嬰幼兒臍部有腫物突出
| A+醫(yī)學(xué)百科 >> 嬰幼兒臍部有腫物突出 |
嬰幼兒臍疝是一種先天性發(fā)育缺陷性疾病，隨著年齡的增加，該病逐漸減少。大多數(shù)可在2歲內(nèi)自愈。疝的表面有皮膚覆蓋主要表現(xiàn)在臍部有腫物突出，哭鬧時(shí)腫物增大，皮膚緊張很薄呈微青色安靜平臥或睡眠時(shí)腫物縮小消失，臍部留有松弛的皺褶。
目錄 |
嬰幼兒臍部有腫物突出的原因
嬰兒臍帶脫落后臍部瘢痕是一先天性薄弱處，且在嬰兒時(shí)期兩側(cè)腹直肌前后鞘在臍部未合攏，留有缺損，形成臍疝發(fā)生的條件各種使腹腔內(nèi)壓力增高的原因，如咳嗽、腹瀉、過(guò)多哭鬧等，皆能促使臍疝的發(fā)生。
臍是腹腔最后閉合的部位，是胎兒的臍帶所在處。臍靜脈在臍的最上部，穿過(guò)腹壁，向內(nèi)移行至鐮狀韌帶下緣出生后近臍部的一段臍靜脈成為肝圓韌帶。胎兒時(shí)的兩 支臍動(dòng)脈位于腹橫筋膜與腹膜間在臍兩側(cè)偏下部進(jìn)入臍帶，出生后退化成纖維性索條被稱為臍外側(cè)韌帶。胎兒的臍尿管位于下腹部的中線、腹壁與腹膜間，出生后退 化成為臍中韌帶。出生時(shí)臍帶被結(jié)扎剪斷斷面瘢痕形成以上諸韌帶間被疏松結(jié)締組織充填，成為腹壁最薄弱的部位。臍環(huán)包繞臍周，較堅(jiān)韌，是由腹直肌前、后筋膜 及腹橫肌筋膜融合而成。初生時(shí)臍環(huán)較大，在成長(zhǎng)過(guò)程中逐漸收縮，最終消失。臍環(huán)較大時(shí)諸韌帶間的空隙增大，腹腔內(nèi)臟帶著腹膜穿過(guò)韌帶間的空隙，突出到臍環(huán) 外，形成臍疝。嬰兒，特別是早產(chǎn)兒、低體重兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒及大腦性癡呆癥患兒，臍周圍的組織發(fā)育欠佳或較松弛臍環(huán)較大臍環(huán)的收縮及閉合較遲緩，是這類小兒 好發(fā)臍疝的解剖因素。
另有人做組織學(xué)研究，在胎兒期，臍動(dòng)脈壁內(nèi)的彈力纖維不斷向周圍延伸，加固了臍的下部環(huán)繞著臍動(dòng)脈及臍尿管，如同括約肌一樣。在臍帶脫落后，臍環(huán)閉鎖，臍環(huán)的下部緊密閉鎖臍靜脈的周圍無(wú)此“括約肌”結(jié)構(gòu)，使臍的上部比下部薄弱，故易在上部發(fā)生臍疝。
嬰幼兒臍部有腫物突出的診斷
臍疝(umbilical hernia)是最常見的一種臍部疾病。嬰兒發(fā)病率較高尤以早產(chǎn)兒低體重兒好發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降。也有人報(bào)道黑種人的發(fā)病率比白種人高Blumberg(1980)觀察南非兒童共1865人，發(fā)現(xiàn)黑種人與白種人的發(fā)病率有顯著差異，主要是在1歲以內(nèi)的嬰兒,。1歲以后兩種人的差異逐漸縮小，3歲以后的發(fā)病率兩種人相似。
發(fā)生率在新生兒中有5%～10%，多發(fā)生在早產(chǎn)兒。有人調(diào)查體重在1000～1500克的新生兒臍疝的發(fā)生率為84%，而在2000～2500g之間者為20.5%。女孩較男孩多2～3倍。
多發(fā)生在臍帶脫落后的數(shù)天和數(shù)周的嬰兒，此時(shí)臍帶的切斷處已有上皮形成，因此疝的表面有皮膚覆蓋主要表現(xiàn)在臍部有腫物突出，哭鬧時(shí)腫物增大，皮膚緊張很薄 呈微青色安靜平臥或睡眠時(shí)腫物縮小消失，臍部留有松弛的皺褶，用手指將疝內(nèi)容還納后，往往可以聽到氣過(guò)水音，并且可以觸到組織堅(jiān)硬的臍環(huán)，以手指深入臍孔 內(nèi)，可估計(jì)到臍環(huán)的直徑當(dāng)小兒咳嗽、哭鬧、用力時(shí)手指可有沖擊感。
