妊娠性急性闌尾炎
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妊娠中后期，由于子宮增大，盲腸及闌尾的位置隨之向上向后移位，在妊娠3個月時，闌尾根部大約在髂嵴下兩橫指;5個月時相當(dāng)骼嵴高度;8個月時上升到骼嵴上兩橫指;分娩后10天恢復(fù)到原位，此位置變移過程中，闌尾也有旋轉(zhuǎn)，故妊娠期急性闌尾炎有特殊表現(xiàn)。
目錄 |
妊娠性急性闌尾炎的病因
(一)發(fā)病原因
(二)發(fā)病機(jī)制
闌尾位置隨妊娠的發(fā)展而有所改變，從早期妊娠至后期妊娠，闌尾由原位逐漸向上外移位，及至妊娠8個月以后，闌尾可位于髂嵴上二橫指，盲腸與闌尾逐漸為子宮所覆蓋。此種由于妊娠而致的闌尾位置變動引起妊娠后期急性闌尾炎的不典型臨床表現(xiàn)，妊娠期盆腔及鄰近器官充血，一旦闌尾感染，發(fā)展快，也易于發(fā)生壞疽和穿孔，而脹大子宮又將大網(wǎng)膜和小腸推離闌尾部位，更使炎癥不易局限。闌尾炎癥還能波及子宮漿膜，刺激子宮收縮，嚴(yán)重時可以流產(chǎn)或早產(chǎn)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧而死亡。
妊娠性急性闌尾炎的癥狀
早期妊娠期急性闌尾炎與一般相似。隨著妊娠發(fā)展，子宮增大，闌尾位置改變，急性闌尾炎引起的腹痛與局部壓痛的位置也有所改變，開始時向上，以后向外。當(dāng)闌尾為子宮所覆蓋時，右腰部疼痛重于腹部，壓痛點(diǎn)也由右下腹轉(zhuǎn)至右腹外側(cè)或腰部，局部反跳痛和腹肌緊張也隨之逐漸消失。脹大子宮將腹前壁推向前面與炎癥闌尾分開，局部體征不易顯示。
早期妊娠的急性闌尾炎具有典型臨床表現(xiàn)，診斷不難。胃腸道癥狀易與妊娠惡心、嘔吐相混淆，應(yīng)加以區(qū)別。隨妊娠發(fā)展，子宮增大，臨床表現(xiàn)漸不典型，但按闌尾位置改變規(guī)律，仍能找出闌尾炎的腹痛與壓痛的所在，作出肯定診斷。后期妊娠時，局部壓痛移至右側(cè)腹部或腰部，右下腹推動子宮時偶有輕痛，病人左側(cè)臥位時在子宮偏后部可以捫到較為明顯的壓痛，對診斷急性闌尾炎有重要意義。必須嚴(yán)加區(qū)分臨床先兆和急性闌尾炎引起的子宮收縮，以免延誤診斷
妊娠性急性闌尾炎的診斷
妊娠性急性闌尾炎的檢查化驗
血常規(guī)檢查，白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例增加。
妊娠性急性闌尾炎的鑒別診斷
急性闌尾炎鑒別診斷多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性白細(xì)胞計數(shù)增高。而右下腹闌尾區(qū)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))壓痛，則是本病重要的一個體征
妊娠性急性闌尾炎的并發(fā)癥
妊娠期因子宮增大，使大網(wǎng)膜和小腸推離闌尾部位，加之此期盆腔充血，急性闌尾炎發(fā)展快，且易發(fā)生穿孔和擴(kuò)散，易并發(fā)彌漫性腹膜炎。子宮漿膜受累時，可發(fā)生流產(chǎn)或早產(chǎn)，也可導(dǎo)致胎兒缺氧死亡
妊娠性急性闌尾炎的預(yù)防和治療方法
預(yù)防：飯后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌貪涼過度，尤其不宜過飲冰破，以及其他冷飲。平時飲食注意不要過于肥膩，避免過食刺激性食物。應(yīng)積極參加體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫能力。如果有慢性闌尾炎病史，更應(yīng)注意避免復(fù)發(fā)，平時要保持大便通暢。
