家庭診療/骨關(guān)節(jié)炎
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骨關(guān)節(jié)炎（退行性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)病）是一種慢性關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨和鄰近骨的退變?yōu)橹饕卣?，最終引起關(guān)節(jié)疼痛和僵硬。
骨關(guān)節(jié)炎是最常見的關(guān)節(jié)疾患，人在70歲以前可受到不同程度的影響。男女發(fā)病率基本相同，但男性的發(fā)病年齡要早些。幾乎所有的脊椎動物如魚、兩棲類和鳥都可發(fā)生骨關(guān)節(jié)炎。水生動物如海豚和鯨也不例外。但有兩種經(jīng)常懸掛肢體的動物——蝙蝠和樹懶則不患本病 。這種疾病在動物界是如此普遍以至于許多權(quán)威人士認(rèn)為骨關(guān)節(jié)炎也許涉及了一個古老的關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)方法。
許多關(guān)于骨關(guān)節(jié)炎的傳說仍在繼續(xù)，正如頭發(fā)變白和皮膚起皺紋，衰老現(xiàn)象不可避免， 對此人類無能為力，也沒有靈丹妙藥。雖然骨關(guān)節(jié)炎在老年人中常見，但它并不是簡單地由年齡增長和磨損引起。許多患者，尤其是年輕人，幾乎沒有癥狀。但是，許多老年人則會導(dǎo) 致明顯的功能障礙。
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病因
正常情況下，關(guān)節(jié)之間摩擦力很小不會造成磨損，除非過度使用或損傷。造成骨關(guān)節(jié)炎 的最可能原因是合成軟骨成分的異常，如膠原（是一種堅韌的、結(jié)締組織中的纖維蛋白）和粘蛋白（一種產(chǎn)生軟骨彈性的物質(zhì)）的異常。另外，軟骨雖然生長旺盛，但是很薄，其表面很容易發(fā)生破裂。關(guān)節(jié)邊緣的骨過度生長，形成可以看見和摸到的包塊（稱為骨贅）。骨贅引起關(guān)節(jié)面不平，干擾正常關(guān)節(jié)的功能，引起疼痛。
上述種種原因使?jié)駶櫋⒐饣能浌潜砻孀兊么植诤桶纪共黄?，關(guān)節(jié)不能光滑地活動。所 有的關(guān)節(jié)成分——骨、關(guān)節(jié)囊（包繞關(guān)節(jié)的組織）、滑膜（襯在關(guān)節(jié)囊內(nèi)的組織）、肌腱和 軟骨等不同程度上失去了正常的功能和形態(tài)，改變了關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)。
病因不明的骨關(guān)節(jié)炎稱為原發(fā)性（特發(fā)性）骨關(guān)節(jié)炎。若因畸形性骨炎、感染、畸形、 損傷或關(guān)節(jié)的過度使用等原因引起的稱繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。反復(fù)使關(guān)節(jié)勞損的人群是患骨關(guān)節(jié)炎的高危人群，如鑄造工人、礦工和公共汽車司機(jī)等。但是進(jìn)行長跑鍛煉的人卻不是患本病的高危人群。肥胖是造成骨關(guān)節(jié)炎的主要因素，但目前證據(jù)尚不充分。
癥狀
許多40歲左右的人拍X線片會發(fā)現(xiàn)有一些骨關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)，尤其在負(fù)重關(guān)節(jié)如髖關(guān)節(jié)，但一般沒有癥狀。通常，癥狀是緩慢發(fā)生，并首先影響一個或數(shù)個關(guān)節(jié)。手指關(guān)節(jié)、拇指基 底部、頸部、腰部、腳趾、髖和膝都是常見的受累部位。疼痛是首發(fā)癥狀，可因鍛煉而加重。有些人在睡覺醒來或較長時間處于靜態(tài)后會感覺關(guān)節(jié)僵硬，但在活動關(guān)節(jié)后30分鐘內(nèi)僵硬感會逐步消失。
