椎間盤
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椎間盤（intervertebral disc）：分為中央部的髓核,富于彈性的膠狀物質(zhì);周圍部的纖維環(huán),由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列.頸腰部纖維環(huán)前厚后薄,髓核易向后外側(cè)脫出,突入椎管或椎間孔,壓迫脊髓或脊神經(jīng)——椎間盤脫出癥.
目錄 |
簡(jiǎn)介
椎間盤是位于人體脊柱兩錐體之間，由軟骨板、纖維環(huán)、髓核組成的一個(gè)密封體。上下有軟骨板，是透明軟骨覆蓋于椎體上，下面骺環(huán)中間的骨面。上下的軟骨板與纖維環(huán)一起將髓核密封起來(lái)。纖維環(huán)由膠原纖維束的纖維軟骨構(gòu)成，位于髓核的四周。纖維環(huán)的纖維束相互斜行交叉重疊，使纖維環(huán)成為堅(jiān)實(shí)的組織，能承受較大的彎曲和扭轉(zhuǎn)負(fù)荷。
纖維環(huán)的前側(cè)及兩側(cè)較厚，而后側(cè)較薄。纖維環(huán)的前部有強(qiáng)大的前縱韌帶，后側(cè)的后縱韌帶較窄、較薄。因此，髓核容易向后方突出，壓迫神經(jīng)根或脊髓，造成腰椎間盤突出癥，據(jù)悉，使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉可以強(qiáng)化并鞏固纖維環(huán)。
髓核是一種彈性膠狀物質(zhì)，為纖維環(huán)和軟骨板所包繞。髓核中含有粘多糖蛋白復(fù)合體、硫酸軟骨素和大量水分，出生時(shí)含水量高達(dá)90% ，成年后約為80％。
人體脊柱的結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜，脊柱的椎骨共有32塊。因環(huán)椎與樞椎之間，骶椎尾椎之間不存在椎間盤，所以全身的椎間盤只有23個(gè)。它們均位于兩個(gè)椎體之間。椎間盤的總厚度為全脊柱總長(zhǎng)的l/4-1/5。腰部的椎間盤最厚，約為9毫米。從腰1到骶椎之間都存在有腰椎間盤。人們常說(shuō)的椎間盤突出實(shí)際上指的是腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已?！ ?/p>
癥狀
青春期后人體各種組織即出現(xiàn)退行性變，其中椎間盤的變化發(fā)生較早，主要變化是髓核脫水，脫水后椎間盤失去其正常的彈性和張力，在此基礎(chǔ)上由于較重的外傷或多次反復(fù)的不明顯損傷，造成纖維環(huán)軟弱或破裂，髓核即由該處突出，壓迫神經(jīng)根而產(chǎn)生神經(jīng)根受損傷征象；也可由中央向后突出，壓迫馬尾神經(jīng)，造成大小便障礙。如纖維環(huán)完全破裂，破碎的髓核組織進(jìn)入椎管，可造成廣泛的馬尾神經(jīng)損害。由于下腰部負(fù)重大，活動(dòng)多，故突出多發(fā)生于腰4-5與腰5-骶1間隙。所以人們常說(shuō)的椎間盤突出多指腰椎間盤突出，其實(shí)頸椎、胸椎之間均有椎間盤，也同樣可以突出，不過癥狀和體征，以及治療方法不同而已。
腰骶神經(jīng)根從硬脊膜囊的前外側(cè)穿出，在椎管內(nèi)斜向外下走行，經(jīng)椎間孔出椎管。腰3及腰4神經(jīng)根各自從相應(yīng)的椎體的上1／3或中1/3水平離開硬膜囊，緊貼椎弓根進(jìn)入椎間孔。腰5神經(jīng)根由腰4腰5的椎間盤水平或其上緣離開硬膜囊，向外下走行，繞椎弓根進(jìn)入腰5骶1之間的椎間孔。骶1神經(jīng)根發(fā)自腰5骶1椎間盤的外1/3，繞骶1椎弓根進(jìn)入椎孔。了解了神經(jīng)根與椎間盤的關(guān)系后，就可以理解為什么不同部位的腰椎間盤突出，可以引起不同部位的癥狀和不同的體征
治療原則
是首先考慮保守治療，保守治療無(wú)效再考慮手術(shù)治療。
腰椎間盤突出的治療腰椎間盤突出癥的治療大體分為三大類：
一、非手術(shù)治療之中包括
1、臥床休息 2、藥物治療 3、牽引療法 4、物理治療 5、推拿治療 6、針灸治療 7、封閉療法 8、小針刀療法