1.疝容物粘連 粘連時(shí)可引起臍部疼痛尤其是大網(wǎng)膜在疝囊內(nèi)粘連時(shí)疼痛更明顯，有時(shí)可引起腹脹、嘔吐等癥狀。
2.臍疝嵌頓 臍疝的內(nèi)容物多為小腸、大網(wǎng)膜等很少發(fā)生嵌頓。一旦臍疝嵌頓，則各種癥狀加劇。
3.臍疝穿破 臍疝疝囊及被蓋較薄，遇有外力時(shí)易發(fā)生穿破。
嬰幼兒臍部有腫物突出的鑒別診斷
嬰幼兒臍部有腫物突出的鑒別診斷：
1、臍周腫脹：臍窩濕潤(rùn)、腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性都是臍炎的臨床診斷的癥狀。臍炎(omphalitis)是臍殘端的細(xì)菌性感染。根據(jù)發(fā)病年齡，可有成人臍炎和新生兒臍炎之分，按病理過(guò)程又有急性臍炎(acute omphalitis)和慢性臍炎(chronic omphalitis)2種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進(jìn)展，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎，也可能發(fā)展為臍周膿腫，且有并發(fā)腹膜炎及敗血癥的危險(xiǎn)。病原菌為金黃葡萄球菌等。慢性臍炎為急性臍炎治療不規(guī)則、經(jīng)久不愈或新生兒臍帶脫落后遺留未愈的創(chuàng)面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎癥表現(xiàn)。
2、臍窩內(nèi)有肉芽組織增生：臍窩內(nèi)有肉芽組織增生是斷臍后未愈合的傷口受異物的刺激或經(jīng)常摩擦而形成的息肉樣、櫻紅色小肉芽腫，呈米粒至黃豆大小，有膿血性分泌物，不易痊愈。過(guò)多的肉芽組織可用10%硝酸銀腐蝕或用消毒剪刀去除，保持局部清潔，很快就能痊愈。臍窩內(nèi)有肉芽組織增生是臍帶脫落后出現(xiàn)的一種組織增生，也可能是由于腸管與肚臍相連、黏膜鼓起導(dǎo)致的。臍肉芽腫非常容易造成感染，引起炎癥，是需立即就醫(yī)處理的臍部疾病。
臍疝(umbilical hernia)是最常見的一種臍部疾病。嬰兒發(fā)病率較高尤以早產(chǎn)兒低體重兒好發(fā)。隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率逐漸下降。也有人報(bào)道黑種人的發(fā)病率比白種人高Blumberg(1980)觀察南非兒童共1865人，發(fā)現(xiàn)黑種人與白種人的發(fā)病率有顯著差異，主要是在1歲以內(nèi)的嬰兒,。1歲以后兩種人的差異逐漸縮小，3歲以后的發(fā)病率兩種人相似。
發(fā)生率在新生兒中有5%～10%，多發(fā)生在早產(chǎn)兒。有人調(diào)查體重在1000～1500克的新生兒臍疝的發(fā)生率為84%，而在2000～2500g之間者為20.5%。女孩較男孩多2～3倍。
多發(fā)生在臍帶脫落后的數(shù)天和數(shù)周的嬰兒，此時(shí)臍帶的切斷處已有上皮形成，因此疝的表面有皮膚覆蓋主要表現(xiàn)在臍部有腫物突出，哭鬧時(shí)腫物增大，皮膚緊張很薄 呈微青色安靜平臥或睡眠時(shí)腫物縮小消失，臍部留有松弛的皺褶，用手指將疝內(nèi)容還納后，往往可以聽到氣過(guò)水音，并且可以觸到組織堅(jiān)硬的臍環(huán)，以手指深入臍孔 內(nèi)，可估計(jì)到臍環(huán)的直徑當(dāng)小兒咳嗽、哭鬧、用力時(shí)手指可有沖擊感。
