成人臍疝
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病因?qū)W
成人型臍疝(umbilical hernia in adult)是臍環(huán)關(guān)閉后，瘢痕組織在腹內(nèi)壓增加和腹腔臟器頂推下逐漸膨
出而形成的疝；成人臍疝多見(jiàn)于腹壁薄弱的肥胖者、中老年和經(jīng)產(chǎn)婦，亦多見(jiàn)于有腹內(nèi)壓力增高的慢性疾患者。疝內(nèi)容物多為大網(wǎng)膜，其次為橫結(jié)腸和小腸?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
主要臨床表現(xiàn)是站立、咳嗽和用力時(shí)臍部有圓形疝塊突出，平臥時(shí)消失。疝塊回納后可捫及疝環(huán)邊緣，如有較多的網(wǎng)膜和腸管突出，可有隱痛和腹部不適。一般較小的臍疝可無(wú)癥狀。成人臍疝的疝環(huán)邊緣較堅(jiān)韌，彈性小，不可擴(kuò)張，發(fā)生嵌頓和絞窄的機(jī)會(huì)多于嬰兒臍疝，臨床表現(xiàn)為突發(fā)劇烈疼痛，內(nèi)容物為腸管時(shí)則出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻?！ ?/p>
檢查
常規(guī)視診及觸診即可診斷。疝造影和B超檢查有助于與其他腹壁疾病相鑒別?！ ?/p>
并發(fā)癥
1.疝嵌頓與絞窄 成人型臍疝的疝環(huán)狹小，周圍有堅(jiān)韌的瘢痕組織，因此，成人臍疝發(fā)生嵌頓或絞窄者較多。此時(shí)突發(fā)劇烈疼痛，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻、急性腹膜炎及全身中毒癥狀。
2.臍疝穿破 孕婦或肝硬化伴腹水患者，因腹肌受到過(guò)度牽拉，腹壁張力極大，有時(shí)會(huì)發(fā)生自發(fā)性或外傷性穿破。
3.上消化道出血 肝硬化伴臍疝時(shí)，若行手術(shù)修補(bǔ)，可能加重門靜脈血流的側(cè)支循環(huán)，從而誘發(fā)上消化道大出血?！ ?/p>
治療措施
成人臍疝不能自愈，且易嵌頓和絞窄，因此均應(yīng)手術(shù)治療。但繼發(fā)于肝硬變腹水者，老年患者伴有嚴(yán)重心、肺疾患不能耐受手術(shù)者，禁忌手術(shù)治療，一旦發(fā)生嵌頓或絞窄，仍應(yīng)緊急手術(shù)。
作橫向梭形切口，切開腹直肌前鞘，齊疝環(huán)處離斷疝囊頸，分離粘連，切除疝囊壁及其外層覆蓋物，回納疝的內(nèi)容物，行疝囊高位結(jié)扎或腹膜切緣對(duì)合。沿疝環(huán)的四周游離腹橫筋膜和腹直肌鞘，分層橫形縫合。如疝環(huán)較大，則可重疊加強(qiáng)縫合。值得提出約70%的成人臍疝可伴有腹直肌分離，對(duì)這類臍疝宜采用直切口，便于同時(shí)修復(fù)縫合分離的腹直肌。
少數(shù)巨大臍疝回納后可能影響靜脈回心流量，橫膈抬高也會(huì)干擾通氣和氧合作用，尤在老年患者更須監(jiān)測(cè)心、肺功能。
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