直腸癌
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直腸癌（rectal cancer）是指發(fā)生在直腸齒狀線以上至直腸、乙狀結腸交界處的惡性腫瘤。我國直腸癌發(fā)病部位80%以上發(fā)生在近肛門處，通過直腸指檢多能發(fā)現(xiàn)。直腸癌發(fā)病率男性高于女性。由于直腸癌在發(fā)病因素、預防、治療和預后都與結腸癌很相似，因此多統(tǒng)稱為大腸癌一并討論。
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直腸癌病因
結直腸癌的發(fā)病與社會環(huán)境、生活方式（尤其是飲食習慣、缺乏體力活動）、遺傳因素有關。目前認為其致癌過程是以飲食因素的作用為主，結合其他一些因素的多環(huán)節(jié)共同作用的結果。
1.飲食與致癌物質(zhì)：流行病學研究顯示結直腸癌的發(fā)生與經(jīng)濟狀況、飲食結構有明顯的聯(lián)系。一般認為高動物蛋白、高脂肪和低纖維飲食是大腸癌高發(fā)的因素。進食脂肪多，膽汁分泌也多，膽酸分解物也多，腸內(nèi)厭氧菌酶活性也增高，致使腸內(nèi)致癌原、促癌原形成增加，易致大腸癌發(fā)生。也有研究認為啤酒中某些成分本身是個弱的直腸癌始動或促進因子，因此啤酒與直腸癌的發(fā)生有關。另外，維生素攝入不足、油煎炸食品進食過多等因素也可能與直腸癌的發(fā)生有關。
2.直腸非癌性疾?。簬缀跛械闹蹦c癌都是從息肉開始發(fā)展而來的。息肉始發(fā)于直腸的內(nèi)層或腸壁，這類疾病經(jīng)過多年的遷延而演變成癌。某些類型的息肉（炎性息肉）并非癌前病變，但腺瘤性息肉卻能增高癌變的危險性，尤其是多發(fā)的或大的息肉。一般認為具有高危險性的腺瘤是大的（>1cm）管狀腺瘤、多發(fā)性腺瘤、帶有絨毛的腺瘤和有一定分化不良的腺瘤。慢性潰瘍性結腸炎與結腸癌關系較密切，而與直腸癌的發(fā)生關系不密切。
3.其它疾?。翰糠致?a href="/w/%E8%A1%80%E5%90%B8%E8%99%AB%E7%97%85" title="血吸蟲病">血吸蟲病患者伴發(fā)大腸癌，但兩者未發(fā)現(xiàn)有顯著相關性，。
4.遺傳因素：流行病學研究證實，有直腸癌家族史的人比一般人群患直腸癌的危險性高，一級親屬患直腸癌的人患該病的危險性比一般人群高2倍，而且患病年齡明顯提前。由于家族遺傳因素引發(fā)的大腸癌約占10%-20%左右，這些遺傳家系主要為家族性腺瘤性息肉病、Gardner綜合征家系和遺傳性非息肉性結腸癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又稱Lynch綜合征?！ ?/p>
臨床表現(xiàn)
早期癥狀隱匿，排便習慣改變、血便、膿血便、里急后重、便秘、腹瀉等
隨著疾病發(fā)展，大便逐漸變細，晚期則有排便梗阻消瘦甚至惡液質(zhì)
梗阻癥狀 為直腸被癌腫梗阻，有排便困難、糞少、伴腹痛、腹脹。甚者可見腸型并有腸鳴亢強等。
診斷依據(jù)
一般在臨床上應對大便出血的病人予以高度警惕，不要輕率地診斷為“痢疾”、“內(nèi)痔”等，必須進一步檢查以排除癌腫的可能性。對直腸癌的早期診斷，必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。
（一）直腸指檢 約90%的直腸癌，尤其是直腸下段癌、僅靠指檢即可發(fā)現(xiàn)。但目前仍有一些醫(yī)師對可疑直腸癌患者不作這一常規(guī)檢查，以致延誤診斷和治療。實際上這種診斷方法簡單可行，經(jīng)過直腸指檢還可判斷捫及腫塊的大小和浸潤程度，是否固定，有無腸壁外、盆腔內(nèi)種植性腫塊等。
（二）直腸鏡或乙狀結腸鏡檢查 直腸指檢后應再作直腸鏡檢查，在直視下協(xié)助診斷，觀察腫塊的形態(tài)、上下緣以及距肛門緣的距離，并采取腫塊組織作病理切片檢查，以確定腫塊性質(zhì)及其分化程度。位于直腸中、上段癌腫，手指無法觸到，采用乙狀結腸鏡檢是一種較好的方法。
