妊娠合并卵巢腫瘤
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臨床上卵巢腫瘤患者的受孕率降低。但一般是先有卵巢腫瘤，然后受孕。妊娠與卵巢腫瘤并存時，惡性腫瘤是相對罕見的。
目錄 |
妊娠合并卵巢腫瘤的病因
(一)發(fā)病原因
1.內(nèi)分泌因素 未孕婦女發(fā)生卵巢癌危險2倍于生育婦女;生育少的婦女發(fā)病危險高于多產(chǎn)婦女;首次妊娠年齡早，早絕經(jīng)及使用口服避孕藥等均證實可降低卵巢癌的發(fā)病危險。以上的情況說明減少或抑制排卵可減少卵巢上皮因排卵引起的損傷，可能降低卵巢癌發(fā)病危險。乳腺癌或子宮內(nèi)膜癌合并功能性卵巢癌的機會高于一般婦女2倍，三者均為激素依賴性腫瘤。
2.遺傳和家族因素 20%～25%卵巢惡性腫瘤患者有家族史。所謂家族聚集性卵巢癌是指一家數(shù)代均發(fā)病，主要是上皮性癌。佩-吉綜合征(Peutz-Jeghers syndrome)婦女有5%～14%發(fā)生卵巢腫瘤。
3.環(huán)境因素及其他因素 工業(yè)發(fā)達國家卵巢癌發(fā)病率高，可能與飲食成分(膽固醇含量高)相關(guān);滑石粉接觸、吸煙、飲酒等亦有研究，但是相對危險性增加不顯著。
(二)發(fā)病機制
妊娠時盆腔血流豐富，但迄今并無證據(jù)說明妊娠加速了腫瘤生長和播散。
妊娠合并卵巢腫瘤的癥狀
1.卵巢良性腫瘤 早期腫瘤較小，多無癥狀，發(fā)展緩慢，偶在婦科檢查時發(fā)現(xiàn)。腫瘤增至中等大時，感腹脹或腹部捫及腫塊，邊界清楚。婦科檢查在子宮一側(cè)或雙側(cè)觸及球形腫塊，多為囊性，表面光滑、活動與子宮無粘連。若腫瘤大至占滿盆、腹腔即出現(xiàn)壓迫癥狀，如尿頻、便秘、氣急、心悸等。腹部膨隆，包塊活動度差，叩診無移動性濁音。
2.卵巢惡性腫瘤 早期常無癥狀，可在婦科檢查發(fā)現(xiàn)。一旦出現(xiàn)癥狀常表現(xiàn)為腹脹、腹部腫塊及腹水，但已是腫瘤晚期。癥狀的輕重決定于：
(1)腫瘤的大小、位置、侵犯鄰近器官的程度。
(2)腫瘤的組織學(xué)類型。
(3)有無并發(fā)癥。
腫瘤若向周圍組織浸潤或壓迫神經(jīng)，可引起腹痛、腰痛或下肢疼痛;若壓迫盆腔靜脈，出現(xiàn)下肢水腫;若為功能性腫瘤，產(chǎn)生相應(yīng)的雌激素或雄激素過多癥狀。晚期時表現(xiàn)消瘦、嚴(yán)重貧血等惡病質(zhì)征象。三合診檢查在陰道后穹觸及盆腔內(nèi)硬結(jié)節(jié)，腫塊多為雙側(cè)，實性或半實性，表面凹凸不平，不活動，常伴有腹水。或在腹股溝、鎖骨上可觸及腫大的淋巴結(jié)。
現(xiàn)采用FIGO制定的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)手術(shù)和病理來分期，用以估計預(yù)后和比較療效。FIGO(1986)修訂的臨床分期。
卵巢腫瘤患者早期無任何癥狀，受孕后雖能感受到因妊娠引起的身體變化，但無法覺察到盆腔內(nèi)有潛在的卵巢腫瘤。在臨床上卵巢腫瘤可通過妊娠早期的婦科雙合診、三合診檢查及B超檢查做出診斷。
1.卵巢腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂 孕婦在早孕或中孕期突感一側(cè)下腹劇痛，難以忍受，且伴惡心、嘔吐時，應(yīng)首先考慮為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)或破裂的可能，經(jīng)檢查后不難確診。臨床上以成熟型畸胎瘤發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)者較多見。
