人體解剖學(xué)/內(nèi)耳

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人體解剖學(xué)

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內(nèi)耳internal ear 位于顳骨巖部，居于中耳和內(nèi)耳道底之間。包括由骨密質(zhì)構(gòu)成的一系列復(fù)雜的曲管，稱骨迷路，及其內(nèi)部的形態(tài)與骨迷路基本一致的膜性曲管，叫做膜迷路兩部分構(gòu)成。膜迷路內(nèi)充以淋巴液，叫做內(nèi)淋巴，膜迷路與骨迷路之間的間隙內(nèi)也有淋巴液，叫做外淋巴。內(nèi)、外淋巴液互不交通（圖10-36）。

1．骨迷路

骨迷路bony labyrinth 在顳骨巖部?jī)?nèi)，沿巖部長(zhǎng)軸從前內(nèi)向后外依次排列著耳蝸。前庭和骨性半規(guī)管等三部分（圖10-37）。

（一）耳蝸cochlea形似蝸牛殼，蝸底對(duì)向內(nèi)耳道，蝸?lái)?/a>朝向前外方，由蝸螺旋管蟠繞蝸軸兩圓半而構(gòu)成。蝸軸呈圓錐形，骨質(zhì)較疏松，蝸螺管則由骨密質(zhì)構(gòu)成，兩者之間質(zhì)地有明顯不同。由蝸軸發(fā)出骨性螺旋板，突入于蝸螺旋管內(nèi)，但板的游離緣并未達(dá)到蝸螺旋管的對(duì)側(cè)壁，空缺處由膜迷路的膜性蝸管填補(bǔ)，從而將蝸螺管分為兩半，上半稱前庭階，下半叫做鼓階。故耳蝸內(nèi)實(shí)際由蝸管、前庭階和鼓階等三條并列的管道系統(tǒng)構(gòu)成。膜性蝸管的頂端為盲端，與蝸螺旋管頂之間留有蝸孔，前庭階和鼓室階內(nèi)的外淋巴液可經(jīng)蝸孔互相交通。前庭階起自前庭，與中耳間隔以前庭窗；鼓階則以蝸窗的第二鼓膜與中耳鼓室相隔（圖10-38）。

（二）前庭vestibule為位于骨迷路中部的近于橢圓形的空腔，其前部連通耳蝸，后部有5個(gè)小孔，與3個(gè)骨半規(guī)管相通。前庭的外側(cè)壁即鼓室內(nèi)側(cè)壁，有前庭窗為蹬骨底及韌帶所封閉；前庭的內(nèi)側(cè)壁即內(nèi)耳道底，前庭神經(jīng)自膜迷路起始后經(jīng)此入顱后窩。

圖10-36 內(nèi)耳模式圖

（三）骨半規(guī)管bony semiciroular canals 為3個(gè)C字形的彎曲骨管，三者在三維方向互相垂直。其中外半規(guī)管位置與水平面一致，又稱水平半規(guī)管，前半規(guī)管與顳骨巖部的長(zhǎng)軸垂直，后半觀管與巖部的長(zhǎng)軸平行。由于兩側(cè)顳骨巖部的長(zhǎng)軸延長(zhǎng)線以直角相交，所以兩側(cè)水平半規(guī)管處于同一水平面上，而一側(cè)的前半規(guī)管則與另一側(cè)的后半規(guī)管相平行。每個(gè)半規(guī)管有2個(gè)腳與前庭后部相通，一個(gè)叫單腳，一個(gè)較膨大，叫壺腹腳。但前半規(guī)管與后半規(guī)管的單腳合成一個(gè)總腳，開(kāi)口于前庭，所以3個(gè)半規(guī)管僅有5個(gè)口與前庭相通。

2．膜迷路

膜迷路membranons labyrinth 　是骨迷路內(nèi)封閉的膜性管和囊，其管徑小于骨迷路，可分為位于耳蝸內(nèi)的蝸管，位于前庭內(nèi)的球囊和橢圓囊，以及位于骨半規(guī)管內(nèi)的膜半規(guī)管等三部。

（一）蝸管cochlear duct位于耳蝸內(nèi)，其口徑僅及耳蝸的1/8，緊靠耳蝸的外側(cè)壁（以蝸軸為中心），填補(bǔ)了骨性螺旋板與耳蝸外側(cè)之間的空隙，隨螺旋板蟠繞約兩圈半，頂端為盲端，底部后端借連合管通球囊。蝸管從底部向頂部逐漸變細(xì)，內(nèi)含內(nèi)淋巴。截面呈三角形，上壁為前庭壁（前庭膜），對(duì)向前庭階；外側(cè)壁緊貼蝸管外側(cè)壁的骨膜，較厚含有豐富的血管；下壁由骨性螺旋板的外側(cè)部和蝸管鼓壁（膜性螺旋板或基底膜）構(gòu)成，其上有螺旋器spiral organ (Corti氏器)，是聽(tīng)覺(jué)的感受器。螺旋器的主體是毛細(xì)胞，另外還有支持細(xì)胞和蓋膜。毛細(xì)胞排列于基底膜上，其頂面有聽(tīng)毛，上方有蓋膜，當(dāng)聲波經(jīng)外耳、中耳傳入時(shí)，經(jīng)前庭窗引起耳蝸的外淋巴波動(dòng)，繼而基底膜振動(dòng)、內(nèi)淋巴波動(dòng)，刺激毛細(xì)胞與蓋膜接觸而感音。基底膜內(nèi)的纖維長(zhǎng)短不一，蝸底（近蝸窗處）最短，向蝸?lái)斨饾u加長(zhǎng)，有如琴弦，與毛細(xì)胞感受音頻的高低相關(guān)。

