臍炎
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臍炎(omphalitis)是臍殘端的細菌性感染。根據(jù)發(fā)病年齡，可有成人臍炎和新生兒臍炎之分，按病理過程又有急性臍炎(acute omphalitis)和慢性臍炎(chronic omphalitis)2種。急性臍炎是臍周組織的急性蜂窩織炎，若感染進展，可并發(fā)腹壁蜂窩織炎，也可能發(fā)展為臍周膿腫，且有并發(fā)腹膜炎及敗血癥的危險。病原菌為金黃葡萄球菌等慢性臍炎為急性臍炎治療不規(guī)則、經久不愈或新生兒臍帶脫落后遺留未愈的創(chuàng)面及異物局部刺激所引起的一種臍部慢性炎癥表現(xiàn)。
目錄 |
病因
致病菌
臍炎致病菌以葡萄球菌最為常見，其次為大腸埃希菌和溶血性鏈球菌等。據(jù)報道，社會獲得性感染主要致病菌為革蘭陽性球菌(67.2%)；而醫(yī)院獲得性感染的病例中，則以革蘭陰性桿菌為主要致病菌(56.8%)。
感染原因
(1)急性臍炎：
①新生兒臍炎：導致新生兒臍帶感染的主要原因有：出生后結扎臍帶時污染或在臍帶脫落前后敷料被糞、尿污染；羊膜早破，出生前臍帶被污染；分娩過程中臍帶被產道內細菌污染；被臍尿管瘺或卵黃管瘺流出物污染；繼發(fā)于臍茸或臍竇的感染。
②成人臍炎：臍窩較深且底面皮膚皺褶，污物、皮脂存留，不易使局部清潔，或去垢時不慎擦傷，致使細菌侵入而引起感染。
(2)慢性臍炎：急性臍炎未治愈，遷延為慢性臍炎與臍肉芽腫；臍帶過早脫落留下未愈合的創(chuàng)面；臍窩內有異物(如爽身粉)長期慢性刺激可引起臍炎遷延不愈，并形成臍肉芽腫?！ ?/p>
發(fā)病機制
病原菌侵入臍部后，早期只限于局部感染，如炎癥未能得到控制則炎癥范圍擴大，并發(fā)腹壁蜂窩織炎。感
染沿淋巴擴散可造成上下腹壁甚至下胸部的廣泛感染感染局限后可能形成臍周膿腫，如向深部侵犯可引起腹膜炎。新生兒感染尚可通過未閉的臍動靜脈進入血液，出現(xiàn)門靜脈炎門靜脈栓塞或敗血癥，如血栓延伸至門靜脈則可導致門靜脈梗阻，造成肝外型門靜脈高壓。如果斷臍帶后局部創(chuàng)面愈合不良，遺留小肉芽腫，則經常有分泌物即為慢性臍炎。
臨床表現(xiàn)
急性臍炎
(1)新生兒臍炎：最初癥狀為臍帶脫落后傷口延遲不愈并有溢液有時有臍輪紅腫，臍凹內可見小的肉芽面或臍殘端有少量黏液或膿性分泌物。嚴重者可有紅、腫、熱、痛等蜂窩織炎的癥狀。感染更嚴重時可見臍周明顯紅腫變硬，膿性分泌物較多，輕壓臍周，有膿液自臍凹流出并有臭味。一般全身癥狀較輕，如感染擴散至鄰近腹膜導致腹膜炎時，患者常有不同程度的發(fā)熱和白細胞增高。若由血管蔓延引起敗血癥，則可出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、拒乳、呼吸困難、肝脾大等表現(xiàn)。
(2)成人臍炎：急性期表現(xiàn)為臍窩或環(huán)臍部的疼痛、充血、水腫常有帶臭味的漿液性分泌物。查體可見臍窩部濕潤、臍周腫脹、壓痛嚴重者臍窩內積膿伴有發(fā)熱，可有腹股溝部的淋巴結腫大。偶可擴散至臍周圍，并以深部感染、蜂窩織炎而有全身癥狀?！ ?/p>
慢性臍炎
臍窩濕潤腫脹，滲出有臭味，可為膿性或混有血性。因分泌物刺激周圍皮膚可引起濕疹樣改變甚至發(fā)生糜爛成人或年長兒自述有癢感，經常用手搔抓臍部。查體可見臍窩內有肉芽組織增生色澤暗紅，凸起表面無黏膜被覆，觸之出血。多數(shù)病程較長，遷延不愈?！ ?/p>
并發(fā)癥