2.難產(chǎn) 產(chǎn)婦分娩時，如產(chǎn)程延長，胎兒先露部高浮不能下降，陰道檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)有嵌頓的包塊時，一般多為卵巢腫瘤導(dǎo)致的梗阻性難產(chǎn)，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，然后按常規(guī)對卵巢腫瘤進行手術(shù)治療。
3.手術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn) 有時卵巢腫瘤是在早孕或中孕期行人工流產(chǎn)術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)的，故應(yīng)重視在人工流產(chǎn)術(shù)前常規(guī)行雙合診和三合診檢查。也有的是在剖宮產(chǎn)術(shù)時偶然發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤的，因而在每次剖宮產(chǎn)時應(yīng)在關(guān)腹前常規(guī)檢查雙側(cè)附件，以免發(fā)生漏診。
妊娠合并卵巢腫瘤的診斷
妊娠合并卵巢腫瘤的檢查化驗
目前尚無任何一種腫瘤標(biāo)志物(tumor marker)為某一獨特腫瘤專有，各種類型卵巢腫瘤可具有相對較特殊標(biāo)志物;可用于輔助診斷及病情監(jiān)測。
1.CA125 80%的卵巢上皮癌患者CA125水平高于正常值;90%以上患者CA125水平的消長與病情緩解或惡化相一致，可用于病情監(jiān)測，敏感性高。血清CA125正常值為35U/ml。
2.AFP 對卵巢內(nèi)胚竇瘤有特異性價值，對未成熟畸胎瘤、混合性無性細胞瘤中含卵黃囊成分者有協(xié)助診斷意義。血清正常值為20～25ng/ml。
3.HCG 對于原發(fā)性卵巢絨癌有特異性，惡性生殖細胞瘤常為混合型，HCG亦有升高。
4.CEA 原發(fā)性黏液性卵巢癌及胃腸道卵巢轉(zhuǎn)移癌可升高。
5.性激素 顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤產(chǎn)生較高水平雌激素。漿液性、黏液性或勃勒納瘤有時也可分泌一定量的雌激素。
盆腔B型超聲檢查：妊娠期盆腔B超檢查是診斷卵巢腫瘤最可靠的方法，?？砂l(fā)現(xiàn)孕期盆腔檢查所漏診的卵巢腫瘤，因而可彌補盆腔檢查的不足。但應(yīng)注意，在孕晚期作B超檢查時不能單純著重于觀察胎兒、胎盤和羊水情況而忽略了對子宮附件的檢查，以免漏診附件腫塊。B型超聲不但可明確腫塊的位置、大小、形態(tài)以及其與子宮間的相互關(guān)系，還可判斷腫塊內(nèi)容物為囊性、實性或囊實相間以及有無分隔、盆腔內(nèi)有無積液等。凡囊性包塊可能為卵巢功能性囊腫或良性腫瘤，實性有分隔者一般均為卵巢腫瘤。發(fā)現(xiàn)卵巢包塊后，妊娠期定期B型超聲隨訪更有助于進一步確定包塊的性質(zhì)。如妊娠超過3個月以上，包塊維持原有大小而無變化者可能為良性卵巢腫瘤，逐漸縮小者一般為卵巢功能性或生理性囊腫而非腫瘤，逐漸增大或出現(xiàn)結(jié)節(jié)生長者應(yīng)考慮卵巢惡性腫瘤。CT檢查對胎兒有害，孕期禁用。MRI檢查雖可在孕期采用，但因其價格昂貴，在經(jīng)B超檢查確診后，一般無必要再行MRI檢查。
妊娠合并卵巢腫瘤的鑒別診斷
卵巢良性腫瘤的鑒別診斷
(1)卵巢瘤樣病變(ovarian tumor like condition)：為育齡期卵巢生理性增大。濾泡囊腫和黃體囊腫最常見。多為單側(cè)，直徑<5cm，壁薄，暫行觀察或口服避孕藥，3個月內(nèi)多能消失，若持續(xù)存在或長大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。