圖10-37 骨迷路

圖10-38 耳蝸和Corti氏器

聲波的傳導(dǎo)途徑有空氣傳導(dǎo)和骨傳導(dǎo)兩種途徑?？諝鈧鲗?dǎo)的途徑是經(jīng)外耳道振動(dòng)鼓膜，經(jīng)聽(tīng)小骨鏈將之傳至前庭窗，引起耳蝸外淋巴波動(dòng)，經(jīng)前庭壁引起內(nèi)淋巴波動(dòng)，并經(jīng)鼓階引起螺旋器基底膜振動(dòng)，刺激毛細(xì)胞，轉(zhuǎn)化為神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)蝸神經(jīng)傳入腦干，再經(jīng)一定的傳導(dǎo)徑路傳入大腦皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)感受區(qū)，產(chǎn)生聽(tīng)覺(jué)，骨傳導(dǎo)主要是指音波沖擊顱骨，經(jīng)顱骨傳至耳蝸，使耳蝸外淋巴液產(chǎn)生波動(dòng)，刺激螺旋器的毛細(xì)胞而感受。但骨傳導(dǎo)的效能比空氣傳導(dǎo)要小得多。

臨床上將鼓膜、聽(tīng)小骨等損壞而導(dǎo)致的聽(tīng)力下降叫傳導(dǎo)性耳聾，交螺旋器和蝸神經(jīng)損傷導(dǎo)致的聽(tīng)力障礙叫神經(jīng)性耳聾。傳導(dǎo)性耳聾時(shí)，可經(jīng)骨傳導(dǎo)聽(tīng)到聲音，而神經(jīng)性耳聾則可完全喪失對(duì)音波的感受。

（二）球囊的橢圓囊saccule and utricle 位于前庭內(nèi)，球囊位于前下方，借連合管與蝸管相通；橢圓囊居于后上方，其后壁有5個(gè)開(kāi)口，與膜性半規(guī)管相連。兩囊之間有橢圓球囊管相連，由此管發(fā)出內(nèi)淋巴管，經(jīng)前庭內(nèi)側(cè)壁至顳骨巖部后面，內(nèi)耳門(mén)的后外側(cè)，擴(kuò)大為內(nèi)淋巴囊，內(nèi)淋巴經(jīng)此囊滲出到周圍血管叢。球囊的前壁有球囊斑，橢圓囊的底有橢圓囊斑，兩斑生有毛細(xì)胞，能感受直線加速或減速運(yùn)動(dòng)的刺激；橢圓囊斑近于水平位，頭部前腑后抑時(shí)則刺激該斑的毛細(xì)胞；球囊斑近于矢狀位，頭側(cè)傾斜時(shí)則可刺激囊斑的毛細(xì)胞?！?/p>

（三）膜半規(guī)管semicrcular ducts與骨半規(guī)管形態(tài)一致，但管徑較小。在壺腹處管壁隆起形成壺腹嵴，嵴與壺腹的長(zhǎng)軸相垂直，是位置覺(jué)感受器，嵴上的毛細(xì)胞能感受旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始和終止時(shí)的刺激。

3．內(nèi)耳道

內(nèi)耳道為巖部的骨管，以內(nèi)耳門(mén)開(kāi)口于顱后窩，外側(cè)為內(nèi)耳道底。底上有許多小孔，有前庭蝸神經(jīng)、面神經(jīng)及迷路動(dòng)脈（又稱內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈，為兩側(cè)椎動(dòng)脈合成的基底動(dòng)脈的分支）等通過(guò)（圖10-39）

圖10-39 內(nèi)耳道底

4．前庭蝸神經(jīng)vestibulocochlear nerve

是第8對(duì)腦神經(jīng)，可分為前庭神經(jīng)和蝸神經(jīng)兩部分。前庭神經(jīng)傳遞位置覺(jué)的沖動(dòng)，它的雙極細(xì)胞體位于內(nèi)耳道底的前庭神經(jīng)節(jié)，細(xì)胞的周圍突穿過(guò)內(nèi)耳道底的小孔，分布于球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴的毛細(xì)胞，其中樞突組成前庭神經(jīng)，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入顱。蝸神經(jīng)傳遞聲波刺激，雙極細(xì)胞體位于蝸軸內(nèi)，形成蝸神經(jīng)節(jié)，細(xì)胞的周圍突分布于螺旋器的毛細(xì)胞，中樞突集中成蝸神經(jīng)穿過(guò)內(nèi)耳道底，經(jīng)內(nèi)耳門(mén)入顱。

5．內(nèi)耳的血管和淋巴

內(nèi)耳的動(dòng)脈來(lái)自基底動(dòng)脈的迷路動(dòng)脈，在內(nèi)耳道底分為前庭支和耳蝸支，分布于位置覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)感受器。來(lái)自耳蝸和前庭的靜脈匯成迷路靜脈，出內(nèi)耳門(mén)匯入附近的硬腦膜靜脈竇（巖上、下竇，橫竇）。

內(nèi)耳迷路的內(nèi)淋巴，由蝸管外側(cè)壁（血管紋）分泌產(chǎn)生，經(jīng)內(nèi)淋巴管、內(nèi)淋巴囊滲出至周圍的血管叢；外淋巴則經(jīng)小管與蛛網(wǎng)膜下腔直接相通。