二、手術(shù)治療中包括
1、常規(guī)開放性手術(shù)（包括：半椎板切除、全椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)） 2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)
3、經(jīng)皮穿刺切吸術(shù) 4、人工腰椎間盤置換
三、介入治療中包括：
1、膠原酶化學(xué)溶解療法 2、臭氧注射療法 3、超低溫消融治療 4、射頻熱凝靶點(diǎn)穿刺技術(shù)
（一）藥物治療
藥物治療中，包括治療性藥物和緩解癥狀類藥物。由于腰椎間盤的特殊結(jié)構(gòu)決定很多一般藥物難有治療作用，因此一般西藥只有止痛功能，緩解臨床癥狀為主，中藥里有一些治療性藥物，比如 李氏骨寧貼 、藏藥立正消痛貼治療腰椎間盤突出效果還是不錯(cuò)的。但其它大部分藥物還是達(dá)不到根治腰椎間盤突出的目的.
（二）牽引治療
我們都知道，腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時(shí)，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來(lái)講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。這主要是由于牽引的力度因人而異，難以撐握；另一個(gè)是適應(yīng)癥的選擇難以準(zhǔn)確區(qū)分；再者是病人的配合問題。對(duì)于腰椎間盤膨出的患者，這時(shí)椎間盤內(nèi)壓力很高，通過牽引可以治愈，但牽引時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床較為理想。如果牽引之后馬上行走、坐車等又會(huì)恢復(fù)椎間盤內(nèi)高壓狀態(tài)，造成牽引無(wú)效。牽引只適用于椎間盤膨出患者，如果椎間盤已造成突出和脫出，進(jìn)行牽引完全無(wú)效，并且有可能加重病人癥狀。在急性期腰椎間盤突出者中，牽引為禁忌癥。因?yàn)椴∪嗽诩毙云跁r(shí)，由于神經(jīng)根的水腫和炎癥刺激，會(huì)引起腰背肌肉緊張、痙攣，如果這時(shí)牽引就會(huì)拉傷腰肌纖維，造成腰痛而加重臨床癥狀。綜上所述，牽引只適合于單純的腰椎間盤膨出患者，而且必須在癥狀不重時(shí)采用，以緩解臨床癥狀為目的，禁用于腰椎間盤突出、脫出，伴隨椎管狹窄的病人，和腰突癥急性期的病人?！ ?/p>
（三）物理治療、推拿治療、針灸治療
物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般醫(yī)院會(huì)用理療、推拿、針灸等治療手段來(lái)緩解肌肉的緊張和痙攣。所以做過理療的病人都知道，在做理療時(shí)會(huì)舒服一點(diǎn)，不做后又會(huì)和從前一樣。所以說(shuō)，理療、推拿、針灸等治療方法，只用于腰突癥的配合治療?！ ?/p>
（四）封閉療法
封閉治療分兩種應(yīng)用方法，一種為椎管內(nèi)封閉，一種為神經(jīng)根封閉。顧名思義，椎管內(nèi)封閉是直接用藥物注射到椎管內(nèi)，神經(jīng)根封閉是把藥物注射在神經(jīng)根周圍。注射的藥物以腎上腺糖皮質(zhì)激素加局部麻醉為主。在激素的作用下，可以減輕和消除神經(jīng)根的無(wú)菌性炎癥和水腫；麻醉藥物則為止痛，麻醉神經(jīng)使其敏感性降低。我們都知道，腰突癥為什么會(huì)導(dǎo)致腰腿痛，主要是由于腰椎間盤髓核壓迫神經(jīng)后導(dǎo)致神經(jīng)根發(fā)生水腫和無(wú)菌性炎癥，所以封閉的效果就是止痛，突出物壓迫無(wú)法解決，當(dāng)封閉藥效過后腰腿痛癥狀馬上又恢復(fù)?！ ?/p>
（五）針刀療法
針刀療法分為水針刀和小針刀。