(2)輸卵管卵巢囊腫：為炎性囊塊，常有不孕或盆腔感染史，有急性或亞急性盆腔炎病史，單側(cè)或兩側(cè)附件區(qū)形成囊性塊物，邊界清或不清，活動受限。抗感染治療后可縮小。鑒別困難者常須行剖腹探查或腹腔鏡手術(shù)鑒別。
(3)子宮肌瘤：漿膜下肌瘤或肌瘤囊性變易與卵巢實質(zhì)性腫瘤或囊腫相混淆。肌瘤常為多發(fā)性，與子宮相連，并伴月經(jīng)異常如月經(jīng)過多等癥狀，檢查時腫瘤隨宮體及宮頸移動。探針檢查子宮大小及方向是有效的鑒別腫塊與子宮關(guān)系的方法。
(4)妊娠子宮：妊娠早期或中期時，子宮增大變軟，峽部更軟，三合診時宮體與宮頸似不相連，即Hegars征，易將柔軟的宮體誤認(rèn)為卵巢腫瘤。但是妊娠婦女有停經(jīng)史，若能詳細詢問病史，做HCG測定或超聲檢查即可鑒別。
(5)腹水：大量腹水應(yīng)與巨大卵巢囊腫鑒別，腹水常有肝病、心臟病史，平臥時腹部兩側(cè)突出如蛙腹，叩診腹部中間鼓音，兩側(cè)濁音，移動性濁音陽性;B型超聲檢查見不規(guī)則液性暗區(qū)，其間有腸曲光團浮動，液平面隨體位改變，無占位性病變。巨大囊腫平臥時腹部中間隆起，叩診濁音，腹部兩側(cè)鼓音，移動性濁音陰性;下腹腫物邊界清楚，B型超聲檢查見圓球形液性暗區(qū)，邊界整齊光滑，液平面不隨體位移動。
卵巢惡性腫瘤的鑒別診斷
(1)子宮內(nèi)膜異位癥：異位癥形成的粘連性腫塊及直腸子宮陷凹結(jié)節(jié)與卵巢惡性腫瘤很難鑒別。前者常有進行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多、經(jīng)前不規(guī)則陰道流血等。試用孕激素治療可輔助鑒別，B型超聲檢查、血清CA125等可輔助診斷，腹腔鏡為診斷子宮內(nèi)膜異位癥的金標(biāo)準(zhǔn)。
(2)盆腔結(jié)締組織炎：有流產(chǎn)或產(chǎn)褥感染病史，表現(xiàn)為發(fā)熱、下腹痛，婦科檢查附件區(qū)組織增厚、壓痛、片狀腫物達盆壁。用抗生素治療癥狀緩解，腫物縮小。若治療后癥狀、體征無改善，腫物反而增大，應(yīng)考慮為卵巢惡性腫瘤。B型超聲檢查有助于鑒別。
(3)結(jié)核性腹膜炎：常合并腹水，盆、腹腔內(nèi)粘連性腫物形成，多發(fā)生于年輕、不孕婦女。多有肺結(jié)核史，全身癥狀有消瘦、乏力、低熱、盜汗、食欲不振、月經(jīng)稀少或閉經(jīng)。婦科檢查腫塊位置較高，形狀不規(guī)則，界限不清，固定不動。叩診時鼓音和濁音分界不清，B型超聲檢查、X線胃腸檢查多可協(xié)助診斷，必要時行剖腹探查確診。
(4)生殖道以外的腫瘤：須與腹膜后腫瘤、直腸癌、乙狀結(jié)腸癌等鑒別。腹膜后腫瘤固定不動，位置低者使子宮或直腸移位，腸癌多有典型消化道癥狀，B型超聲檢查、鋇劑灌腸、靜脈腎盂造影等有助于鑒別。
(5)轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤：與卵巢惡性腫瘤不易鑒別。若在附件區(qū)捫及雙側(cè)性、中等大、腎形、活動的實性腫塊，應(yīng)疑為轉(zhuǎn)移性卵巢腫瘤。若患者有消化道癥狀，有消化道癌、乳癌病史，診斷基本可成立。但是多數(shù)病例無原發(fā)性腫瘤病史。
妊娠合并卵巢腫瘤的并發(fā)癥
妊娠合并卵巢腫瘤的預(yù)防和治療方法
治療前：應(yīng)該對該病癥狀和相關(guān)的禁忌進行詳細的了解等。
妊娠合并卵巢腫瘤的西醫(yī)治療
