人體解剖學(xué)/上縱隔

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人體解剖學(xué)

胸部
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  - 胸腔臟器的淋巴管淋巴結(jié)
  - 縱隔的解剖步驟與方法

人體解剖學(xué)目錄

上縱隔位于胸廓上口和胸骨角平面之間，前界為胸骨柄，后界為第1－4胸椎及椎間盤，兩側(cè)為縱隔胸膜。

上縱隔由前向后可分為三層：

胸骨后結(jié)構(gòu)：胸腺，左、右頭臂靜脈和上腔靜脈。

中間結(jié)構(gòu)：主動脈弓及其三大分支，膈神經(jīng)及迷走神經(jīng)。

脊柱前結(jié)構(gòu)：氣管、左喉返神經(jīng)和食管（圖7－11）。

1．胸腺thymus

位于上縱隔的前份、氣管的前方。胸腺的大小有明顯的年齡特點。新生兒的胸腺上端可達甲狀腺下緣，下端可遮蓋于心包上部。青春期為腺體發(fā)育最盛的時期，以后則迅速退化。成年后逐漸萎縮并被脂肪組織所替代，成為有被膜的類淋巴組織。胸腺除具內(nèi)分泌功能外，還在機體免疫反應(yīng)中起著重要作用。胸廓內(nèi)動脈分支供應(yīng)胸腺。

2．上腔靜脈及其屬支

上腔靜脈superior vena cava收納胸部、上肢、頭頸等部的靜脈血，它由左、右頭臂靜脈在第1胸肋結(jié)合處下緣的后方會合而成，沿升主動脈右側(cè)垂直下行，于第3胸肋關(guān)節(jié)下緣平面注入右心房。約在右側(cè)第2肋軟骨的后方，接受奇靜脈的匯入。

頭臂靜脈由鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)的后方會合而成。會合處所形成的交角稱靜脈角，右頭臂靜脈較短，長約3厘米，近于垂直。左頭臂靜脈較長，約7厘米，經(jīng)胸骨柄、胸腺的后方和主動脈弓三大分支的前方斜向右下，在右側(cè)第1胸肋結(jié)合處下緣與右頭臂靜脈合成上腔靜脈。

圖7-8 縱隔的左側(cè)面觀

3．主動脈弓及其分支

主動脈弓位于胸骨柄下半的后方，在右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)的后方起自升主動脈上端，由右前方彎向左后方，達第4胸椎體下緣的左側(cè)移行于胸主動脈。弓的上緣可達胸骨柄中份或稍上方，下緣平胸骨角。主動脈弓上緣發(fā)出三大分支，即頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。

主動脈三大分支的前方的左頭臂靜脈，主動脈弓的下方是肺動脈權(quán)、左主支氣管、動脈韌帶及其左側(cè)的左喉返神經(jīng)和位于韌帶右側(cè)的心神經(jīng)淺叢。主動脈弓的左前方有肺、胸膜、左膈神經(jīng)、心包膈血管、左迷走神經(jīng)和頸交感神經(jīng)節(jié)發(fā)出的心支。弓的右后方由前向后的排列是氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管及心神經(jīng)深叢。

4．氣管胸段及主支氣管

氣管胸段的位置氣管胸段位于上縱隔后部正中，長約5厘米。于胸骨角平面分為左、右主支氣管，氣管分杈處其腔內(nèi)面有一前后向的半月形隆起，稱氣管隆嵴carina tracheae，是氣管鏡檢的重要標志。小兒氣管常稍偏右側(cè)，一歲前小兒的氣管分杈位置高，隨年齡的增長逐漸降低。

圖7-9 縱隔的右側(cè)面觀

氣管的毗鄰前方鄰接胸腺、左頭臂靜脈和頭臂干；左側(cè)鄰主動脈弓、左頸總動脈和左鎖骨下動脈；右側(cè)鄰接頭臂干、右頭臂靜脈、上腔靜脈及奇靜脈弓、右胸膜囊、右迷走神經(jīng)等；后方是食管。氣管和食管左側(cè)間的溝內(nèi)有左喉返神經(jīng)上行。

主支氣管main bronchus左、右主支氣管下方的夾角一般為65－80°，女性稍大于男性。左主支氣管細而長，近水平位，長約5厘米，由氣管杈處斜向左下外方，平第6胸椎高度，經(jīng)左肺動脈的后方，胸主動脈的前方入肺門。右主支氣管粗而短，較陡直，長約3厘米，約平第5胸椎高度，經(jīng)右肺動脈和升主動脈后方入肺門。由于右主支氣管與氣管的方向較接近，故氣管異物常墜入右肺下葉支氣管內(nèi)。