（三）鋇劑灌腸、纖維結腸鏡檢 對直腸癌的診斷幫助不大，故不列為常規(guī)檢查，僅為排除結腸直腸多發(fā)性腫瘤時應用?！ ?/p>
直腸癌應該做哪些檢查？
1.直腸指檢：是診斷直腸癌的必要檢查步驟約70%-79%的直腸癌患者于就診時可通過直腸指檢被發(fā)現(xiàn)可觸及質(zhì)硬凹凸不平包塊；晚期可觸及腸腔狹窄包塊固定指套見含糞的污濁膿血
2.直腸鏡檢：可窺見腫瘤大小形狀部位并可直接取組織作病檢。
3.大便隱血試驗：早期直腸癌在臨床上沒有明顯癥狀，但腫瘤組織的壞死和表面粘膜充血，可以使糞便中混有肉眼難以察覺的血液。因此，大便隱血試驗可作為直腸癌篩查手段。
4.病理學檢查：是直腸癌確診的主要依據(jù)。由于直腸癌手術常涉及改道問題，影響患者生存質(zhì)量，為避免誤診誤治，術前或術中一定要取得病理學檢查的結果，以指導治療。絕對不要輕易挖除肛門。
5.癌胚抗原測定：癌胚抗原(CEA)測定已普遍開展，一般認為對評價治療效果和預后有價值，連續(xù)測定血清CEA可用于觀察手術或化學治療效果。手術或化學治療后CEA明顯降低，表示治療效果良好。如手術不徹底或化學治療無效，血清CEA常維持在高水平。如手術后CEA下降至正常復又升高，常提示腫瘤復發(fā)。
6.氣鋇灌腸對比造影：有助于了解和排除大腸的多發(fā)癌灶，直腸癌的影像表現(xiàn)為：①結節(jié)狀充盈缺損，多在直腸的內(nèi)側(cè)壁，圓形光滑或輕度分葉，局部腸壁僵硬，凹入。②菜花狀腫塊，較大，表面不平，分葉明顯，其底寬，腸壁僵硬。③不規(guī)則的環(huán)狀狹窄，管壁僵硬，黏膜中斷，分界截然。④不規(guī)則的腔內(nèi)龕影，三角形、長條形等，較淺，周圍環(huán)堤寬窄不均。⑤完全性腸梗阻，或腸套疊征象，阻塞近段有時難以顯示。應該注意的是，鋇灌腸的X線檢查有時無法顯示直腸病變，易讓人們產(chǎn)生無病變的錯覺。
7.B超檢查：對發(fā)現(xiàn)直腸腫瘤的病例，可進一步作直腸腔內(nèi)B超。這是一項近年發(fā)展起來的無創(chuàng)檢查，其優(yōu)點是可判斷直腸癌的浸潤深度及范圍，同時對淋巴結是否有轉(zhuǎn)移也有一定價值。肝臟B超尤為重要，以防直腸癌肝轉(zhuǎn)移的漏診。
8.端粒酶活性檢測：端粒酶的活性可作為結直腸腫瘤的發(fā)展程度的檢測。結直腸腫瘤細胞分裂較快,端粒酶的活性就高;而細胞分裂較慢的腫瘤組織,端粒酶的活性就低。正常人體內(nèi)存在著抑制細胞無限增殖的復雜機制:一是細胞周期性控制;二是隨著每次細胞分裂而發(fā)生端粒進行性縮短所引起的細胞凋亡或程序性死亡。端粒酶活性的強弱與結直腸腫瘤細胞在積液中的生存時間呈正相關。端粒酶的活性是結直腸癌的早期診斷、預后判斷的重要指標。從大便脫落細胞中檢測端粒酶活性可作為結直腸癌的一種無創(chuàng)的早期診斷方法。
9.直腸癌CT檢測：CT掃描并不是直腸癌診斷的必須檢查，直腸癌的確診并不需要CT檢查，盡管它很昂貴。但在有些時候，大腸癌的CT檢查卻是有它獨特的作用，尤其CT掃描診斷病變侵犯腸壁的情況，向外蔓延的范圍，周圍臟器及淋巴結有無轉(zhuǎn)移等情況，對大腸癌分期有重要意義。CT術前分期準確率D期為85.7%,B-2期為20%,術后局部復發(fā)準確率為60%,遠處轉(zhuǎn)移準確率為75%。CT術前主要適用于晚期病人的分期,以便采取合適的治療方案,避免不必要的手術;術后對監(jiān)測局部復發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移起重要作用。
10.MRI檢查 MRI可從三個位檢查盆腔，對顯示直腸癌非常理想。在T1加權像上，腫瘤呈低于或等于腸壁組織信號強度的軟組織腫塊，在T2加權像上腫瘤的信號強度增高，接近或超過脂肪組織的信號強度。在腸管內(nèi)氣體和腸壁外脂肪組織的對比下，腸壁增厚及腔狹窄易于發(fā)現(xiàn)。軸位掃描有利于觀察腫瘤與腸腔的關系，矢狀位及冠狀位掃描有助于確定腫瘤的范圍、大小及對鄰近結構的影響以及盆腔淋巴結轉(zhuǎn)移腫大。使用小視野和直腸內(nèi)線圈，可觀察到腫瘤對黏膜和黏膜下層的侵犯情況