妊娠合并卵巢惡性腫瘤的處理與非妊娠者在原則上并無分別，一旦確定或懷疑為惡性卵巢腫瘤，應(yīng)盡早施行手術(shù)，而不必顧及妊娠的時期。手術(shù)時首要的是確定腫瘤的期別，應(yīng)做冷凍切片的組織學(xué)檢查，確定腫瘤的病理診斷和類別。如果腫瘤局限于一側(cè)卵巢，包膜完整，未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移(即臨床Ⅰa期的腫瘤);或腫瘤屬于低度惡性，可僅做單側(cè)附件切除，如對側(cè)活檢及盆、腹腔沖洗細胞學(xué)檢查，未查到癌細胞，可允許妊娠持續(xù)至足月。對于Ⅰa期以上的卵巢上皮性癌，宜做全子宮雙附件切除，大網(wǎng)膜和闌尾切除，腹膜后淋巴結(jié)清除及轉(zhuǎn)移灶切除，作為“腫瘤滅減術(shù)”。對于惡性生殖細胞腫瘤或顆粒細胞瘤，即使腫瘤已累及卵巢以外的部位，仍可僅做瘤變卵巢和轉(zhuǎn)移癌切除，保留妊娠子宮和對側(cè)卵巢。所有的妊娠合并卵巢惡性腫瘤均應(yīng)接受化療。早期腫瘤僅做單側(cè)附件切除者，可在足月分娩后第6周開始，進行化療;經(jīng)做全子宮雙側(cè)附件切除的患者，應(yīng)在術(shù)后5～10天即開始化療。對于原發(fā)于胃、結(jié)腸、肝或乳腺等部位的卵巢轉(zhuǎn)移性癌的處理，可因人而異。除非發(fā)生急腹癥，否則不必急于切除卵巢，允患婦繼續(xù)妊娠至成熟胎兒娩出，或可在精神心理上予其慰藉。
化學(xué)藥物治療：為主要的輔助治療。因卵巢惡性腫瘤對化療較敏感，即使已廣泛轉(zhuǎn)移也能取得一定療效。既可用于預(yù)防復(fù)發(fā)，也可用于術(shù)后有殘留癌灶者。暫時無法施行手術(shù)的晚期患者，化療也可使腫瘤減緩生長或縮小，為以后手術(shù)創(chuàng)造條件。
常用藥物有鉑類：順鉑和卡鉑。烷化劑：環(huán)磷酰胺、異磷酰胺(異環(huán)磷酰胺)、塞替哌和苯丙氨酸氮芥(美法侖)等?？勾x類：氟尿嘧啶?？沽?a href="/w/%E6%8A%97%E7%94%9F%E7%B4%A0%E7%B1%BB" title="抗生素類" class="mw-redirect">抗生素類：放線菌素D、平陽霉素等。抗腫瘤植物成分類：長春新堿、紫杉醇等。近年來多為聯(lián)合應(yīng)用，并以鉑類藥物為主藥。常用聯(lián)合化療方案。腹腔內(nèi)化療不僅能控制腹水，還能使種植病灶縮小或消失。其優(yōu)點在于藥物可直接作用于腫瘤，局部濃度明顯高于血漿濃度。不良反應(yīng)較全身用藥為輕。主要是用于早期病例，腹水和小的腹腔內(nèi)殘余種植癌灶。將順鉑100mg/m2置于生理鹽水2000ml中，緩慢滴入腹腔，同時行靜脈水化，使每小時尿量達100ml，靜脈滴注硫代硫酸鈉4g/m2，以減輕腎毒性反應(yīng)。每3周重復(fù)療程。通常應(yīng)用6～8個療程。
對卵巢良性腫瘤，除疑為卵巢瘤樣病變可行短期觀察外，一經(jīng)確診，應(yīng)手術(shù)治療。根據(jù)患者年齡、生育要求及對側(cè)卵巢情況決定手術(shù)范圍。年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剝出或卵巢切除術(shù)，盡可能保留正常卵巢組織和對側(cè)正常卵巢;即使雙側(cè)良性囊腫，也應(yīng)爭取行卵巢腫瘤剝出術(shù)，以保留部分卵巢組織。圍絕經(jīng)期婦女可行單側(cè)附件切除或子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中除剖開腫瘤肉眼觀察區(qū)分良、惡性外，必要時做冷凍切片組織學(xué)檢查明確性質(zhì)，確定手術(shù)范圍。若腫瘤大或可疑惡性，盡可能完整取出腫瘤，防止囊液流出及瘤細胞種植于腹腔。巨大囊腫可穿刺放液，待體積縮小后再取出。放液速度應(yīng)緩慢，以免腹壓驟降發(fā)生休克。