妊娠性急性闌尾炎的中醫(yī)治療
中醫(yī)其他治療
體針(之一)
(一)取穴
配穴：惡心嘔吐加上脘、內(nèi)關(guān);發(fā)熱加曲池、尺澤;腹脹加大腸俞、次髎 。
闌尾穴位置：足三里穴下約2寸處。
阿是穴位置：系右下腹壓痛最明顯點(diǎn)(麥?zhǔn)宵c(diǎn))(下同)。
(二)治法
一般僅取主穴，每次取2～3穴。如某些癥狀明顯，酌加1～2個配穴。操作上，除尺澤以三棱針刺血外，余穴均以大幅度捻轉(zhuǎn)結(jié)合提插之瀉法，行強(qiáng)刺激1～2分鐘，留針30分鐘～1小時，隔5～10分鐘運(yùn)針1次。亦可接通G6805電針儀，用疏密波，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度。每日針1～2次。
(三)療效評價
根據(jù)近年來各地報道，針灸治療急性單純性闌尾炎和輕型化膿性闌尾炎，平均有效率在85%～90%左右。還有人曾對461例患者的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行隨訪(隨訪19～21年)。結(jié)果，未行手術(shù)率為38.9%，未復(fù)發(fā)率為31.4%［5］。表明，針灸治療的遠(yuǎn)期療效也較鞏固。
體針(之二)
(一)取穴：
主穴：膝四、大橫。
(二)治法
主穴均取。令患者仰臥屈膝，以28號2寸針直刺膝四穴，快速進(jìn)針，深度以得氣為度，采用拇指向后、食指向前捻轉(zhuǎn)手法，使其針感沿大腿向上傳導(dǎo)，以過腹股溝到小腹為佳。大橫穴，可沿腹向下呈45度角斜刺，以拇指向前，食指向后捻轉(zhuǎn)之法，促使針感向下傳道至腹股溝，使兩側(cè)針感相接。留針30分鐘，每隔10分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每日～2次。
(三)療效評價
以本法共治急性闌尾炎患者750例，短期內(nèi)治愈735例，占98.0%。余15例中，6例系慢性闌尾炎長期反復(fù)急性發(fā)作者，局部形成腫塊，另9例系急性穿孔，予以手術(shù)治療［7］。
拔罐(之一)
(一)取穴
(二)治法
令患者先取仰臥位，針刺配穴，每次選2～3穴，得氣后用強(qiáng)刺激瀉法，留針一小時左右。留針期間，每隔10～15分鐘捻轉(zhuǎn)提插一次。取針后，囑病人轉(zhuǎn)成坐位，用皮膚針彈刺主穴，至局部潮紅并輕度出血，之后在神闕穴吸拔大罐，膈俞穴左右分別吸拔中罐。留罐15～20分鐘，以局部皮膚呈深紅色為宜。上述方法，根據(jù)癥情，每日治療1～2次。不計療程。
(三)療效評價
共治50例，均獲臨床治愈，其痊愈率達(dá)100%［8］。
拔罐(之二)
(一)取穴
主穴：分組。1、府舍、腹結(jié)、闌尾穴;2、大橫、阿是穴、闌尾穴。
配穴：惡心、嘔吐加上脘，反跳痛明顯加天樞，體弱加關(guān)元。
(二)治法
每次取一組主穴，闌尾穴取雙側(cè)，余取右側(cè)。據(jù)癥加配穴。腹部穴除關(guān)元外，均用三棱針快速點(diǎn)刺5～10下后，立即拔罐，關(guān)元穴僅拔罐不點(diǎn)刺，均留罐15分鐘。闌尾穴僅針刺，進(jìn)針得氣后留針30分鐘，中間行捻轉(zhuǎn)瀉法1次。兩組主穴可交替輪用。每日1次，7次為一療程，療程間歇3天。
(三)療效評價
共治46例，治愈28例，顯效8例，有效7例，無效3例，總有效率為93.5%［9］。
(一)取穴
主穴：闌尾穴
(二)治法
藥液：注射用水。