危險信號
直腸癌在我國發(fā)病率較高。由于直腸癌早期癥狀不典型，甚至無癥狀，經(jīng)常會被誤診，誤診率高達30%。醫(yī)生們經(jīng)過大量的臨床觀察，總結出10個癥狀，可視為直腸癌的危險信號：
1.大便中有膿血、粘液。
2.大便習慣改變，次數(shù)增多或腹瀉，里急后重。
3.大便帶血或出現(xiàn)黑色糞便。
4.大便形狀發(fā)生改變，變稀、變扁或帶槽溝。
5.腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。
6.突發(fā)的體重減輕。
7.原因不明的貧血。
9.肛門部或腹部有腫塊。
10.發(fā)現(xiàn)有多發(fā)性息肉或乳頭狀腺瘤。
如遇以上情況，應立即到醫(yī)院進行檢查，以免誤診、漏診而耽誤治療?！?/p>
世界衛(wèi)生組織推薦普查意見為：鼓勵50歲以上的一般危險人群即無癥狀，也沒有大腸癌高危因素的個體，從50歲起每年進行一次大便隱血試驗，并行硬式乙狀鏡檢查，或每3-5年做一次纖維乙狀鏡檢查，一旦大便隱血試驗陽性，則應進行全結腸鏡檢查或乙狀結腸鏡加鋇灌腸檢查。大腸癌患者的親屬應從35-40歲開始進行篩查，腺瘤患者親屬的普查應視腺瘤的大小和異型性而定。
直腸癌為什么被誤診：
直腸癌最容易被誤診為內(nèi)痔出血、息肉出血、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、直腸炎癥等，有70%的病人在確診為直腸癌以前，曾接腸炎、痔核治療，40%患者曾經(jīng)過痔的手術治療，這些數(shù)據(jù)是很驚人的。
直腸癌的誤診率如此之高，主要是對30歲以下的直腸癌病人警惕性不夠，僅限于部分檢查結果，或檢查到“痔”就不再作進一步檢查，對直腸內(nèi)發(fā)生的癌前病變，如息肉、潰瘍等未能及時治療，而發(fā)展成癌癥。特別要提醒的是，這些疾病中，因沒有進行直腸指診以致漏診、誤診的不少。直腸指診是診斷直腸癌最重要的方法，80%以上的直腸癌均可以在直腸指診時觸及。
誤診的另一個重要原因，即對青壯年有便血、大便習慣改變、貧血、食欲不振警惕性不夠，青壯年大腸癌往往表現(xiàn)為惡性程度高、病程發(fā)展快、區(qū)域性淋巴結轉(zhuǎn)移明顯等特點，預后不良。所以一旦誤診，將會給病人帶來極其嚴重的后果。
直腸癌由于發(fā)病特點的特殊性，臨床上很容易造成誤診。早期表現(xiàn)介紹如下： 正常情況下，食物的吸收主要是在小腸內(nèi)完成，等到食物到達結腸乃至直腸時，已變成排泄的廢物。人們吞嚼食物之后，通過小腸先到右半結腸，再到左半結腸，最后到達直腸。食物殘渣到右半結腸時，仍有部分液體沒有被完全吸收，此時的腸內(nèi)容物呈液狀，因右半結腸較寬，一般很少發(fā)生梗阻。但此種腫瘤常有繼發(fā)感染和慢性毒素吸收的特點，所以，患右半結腸癌的病人常有低燒、盜汗、全身乏力、貧血等癥狀。食物殘渣到左半結腸時，則完全變成不能吸收的渣滓，則由原來的液狀變成半固體狀。因左半結腸的腸腔較窄，促使較小的腸腔很快變狹窄，故易出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等低位腸梗阻的癥狀。
直腸在消化道的末端，早期直腸癌病變僅在腸粘膜上，可無明顯的癥狀。但病情逐漸加重后，可有腫瘤的局部刺激癥狀，表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，由正常的每天1―2次，增加到3―4次或更多，大便不成形。肛門不適，有下墜感，有時腹部隱痛，有時便血、有粘液。
治療
（一）手術治療 分根治性和姑息性兩種。