妊娠合并卵巢腫瘤的護理
1.為保證胎兒健康生長，應(yīng)做懷孕前體檢。做到早期發(fā)現(xiàn)、孕前治療卵巢腫瘤。
2. 預(yù)后： Dgarsi(1989)報道妊娠合并卵巢上皮性癌多見早期Ⅰa期，預(yù)后好。Karlen等(1979)報道妊娠合并無性細胞瘤27例，約半數(shù)以上在孕期有并發(fā)癥，如瘤體破裂、扭轉(zhuǎn)等，30%的患者治療后有復(fù)發(fā)?！uller等(1992)報道3例妊娠合并卵巢無性細胞瘤，采用保守手術(shù)，用MRI及腫瘤標(biāo)記物隨訪。Young等(1984)報道34例妊娠合并卵巢性索間質(zhì)腫瘤，占孕期合并卵巢惡性腫瘤的4%，均為Ⅰ期病例，預(yù)后良好。Vander Zee等(1991)報道，11例孕婦合并內(nèi)胚竇瘤，孕婦血AFP持續(xù)升高，預(yù)后差。
妊娠合并卵巢腫瘤吃什么好？
(1)參芪健脾湯：高麗參 10 克，黃芪 10 克，黨參 18 克，山藥 18 克，枸杞子 15 克，當(dāng)歸 10 克，陳皮 5 克，桂圓肉 14 克，豬排骨 300 克或整光雞 1 只，清水適量。制作方法：高麗參、黃芪等中藥洗凈后放入布袋中扎口，與排骨或雞一起加水燉煮。先大火后小火，煮 2-3 小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調(diào)味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。吃肉喝湯，多余的放入冰箱保存。功效：有行氣散結(jié)、消積化瘀作用;
(2)陳香牛肉：陳皮 30 克，香附子 15 克，牛肉 500 克，蔥、姜、鹽適量。制作方法： 將陳皮與香附子加水 2000 克煎半小時去渣，放入牛肉加蔥、姜、鹽等調(diào)料，文火燉至酥爛，涼透切片食之。功效：舒肝理氣，健脾益氣。方中陳皮有理氣健脾之功。
(3)參芪健脾湯：高麗參 10G ，黃芪 10G ，黨參 18G ，山藥 18G ，枸杞子 15G ，當(dāng)歸 10G ，陳皮 5G ，桂圓肉 14G 。豬排骨 300G 或整光雞 1 只，清水適量。制法：高麗參、黃芪等中藥洗凈后放入布袋中扎口，和排骨或雞一起加水煮。先大火后小火，煮 2-3 小時。撈出布袋，加入鹽、胡椒等調(diào)味品即可。每次 1 小碗，每天 1 次。以上物料可做出 5 小碗。吃肉喝湯。多余的放入冰箱保存。功效： 健脾益肺，開胃壯神。
(4)商陸粥：商陸 10g， 粳米 100g， 大棗 5 枚。清水適量。制法： 先將商陸用水煎汁，去渣，然后加入粳米、大棗煮粥。空腹食之，微利為度，不可過量。功效：健通利二便，利水消腫。
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妊娠合并卵巢腫吃那些對身體好?
1、宜多吃具有抗腫瘤作用的食物：鱟、海馬、鱉、龍珠茶、山楂。
2、出血宜吃羊血、螺獅、淡菜、烏賊、薺菜、藕、蘑菇、馬蘭頭、石耳、榧子、柿餅。
3、感染宜吃鰻魚、文蛤、水蛇、針魚、鯉魚、麒麟菜、芹菜、芝麻、蕎麥、油菜、香椿、赤豆、綠豆。
妊娠合并卵巢腫最好不要吃那些食物?
1、忌煙、酒。
2、忌蔥、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
3、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。
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