闌尾穴雙側(cè)均取。體質(zhì)強(qiáng)壯、針感遲純者，針尖向上斜刺與皮膚呈45度角，注射速度稍快，每穴10毫升，5分鐘內(nèi)注射完畢;體質(zhì)弱或針感強(qiáng)者，針尖直刺或向下斜刺，每穴5毫升，緩慢推入。每日1次，3～4次為一療程。
(三)療效評價
以上法共治97例，均在一療程內(nèi)治愈。隨訪1～5年未見復(fù)發(fā)［10］。
(一)取穴
主穴：新闌尾點(diǎn)。
新闌尾點(diǎn)位置：位于對耳輪耳腔緣，在臀與腰椎之間。
(二)治法
主穴，每側(cè)注入注射用水0.2毫升左右，每日2次，癥情緩解后每日1次。依據(jù)癥情酌配配穴1～2穴。用毫針刺法，探得敏感點(diǎn)以后，速刺入快速捻轉(zhuǎn)，刺激宜強(qiáng)，持續(xù)捻轉(zhuǎn)2～3分鐘后，留針30分鐘～1小時，其間可行間斷刺激。每日～4次。耳輪穴用刺血法，每日1次。
(三)療效評價
療效標(biāo)準(zhǔn)：［1］痊愈：自覺腹痛消失，腹部壓痛和反跳痛消失，血象恢復(fù)正常;［2］有效：一般情況改善，腹痛緩解，腹部壓痛及反跳痛減輕或消失;［3］無效：治療前后未見改善，甚至惡化者。
共治療80例(包括15例慢性闌尾炎)，結(jié)果痊愈74例，有效4例，無效2 例?？傆行蕿?7.5%［6］。
電針
(一)取穴
主穴：闌尾穴、阿是穴、右天樞、關(guān)元、中脘、氣海、膈俞、血海、大腸俞。
配穴：曲池、合谷、內(nèi)關(guān)、內(nèi)庭、支溝、陽陵泉、大腸俞。
(二)治法
主穴中闌尾穴每次必取，另選主穴4～5個，交替使用。配穴根據(jù)癥狀酌情選用。穴位局部常規(guī)消毒。取1.5寸針針刺，進(jìn)針5分至1寸，手法以捻轉(zhuǎn)提插為主，得氣后接G6805脈沖電針治療儀，選擇波型為連續(xù)波，輸出頻率為80～120次/分，強(qiáng)度以患者能耐受為度。同時用立式TDP神燈照射腹部壓痛點(diǎn)，留針40分鐘，一般經(jīng)一次治療，疼痛即可減輕。每日～2次，7次為一療程。
(三)療效評價
上法共治療36例，痊愈30例，顯效4例，無效2例，總有效率為95%［11］。
妊娠性急性闌尾炎的西醫(yī)治療
手術(shù)治療：與非妊娠期急性闌尾炎治療原則相同均以闌尾切除術(shù)為主
孕期各階段合并急性闌尾炎的處理原則
1.妊娠早期(1～12周)合并急性闌尾炎，不論其臨床表現(xiàn)輕重，均應(yīng)手術(shù)治療。此時對子宮干擾不大，不會影響繼續(xù)妊娠。若待妊娠中晚期復(fù)發(fā)時再行手術(shù)，既增加手術(shù)難度，對母子也有危險。
2.妊娠中期(13～28周)合并急性闌尾炎，在靜脈給予大劑量青霉素或氨芐青霉素防止炎癥擴(kuò)散的同時，應(yīng)盡快手術(shù)治療。此時胎兒已經(jīng)比較穩(wěn)定，手術(shù)對子宮干擾不大，不易流產(chǎn)，可繼續(xù)妊娠。一般認(rèn)為，妊娠4～6個月是手術(shù)切除闌尾較佳時機(jī)。
3.妊娠晚期(28～36周)合并急性闌尾炎應(yīng)手術(shù)治療，即使因手術(shù)刺激引起早產(chǎn)，絕大多數(shù)嬰兒能存活。手術(shù)對孕婦影響也不大。如果妊娠已近預(yù)產(chǎn)期，應(yīng)先行剖宮產(chǎn)，再行闌尾切除手術(shù)。剖宮產(chǎn)以選擇腹膜外剖宮產(chǎn)為宜。當(dāng)闌尾已穿孔，并發(fā)彌漫性腹膜炎、盆腔感染嚴(yán)重，或子宮、胎盤已有感染征象時，應(yīng)考慮行剖宮產(chǎn)的同時，行子宮次全切除術(shù)，并需引流。
妊娠性急性闌尾炎的護(hù)理
