)后平臥24小時(shí)，手術(shù)中眼內(nèi)出血者，應(yīng)半臥位或頭抬高，致使血液在眼內(nèi)下沉，不影響術(shù)后視力，24小時(shí)后可下床活動(dòng)，去廁所或坐起進(jìn)食、飲水等，但避免過(guò)度活動(dòng)，更要避免低頭取物。
B、囑病人勿大聲呼喚、勿用手抓眼，勿擺動(dòng)頭部、勿用力解便，預(yù)防感冒、咳嗽。因以上動(dòng)作都可引起眼內(nèi)小血管破裂出血或人工晶體植入的位置變化，影響手術(shù)效果和愈后視力。：
A、應(yīng)保持正常生活起居，避免因激動(dòng)出現(xiàn)并發(fā)癥。如糖尿病的病人，尿糖保持在陰性，高血壓病人的血壓穩(wěn)定在正常水平，慢性氣管炎的病人無(wú)咳喘癥狀。這樣才能保證手術(shù)的安全性，防止術(shù)后的并發(fā)癥。
B、術(shù)前3天內(nèi)滴用抗菌素眼藥，控制眼局部感染病染病灶。有淚道炎的病人應(yīng)行治療并作結(jié)膜囊細(xì)菌培養(yǎng)，提示無(wú)菌生長(zhǎng)后方能手術(shù)。
C、保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂灌腸，防止術(shù)后因便結(jié)引起眼部充血、出血。
D、術(shù)前為眼作局部皮膚清潔處置、結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅溶液或生理鹽水沖洗干凈。
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