水針刀是將清朝年間張仲景醫(yī)圣祠“刀針”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針相結(jié)合，并柔和其他針刀療法的精華，從而發(fā)展形成的一種可注射針灸用具。水針刀療法作為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)九針療法與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水針療法中西醫(yī)合壁的后裔，是介于針灸療法與開放性手術(shù)間非直視下的新型注射性微型外科手術(shù)，以軟組織局部解剖學(xué)、立體解剖、動(dòng)靜態(tài)三維解剖學(xué)、生物力學(xué)、生物信息學(xué)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)、無(wú)菌炎癥學(xué)及動(dòng)靜態(tài)平衡學(xué)及中西藥藥理學(xué)為其理論基礎(chǔ)。對(duì)軟傷科疾病、脊柱相關(guān)性疾病的治療具有廣闊的前景。
小針刀療法是在針灸和封閉療法的基礎(chǔ)上發(fā)展來(lái)的一種新的治療方法，近年逐步“神化”了它治療效果。小針刀是以針刀這種手術(shù)器械，在腰腿痛患者的痛點(diǎn)上進(jìn)行廣泛的剝離松解，再注射入局部麻醉藥物加激素藥物，起到消炎止痛作用，小針刀的目的就是為封閉范圍擴(kuò)大創(chuàng)造條件，因此，小針刀治療其實(shí)就是一種封閉療法的改良，其治療效果等同封閉。由于在治療過程中運(yùn)用到腎上腺糖皮質(zhì)激素，因此不可多用。激素的副作用會(huì)引起如骨質(zhì)疏松、胃腸反應(yīng)、痤瘡多毛，向心性肥胖等，而且同時(shí)伴隨糖尿病、高血壓等患者禁用?！ ?/p>
（六）手術(shù)治療
1、常規(guī)開放手術(shù)：
常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術(shù)破壞了正常的腰椎骨生理結(jié)構(gòu)，造成手術(shù)損傷大，易造成腰椎術(shù)后失穩(wěn)，術(shù)后瘢痕組織粘連，術(shù)中誤傷神經(jīng)根等一系列不良反應(yīng)，所以多數(shù)病人懼怕手術(shù)，如何避免手術(shù)中造成的以上不良反應(yīng)呢？這一直是醫(yī)學(xué)界的一大難題。
2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)
為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對(duì)正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥，另一個(gè)最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險(xiǎn)。
3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：
腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對(duì)神經(jīng)的壓迫癥狀。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于手術(shù)過程中
損傷較小，但缺點(diǎn)是該手術(shù)以減壓為主，對(duì)于椎間盤膨出有效，禁用于腰突癥脫出、游離、合并鈣化等類型，這樣造成手術(shù)面太窄。
（七）膠原酶化學(xué)溶解療法
人體椎間盤髓核組織，由水、纖維組織、蛋白多糖構(gòu)成，膠原酶全稱：膠原蛋白溶解酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對(duì)蛋白質(zhì)和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險(xiǎn)，所以在國(guó)外已禁止使用該療法；再者，膠原酶溶解療法如果失敗，就會(huì)在椎間盤內(nèi)外形成廣泛的瘢痕粘連，給后續(xù)的治療帶來(lái)難度，目前我國(guó)正規(guī)醫(yī)院基本上已禁用膠原酶，但亦有個(gè)別民營(yíng)醫(yī)院或私人采用該方法治療腰突癥。
（八）臭氧（三氧）注射療法：
