人體解剖學(xué)/腹腔干

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人體解剖學(xué)

腹部
- 腹主動(dòng)脈的奇數(shù)臟支和門(mén)靜脈

腹腔干celiac trunk是腹主動(dòng)脈發(fā)出的第一個(gè)無(wú)對(duì)（奇數(shù)）支，在膈肌稍下方，約平第十二胸椎處起于腹主動(dòng)脈的前壁。長(zhǎng)約2-3厘米，發(fā)出胃左動(dòng)、肝總動(dòng)脈和脾動(dòng)脈等三支（圖8-20、8-21）

圖8-20 腹腔干及其分支

圖8-21 腹腔干及其分支

1．胃左動(dòng)脈left gastric artery

從腹主動(dòng)脈發(fā)出后，行向左上方，至胃賁門(mén)處向上發(fā)出食管支供給食管腹段，本干急轉(zhuǎn)向右，在肝胃韌帶內(nèi)沿胃小彎右行，陸續(xù)發(fā)出5-6條胃支，供給胃體小彎左半部。胃左動(dòng)脈在胃小彎中部常與胃右動(dòng)脈吻合。此外，胃左動(dòng)脈有時(shí)發(fā)出肝左副動(dòng)脈，分布于肝左葉。肝左副動(dòng)脈一般多取代肝左葉外側(cè)段動(dòng)脈，有時(shí)甚至完全取代肝固有動(dòng)脈左支（肝左動(dòng)脈），故胃手術(shù)結(jié)扎胃左動(dòng)脈應(yīng)予注意，以確保肝的血液供應(yīng)。

2．肝總動(dòng)脈

肝總動(dòng)脈common hepatic artery較短，自腹腔干發(fā)出后，在腹膜后沿胰頭上緣行向右前方，至十二指腸上部分為肝固有動(dòng)脈和胃十二指腸動(dòng)脈。

（一）肝固有動(dòng)脈proper hepatic artery從肝總動(dòng)脈發(fā)出后，在小網(wǎng)膜游離緣（肝十二指腸韌帶）內(nèi)走行，位于膽總管和肝管的左側(cè)，門(mén)靜脈的左前方，上升至肝門(mén)附管分為肝右動(dòng)脈和肝左動(dòng)脈，有時(shí)尚有肝中動(dòng)脈。此外，在靠近起始部發(fā)出胃右動(dòng)脈。

（1）胃右動(dòng)脈right gastric artery起自肝固有動(dòng)脈，在小網(wǎng)膜內(nèi)沿胃小彎左行，與胃左動(dòng)脈吻合。發(fā)出胃支分布于小彎右半的前、后壁，還分出小支到十二指腸上部。胃右動(dòng)脈有時(shí)起自肝總動(dòng)脈或胃十二指腸動(dòng)脈。

（2）肝右動(dòng)脈right hepatic artery分出后，開(kāi)始居于膽總管的后方，有時(shí)也可見(jiàn)位于膽總管或膽囊管的前方，行向右上方，經(jīng)膽囊三角自肝門(mén)入肝，供給肝右葉。在膽囊三角處發(fā)出膽囊動(dòng)脈cystic artery，經(jīng)膽囊管上方至膽囊頸，分為深、淺兩支。淺支分布于膽囊下面，深支至膽囊上面常有小支至與膽囊相鄰的肝組織。膽囊動(dòng)脈常見(jiàn)二支者，發(fā)出部位也有時(shí)變異。膽囊三角為肝下面與膽囊管和肝總管圍成的尖向下的三角形，又稱(chēng)Calot三角。

（3）肝左動(dòng)脈left hepatic artery自肝總動(dòng)脈分出后行經(jīng)左肝管和門(mén)靜脈左支之間入肝左葉，常有小支至肝方葉。

（4）肝中動(dòng)脈不恒定，起自肝總動(dòng)脈或肝左、右動(dòng)脈，主要分布于肝方葉。

（二）胃十二指腸動(dòng)脈gastroduodenal artery自肝總動(dòng)脈發(fā)出后，行經(jīng)十二指腸上部的后面，至幽門(mén)下緣處分為胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈和胰十二指腸上前、上后動(dòng)脈。