1.疝容物粘連 粘連時(shí)可引起臍部疼痛尤其是大網(wǎng)膜在疝囊內(nèi)粘連時(shí)疼痛更明顯，有時(shí)可引起腹脹、嘔吐等癥狀。
2.臍疝嵌頓 臍疝的內(nèi)容物多為小腸、大網(wǎng)膜等很少發(fā)生嵌頓。一旦臍疝嵌頓，則各種癥狀加劇。
3.臍疝穿破 臍疝疝囊及被蓋較薄，遇有外力時(shí)易發(fā)生穿破。
嬰幼兒臍部有腫物突出的治療和預(yù)防方法
正常情況下生后18個(gè)月內(nèi)臍環(huán)可以繼續(xù)縮窄，因此，嬰幼兒臍疝有自愈的可能不需要任何治療絕大多數(shù)在2歲內(nèi)自愈。有人統(tǒng)計(jì)隨著年齡增長(zhǎng)腹肌亦越來(lái)越發(fā)達(dá)，臍環(huán)也逐漸變小而閉合，據(jù)統(tǒng)計(jì)生后6個(gè)月內(nèi)有90%，一年以內(nèi)有95%閉合而自愈。
1.非手術(shù)療法 一般無(wú)需任何處理。對(duì)個(gè)別愛哭鬧，屢發(fā)嵌頓者可試用。
(1)壓迫法：用適當(dāng)長(zhǎng)度的9～10cm寬的松緊帶，縫制成圓圈狀;令嬰兒平臥，還納臍疝;將棉球(同疝大小)或半個(gè)乒乓球的凸面對(duì)準(zhǔn)臍疝部，以松緊圈固定之即可。
(2) 膠布粘貼法：可將稍大于臍環(huán)的硬幣、扣子或圓木片用紗布包好，壓在臍環(huán)上然后用寬膠布固定。膠布寬5cm，膠布經(jīng)過(guò)的腰背部可內(nèi)墊紗布，以免損傷皮膚操作 時(shí)先將疝內(nèi)容物還納回腹腔，使疝囊呈空虛狀態(tài)，避免疝內(nèi)容物膨出，便于臍孔的閉合(圖1)一般1～2周更換1次，可連續(xù)貼用3～6個(gè)月，應(yīng)注意局部皮膚的 護(hù)理，每次粘貼時(shí)要使臍孔縮小，使之逐漸愈合。
2.手術(shù)療法 嬰幼兒正常發(fā)育時(shí)臍疝能很快消失，僅有個(gè)別病例需手術(shù)治療，因此不應(yīng)急于手術(shù)。
(1)適應(yīng)證：有下列情況者可考慮手術(shù):①疝較大臍孔直徑在2cm以上;②經(jīng)1年的保守治療沒有治愈，年齡在2歲以上;③已經(jīng)嵌頓，內(nèi)臟與疝囊有粘連;④臍部疼痛，推測(cè)有大網(wǎng)膜粘連者。
(2)手術(shù)方法：圍繞臍疝之下方作半圓形皮膚切口，分離皮下組織后游離疝囊，將疝囊從臍部皮膚下面切除后，縫合腹膜，然后將二側(cè)腹直肌筋膜緣用粗的絲線在正中線上縫合，逐層縫合皮膚(圖2)創(chuàng)口用無(wú)菌紗布覆蓋后用寬粘膏固定，以消除腹壁的張力。
(3) 術(shù)后并發(fā)癥的防治：皮下血腫是術(shù)后常見并發(fā)癥，其形成多因剝離疝囊后創(chuàng)面局部滲血，形成血腫并逐漸擴(kuò)展到腹前壁。治療不當(dāng)可導(dǎo)致感染形成膿腫。避免的辦法 是仔細(xì)徹底止血;術(shù)畢應(yīng)在臍窩處放置與臍窩同樣大的棉紗球加壓包扎小的血腫可自行吸收，大的血腫可剪開部分縫線去除積血及凝塊，加壓包扎，同時(shí)全身應(yīng)用抗 生素治療。
預(yù)后：
臍疝經(jīng)手術(shù)修補(bǔ)后效果良好，而且可以保留良好的臍外觀，很少有復(fù)發(fā)。
預(yù)防：
防止腹壓增高，是預(yù)防臍疝發(fā)生和發(fā)展的重要措施，如加強(qiáng)對(duì)嬰兒的必要照料，減少嬰兒的哭鬧;定時(shí)、定量供給飲水、果汁或菜汁促進(jìn)排便通暢;酌情加減衣被，防止呼吸道感染等。
參看
| 關(guān)于“嬰幼兒臍部有腫物突出”的留言： |  訂閱討論RSS
|
|
目前暫無(wú)留言 | |
| 添加留言 | |