高濃度的臭氧，具有收斂、氣化作用，借助該作用，近幾年有極個(gè)別醫(yī)院采用治療腰突癥。在理論上注射臭氧可以氣化濃縮腰椎間盤髓核，但臭氧進(jìn)入椎管內(nèi)會(huì)有哪些化學(xué)反應(yīng)和并發(fā)癥呢？這有待進(jìn)一步的觀察與研究，從目前病人反饋來(lái)看，該治療方法的成功率并不是太高。
總結(jié)：
治療方法選擇的原則：盡量選擇非損傷的保守治療方法，比如藥物治療。包括有損傷的微創(chuàng)介入等均排在保守治療方法之后，在保守治療無(wú)效的情況下可以考慮其他治療。
單純的椎間盤膨出可以考慮介入治療，不要考慮微創(chuàng)或者常規(guī)手術(shù)；
單純性突出可以考慮微創(chuàng)治療，不要考慮介入治療或者常規(guī)手術(shù)；
復(fù)雜性突出（多地方突出）應(yīng)該考慮常規(guī)手術(shù)治療，不要考慮微創(chuàng)和介入；
伴隨椎管狹窄、黃韌帶肥厚的情況，應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；
椎間盤突出有鈣化者應(yīng)該選擇常規(guī)手術(shù)；
年老體弱者盡量不要考慮有損傷的治療，包括手術(shù)、微創(chuàng)、介入等都不適合，應(yīng)該進(jìn)行保守治療；
膨出和輕度突出的一般采用保守治療或者介入治療；嚴(yán)重突出和脫出的都應(yīng)該選擇微創(chuàng)治療或者手術(shù)治療。
近年來(lái)，國(guó)際上采用介入的方法治療椎間盤突出取得了非常大的進(jìn)展，其中超氧等離子體療法、膠原酶療法等，以療效好、痛苦少、安全無(wú)并發(fā)癥、恢復(fù)快、手術(shù)費(fèi)用大大降低等顯著特點(diǎn)受到了廣大患者的熱烈歡迎。尤其是聯(lián)合應(yīng)用超氧等離子體與膠原酶介入治療椎間盤突出，經(jīng)第四軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)，有效率高達(dá)96％以上。
椎間盤：相鄰二椎體間借椎間盤牢固相連。以脊柱胸段中部最薄，由此向上，向下逐漸增厚，而以腰部最厚，故脊柱腰段運(yùn)動(dòng)最大。
預(yù)防知識(shí)
腰椎部：
1.睡床要軟硬適中，避免睡床過硬或過軟，使腰肌得到充分休息；避免腰部受到風(fēng)、
寒侵襲，避免腰部長(zhǎng)時(shí)間處于一種姿勢(shì)，肌力不平衡，造成腰的勞損。
2.腰的應(yīng)用：正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長(zhǎng)時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢(shì)，多
做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，因工作性質(zhì)而用腰過度或已產(chǎn)生輕度勞損時(shí)，可服用對(duì)
癥中藥，避免勞損進(jìn)一步加劇，而最終引起腰椎退性改變。
3.腰部保健運(yùn)動(dòng)：堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)，使腰椎始終保持
生理應(yīng)力狀態(tài)，加強(qiáng)腰肌及腹肌練習(xí)，腰肌和腹肌的力量強(qiáng)，可增加腰椎的穩(wěn)定性，對(duì)腰
的保護(hù)能力加強(qiáng)，防止腰椎發(fā)生退行性改變。
頸椎部：
1.睡覺時(shí)枕頭高低相當(dāng)于肩部的寬度為好，軟硬合適，睡眠時(shí)要蓋好衣被，避免頸部
和肩部受冷。
2.看書、學(xué)習(xí)或工作中，應(yīng)時(shí)常改變頸部姿勢(shì)，一定時(shí)間后要活動(dòng)頸椎，避免頸部肌
肉疲勞，頸椎正常曲度改變。
胸椎部：
1.避免背部受涼，可作適當(dāng)背部活動(dòng)，可適當(dāng)進(jìn)行輕手法按摩或理療。
2.避免搬抬、扛重物造成胸椎的再次損傷
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