新生兒免疫力低下，臍部炎癥如得不到控制，可向臍周蔓延形成腹壁蜂窩織炎或沿淋巴管擴散，導致腹壁大范圍感染，甚至延及下胸壁；向深部擴散可引起腹膜炎；通過尚未閉鎖的臍動靜脈可造成腹壁深部感染，或直接進入血液循環(huán)引起肝膿腫、膿毒血癥、中毒性休克亦可引起臍靜脈血栓形成，如血栓延伸至門靜脈則引起門靜脈梗阻，以后發(fā)展為肝外型門脈高壓癥。
癥狀
新生兒臍炎是新生兒臍帶結扎時污染所引起的一種炎癥。其主要臨床癥狀有：早期臍部有少量的粘液或膿性分泌物，臍部傷口未愈合。臍部周圍紅腫，嚴重的會形成膿腫、蜂窩組織炎，甚至敗血癥?；純河兄煌潭鹊陌l(fā)熱、不愿意吃奶、吐奶、哭鬧不安、腹瀉等?！ ?/p>
診斷
臍炎的診斷并不困難?？筛鶕?jù)臍部紅腫、有分泌物，有時可見肉芽腫，長期有分泌物即可確診。外周血白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高可支持診斷。如懷疑臍炎引起敗血癥時可輔以血培養(yǎng)檢查。
鑒別診斷
新生兒臍炎需與下列疾病鑒別
1.臍竇 由于卵黃管臍端未閉而引起。仔細檢查臍部，用探針或造影劑可發(fā)現(xiàn)竇道。有時局部可見到球狀息肉塊組織切片為腸黏膜上皮而非肉芽組織，稱為臍茸或臍息肉應手術切除。
2.臍腸瘺(卵黃管未閉) 臍孔處可見一圓形突起的鮮紅色黏膜，正中有一瘺口，有惡臭分泌物或有液狀糞便排出，口服炭末或于臍孔注入造影劑經X線檢查可確診。需手術治療。
3.臍尿管瘺(臍尿管未閉) 臍部經常有清亮液體流出，局部注入造影劑可進入膀胱或膀胱逆行造影可達皮膚，注入亞甲藍可見臍部排出藍色尿液。需手術治療?！ ?/p>
檢查
1.血象檢查 白細胞正?；蛏甙橛?a href="/w/%E5%85%A8%E8%BA%AB%E6%84%9F%E6%9F%93" title="全身感染">全身感染癥狀時白細胞總數(shù)及中性粒細胞均有升高。
2.細菌學檢查 可取創(chuàng)面分泌物進行涂片染色或細菌學培養(yǎng)作為臨床用藥的指導。疑有敗血癥時可行血培養(yǎng)檢查?！ ?/p>
治療
以局部治療為主，一般不需使用抗生素。
1.急性期處理 控制感染保持局部干燥
(1)輕癥處理：去除局部結痂，使用3%過氧化氫溶液和75%乙醇隨時清洗；成人可用熱鹽水濕敷；保持臍部干燥。
(2)膿腫處理：膿腫未局限時可于臍周外敷金黃膏或作理療，以使感染局限促進膿腫形成并向外破潰。膿腫形成后應切開引流。
(3)全身感染處理：膿液較多，或并發(fā)腹膜炎及敗血癥者，應給予足量廣譜抗生素如青霉素，并根據(jù)細菌學檢查結果選用有效的抗生素。
(4)支持療法：并發(fā)全身感染時應注意補充水及電解質，為提高機體免疫力可適當給予新鮮全血、血漿或白蛋白。
2.慢性期處理 小的肉芽創(chuàng)面可用10%硝酸銀燒灼然后涂以抗生素油膏。大的肉芽創(chuàng)面可手術切除或電灼去除肉芽組織。保持臍窩清潔、干燥即可愈合。
有分泌物的創(chuàng)面不宜用滑石粉，避免刺激肉芽增生?！ ?/p>
預防
預防的關鍵在于斷臍時應嚴格無菌操作，斷臍的用具和結扎臍帶的線均要嚴格消毒。遇有緊急情況，接生時消毒不嚴，應在數(shù)小時內再次重新斷臍和嚴格消毒臍帶殘端。
在臍殘端脫落前后，要勤換尿布，保持臍部清潔干燥，每天可用75%的醫(yī)用酒精涂擦臍殘端和周圍2-3次。如果有結痂形成，涂擦酒精時應將結痂掀起，從內向外涂擦，才能真正起到消毒的作用。
還應注意不可使用龍膽紫、紅汞等有顏色的藥物，因為藥物的顏色可影響臍部的觀察；也不要用松花粉、爽身粉等粉狀藥物，因粉狀異物的刺激可引起臍部慢性炎癥而形成肉芽腫，不易愈合。
如果發(fā)現(xiàn)臍部出現(xiàn)紅腫或有膿性分泌物等臍炎的表現(xiàn)，應及時去醫(yī)院就診。
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