（1）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈right gastroepiploic artery自胃十二指腸動(dòng)脈處發(fā)出后，在大網(wǎng)膜前兩層之間（即胃結(jié)腸韌帶內(nèi)）沿胃大彎左行，與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻合。在起始部發(fā)出幽門(mén)支，分布于幽門(mén)。沿途向上發(fā)出胃支，分布于胃大彎右半部的前、后面，與胃右動(dòng)脈的胃動(dòng)吻合；向下發(fā)出網(wǎng)膜支，分布于大網(wǎng)膜。網(wǎng)膜支中有幾條比較粗大，稱(chēng)為大網(wǎng)膜左、中、右動(dòng)脈。大網(wǎng)膜中動(dòng)脈一般分為2-3支，分別與大網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈吻合成弓。弓的位置主要位于大網(wǎng)膜的遠(yuǎn)側(cè)部，亦有少數(shù)位于大網(wǎng)膜中間部或近側(cè)部。

（2）胰十二指腸上前和上后動(dòng)脈搏胰十二指腸上前動(dòng)脈anterior superior pancreaticoduodenal artery為胃十二指腸動(dòng)脈的終支之一，沿胰頭前面和十二指腸降部之間的溝內(nèi)下行，與胰十二指腸下動(dòng)脈的前支吻合。沿途分小支至胰頭和十二指腸。胰十二指腸上后動(dòng)脈posterior superior pancreaticoduodenal artery在胰頭后面與胰十二指腸下動(dòng)脈后支吻合。

（3）十二指腸上動(dòng)脈supraduodenal artery是胃十二指腸動(dòng)脈的小分支，分布于十二指腸上部。此支發(fā)出部位不恒定，有時(shí)缺如。

（4）十二指腸后動(dòng)脈retroduodenal arteries為2-3個(gè)細(xì)小支，分布于十二指腸上部的后面。

3．脾動(dòng)脈splenic artery

是腹腔干最大的分支，發(fā)出后在腹膜（網(wǎng)膜囊后壁）后方沿胰腺上緣迂曲左行，經(jīng)脾腎韌帶抵達(dá)脾門(mén)，分為2-3支入脾。沿途分出下列分支：

（一）胰支（圖8-22）為多數(shù)小支，分布至胰。其中兩條較大。

圖8-22 胰、脾的動(dòng)脈

胰背動(dòng)脈dorsal pancreatic artery發(fā)自脾動(dòng)脈的起始部，分為左、右兩支。右支至胰頭，與胰十二指腸上前動(dòng)脈吻合；左支進(jìn)入胰腺內(nèi)，與胰腺管平行向左，叫做胰橫動(dòng)脈。

胰大動(dòng)脈great pancreatic artery約在胰腺左、中1/3交界處起自脾動(dòng)脈，進(jìn)入胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)分為左、右兩支，右支與胰背動(dòng)脈左支吻合，左支與其它胰支吻合。

（二）胃短動(dòng)脈short gastric arteries一般為3-4支，為脾動(dòng)脈末端的分支，有時(shí)起于脾支，在胃脾韌帶內(nèi)行向右上方，分布于胃底的前、后壁。

（三）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈left gastroepiploic artery在脾門(mén)附近發(fā)自脾動(dòng)脈，行經(jīng)胃脾韌帶向右下入于大網(wǎng)膜第一、二層之間。沿胃大彎右行，與胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈吻合。沿途向右下方發(fā)出胃支，分布于胃體的前、后壁，向下發(fā)出網(wǎng)膜支。胃短動(dòng)脈斜向右上，而胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈發(fā)出的胃支斜向右下，因此，在此兩種胃支間有明顯的少血管區(qū)，可做為臨床胃大部手術(shù)切除時(shí)確定部位的標(biāo)志。些外，胃網(wǎng)膜左、右動(dòng)脈吻合處胃支小而稀疏，也可作為胃適量切除時(shí)的依據(jù)。