妊娠期急性闌尾炎的發(fā)病率和非妊娠的同齡婦女無差別，發(fā)病率約為1/2000不因妊娠而增加。妊娠前6個月比后3個月發(fā)病者多后3個月的穿孔率、病死率比前6個月高許多倍。據(jù)資料孕婦發(fā)生急性闌尾炎約占住院產(chǎn)婦的0.3%～1.0%，病死率約為2%胎兒死亡率后3個月比前6個月高。
妊娠期闌尾炎的特點(diǎn)
1.闌尾位置改變：懷孕早期闌尾位置無明顯改變，隨著妊娠的進(jìn)展，子宮不斷增大，闌尾會逐漸向上、向外移位。
2.妊娠期盆腔器官充血，闌尾也充血，因此炎癥發(fā)展快，容易發(fā)生闌尾壞死、穿孔。
3.由于大網(wǎng)膜被增大的子宮推移，難以包裹炎癥，一旦穿孔，容易造成彌漫性腹膜炎。
4.若炎癥波及子宮漿膜，可誘發(fā)子宮收縮，引起流產(chǎn)、早產(chǎn)或強(qiáng)直性子宮收縮，其毒素可導(dǎo)致胎兒缺氧甚至死亡，威脅母嬰安全。
孕婦發(fā)生闌尾炎時的癥狀與一般人相似，大多表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐，少數(shù)會伴隨發(fā)燒，血液檢查呈現(xiàn)發(fā)炎指數(shù)上升及白細(xì)胞增加等，但因為孕期的特殊生理狀況，診斷的困難度會增大。
因素1.子宮擠壓闌尾
因為孕婦的子宮變大，闌尾被擠壓，導(dǎo)致孕婦發(fā)生急性闌尾炎時的疼痛點(diǎn)上移，子宮常掩蓋闌尾使癥狀和體征不典型。
因素2.檢查的困難度增加
為腹中胎兒的健康著想，擔(dān)心一些檢查(如X光或電腦斷層掃描)會影響胎兒的發(fā)育;同時因為在做血液檢查時，孕婦體內(nèi)代表發(fā)炎的白細(xì)胞數(shù)量本來就比正常人多，所以很難在一時間做出正確的判斷。
因素3.癥狀易混淆
孕婦本來就常有惡心、嘔吐、腸胃不適的癥狀，與急性闌尾炎的癥狀有些相似，因此不容易從癥狀上進(jìn)行診斷。
治療后
預(yù)后：預(yù)后的好壞主要和是否早期診斷和及時手術(shù)治療有關(guān)，另外與妊娠月份有關(guān)。妊娠越晚期，臨床表現(xiàn)越不典型、延誤治療的可能性越大，預(yù)后越差。手術(shù)后宜用大量或聯(lián)合應(yīng)用抗生素，但要考慮藥物對胎兒的影響，如氯酶素、四環(huán)素類禁止使用。孕早期和妊娠最后兩周不要用磺胺類藥物。
妊娠性急性闌尾炎吃什么好？
1.桃仁薏苡仁粥：桃仁10克(去皮尖)，薏苡仁30克，粳米50克，加水同煮粥至極爛服用。
2.芹菜瓜仁湯：芹菜30克，冬瓜仁20克，藕節(jié)20克，野菊花 30克。水煎，每日分2次服。
3.冬瓜仁苦參湯：冬瓜仁15克，苦參30克，甘草10克，水煎，調(diào)蜂蜜(蜂蜜食品)適量飲服。
4.敗醬草湯：敗醬草30克，忍冬藤20克，桃仁10克，薏苡仁 30克，水煎，每日分—3次服。
5.蛇舌草敗醬草湯：白花蛇舌草30克，敗醬草20克，煎水，調(diào)入蜂蜜適量飲服。
妊娠性急性闌尾吃什么對身體好?
1.應(yīng)給予流質(zhì)飲食,如牛奶,豆?jié){,米湯,肉湯等.或半流質(zhì)飲食,如粥,稀軟面條等.如果準(zhǔn)備住院手術(shù)治療則應(yīng)禁食禁水.
2.大方向多素食,少葷食.主要食用麥扁,小米稀飯,冬瓜,小瓜,黃瓜等補(bǔ)氣,利水,涼肝的食品。
妊娠性急性闌尾最好不要吃那些東西?
1.食雞肉,辣椒,豬肉,胡椒或燒烤油炸等熱,燥性致肝膽濕熱或加重血瘀的食品,配合中藥內(nèi)服,忌生氣,可能很快恢復(fù)健康.
3.機(jī)械性刺激食物如炸排骨,蒜臺,韭菜,豆芽
4.易產(chǎn)酸食物如土豆,地瓜,糖醋食物,過甜的點(diǎn)心
5.產(chǎn)氣多的食物如生蔥,蔥頭等
6.生冷食物,冷飲
7.食鹽不宜過多等等.
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