當(dāng)骨關(guān)節(jié)炎造成嚴(yán)重?fù)p害時，關(guān)節(jié)不能活動并固定在屈曲位。新生的軟骨、骨和其他組 織使關(guān)節(jié)增粗，在關(guān)節(jié)活動時粗糙的軟骨可引起關(guān)節(jié)磨損、關(guān)節(jié)面破裂。骨性增生（希伯登結(jié)節(jié)）一般在手指關(guān)節(jié)的末端出現(xiàn)。
在某些關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)，包繞關(guān)節(jié)并維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶變得松弛，使膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，觸摸或運(yùn)動關(guān)節(jié)可引起劇痛。相反，髖關(guān)節(jié)卻變得更僵硬，失去了正常的運(yùn)動范圍，活動時仍會感覺疼痛。
骨關(guān)節(jié)炎常累及脊柱。后背痛是常見癥狀。受累的關(guān)節(jié)可引起輕微疼痛和僵硬感。然而 ，在頸部或腰部的骨關(guān)節(jié)炎，如果骨的過度增生壓迫神經(jīng)，可產(chǎn)生麻木、異常感覺、疼痛和肢體軟弱無力等癥狀。比較少見的情況是骨性增生使供給大腦后部的血管受壓，引起視力障礙、眩暈、惡心、嘔吐等癥狀。增生也可壓迫食管，引起吞咽困難。
在癥狀出現(xiàn)后骨關(guān)節(jié)炎常持續(xù)緩慢發(fā)展，許多人出現(xiàn)不同程度的功能障礙。偶爾，關(guān)節(jié)的退變會自行停止甚至趨向好轉(zhuǎn)。
治療
患者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?，包?a href="/w/%E7%AD%89%E9%95%BF%E6%94%B6%E7%BC%A9" title="等長收縮">等長收縮、等張收縮肌肉和姿勢鍛煉，這樣有助于保護(hù)健 康的軟骨，增加關(guān)節(jié)活動范圍，加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌肉使之更好地吸收震蕩。鍛煉時必須注意與其他疼痛關(guān)節(jié)的平衡。不活動關(guān)節(jié)比活動關(guān)節(jié)更可能加重骨關(guān)節(jié)炎。使用過軟的座椅、枕頭、床墊和汽車座墊可加重已有的癥狀。建議使用直背椅、硬床墊和床板。專項鍛煉對脊柱的骨關(guān)節(jié)炎是有益的。當(dāng)病情嚴(yán)重時，可使用后背支架或繃帶。患者應(yīng)堅持日?；顒?，獨(dú)立地完成在家庭中和工作中所扮演的角色，這一點(diǎn)對疾病的治療是非常重要的。
理療，一般采用熱療，對疾病是有益的。例如，將石蠟與礦物油混合加熱至47.8～52.2 ℃，再將患手放入石蠟浴。手指疼痛的患者也可使用夾板或 支具保護(hù)特殊部位的關(guān)節(jié)。當(dāng)特定類型的骨關(guān)節(jié)炎累及頸椎時，按摩、牽引以及透熱法或超聲波的深熱治療對緩解病情都是有用的。
藥物在整個治療方案中是次要的。有時可使用止痛藥如醋氨酚。非類固醇抗炎藥如阿司匹林或布洛芬可緩解疼痛和腫脹。當(dāng)關(guān)節(jié)突然發(fā)炎、腫脹和疼痛時，可將皮質(zhì)類固醇激素直接注射入關(guān)節(jié)治療，該法僅能使癥狀在短期內(nèi)緩解。
當(dāng)其他治療手段無法緩解癥狀時可考慮手術(shù)治療。髖和膝關(guān)節(jié)的人工關(guān)節(jié)置換術(shù)效果十分理想，術(shù)后能明顯改善關(guān)節(jié)功能，提高關(guān)節(jié)活動幅度且減輕疼痛。因此，當(dāng)關(guān)節(jié)功能明顯障礙時應(yīng)考慮關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
參考
 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 | 關(guān)節(jié)和結(jié)締組織疾病  |
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