1.根治性手術 手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。手術方式根據(jù)癌腫在直腸的位置而定。直腸壁內(nèi)有粘膜下淋巴叢和肌間淋巴叢兩個系統(tǒng)，癌細胞在腸壁內(nèi)淋巴系統(tǒng)的轉(zhuǎn)移不多見。一旦癌細胞穿透腸壁，就向腸壁外淋巴系統(tǒng)擴散。一般首先累及癌腫同一水平或稍高處的腸旁淋巴結，然后向上逐漸累及與痔上動脈伴行的中間淋巴結群，終至腸系膜下動脈旁淋巴結群。上述向上方的淋巴轉(zhuǎn)移是直腸癌最常見的轉(zhuǎn)移方式。如癌腫位于直腸下段，癌細胞也可以橫向沿肛提肌和盆壁筋膜面的淋巴管侵及閉孔淋巴結，或沿痔中動脈流至髂內(nèi)淋巴結。有時癌細胞也可以向下穿過肛提肌，沿痔下動脈引流至坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結、腹股溝淋巴結，由于直腸上段癌的淋巴轉(zhuǎn)移方向幾乎均向上，手術切除癌腫鄰近和在此平面以上的淋巴組織，即可達到根治目的，手術有保留肛括約肌的可能。直腸下段癌的淋巴轉(zhuǎn)移雖主要也是向上，但同時尚有橫向轉(zhuǎn)移至髂內(nèi)淋巴結和閉孔淋巴結的可能，根治性手術需包括直腸肛管周圍組織和肛提肌，故無法保留肛括約肌。
（1）經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除（miles手術）：適用于距肛緣不足7cm的直腸下段癌，切除范圍包括乙狀結腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、坐骨直腸窩內(nèi)組織和肛門周圍皮膚、血管在腸系膜下動脈根部或結腸左動脈分出處下方結扎切斷，清掃相應的動脈旁淋巴結。腹部作永久性結腸造口（人工肛門），會陰部傷口一期縫合或用紗布填塞。此手術切除徹底，治愈率高
（2）經(jīng)腹低位切除和腹膜外一期吻合術，也稱直腸癌前側(cè)切除術（dixon手術），適用距肛緣12cm以上的直腸上段癌，在腹腔內(nèi)切除乙狀結腸和直腸大部，游離腹膜反折部下方的直腸，在腹膜外吻合乙狀結腸和直腸切端。此手術的損傷性小，且能保留原有肛門，較為理想。若癌腫體積較大，并已浸潤周圍組織，則不宜采用。
（3）保留肛括約肌的直腸癌切除術：適用于距肛緣7～11cm的早期直腸癌。如癌腫較大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌細胞梗塞而有橫向淋巴管轉(zhuǎn)移時，這一手術方式切除不徹底，仍以經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除為好?，F(xiàn)用的保留肛括約肌直腸癌切除術有借吻合器進行吻合，經(jīng)腹低位切除-經(jīng)肛門外翻吻合，經(jīng)腹游離-經(jīng)肛門拖出切除吻合，以及經(jīng)腹經(jīng)骶切除等方式，可根據(jù)具體情況選用。
2.姑息性手術 如癌腫局部浸潤嚴重或轉(zhuǎn)移廣泛而無法根治時，為了解除梗阻和減少病人痛苦，可行姑息性切除，將有癌腫的腸段作有限的切除，縫閉直腸遠切端，并取乙狀結腸作造口（hartmann手術）。如不可能，則僅作乙狀結腸造口術，尤在已伴有腸梗阻的患者。
（二）化學治療
直腸癌約半數(shù)患者在術后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和復發(fā)，除部分早期患者外，晚期和手術切除后的患者均需接受化療?；熢谥蹦c癌綜合治療中是除外科治療后又一重要治療措施?；煏种?a href="/w/%E9%AA%A8%E9%AB%93" title="骨髓">骨髓造血系統(tǒng)，主要是白細胞和血小板的下降，這樣才可以彌補化療的不足，降低化療對造血系統(tǒng)的傷害
（三）放射治療 放射治療在直腸癌治療中的地位已日益受到重視，有與手術、中藥相結合的綜合治療和單純放射治療兩種。
1.手術、中藥與放療相結合的綜合治療
①術前放療可控制原發(fā)病灶，控制淋巴結轉(zhuǎn)移，提高切除率和減少局部復發(fā)，適用于Ⅲ期（dukes c級）直腸癌。采用盆腔前、后二野對穿照射，放射劑量可達40～45gy（4000～4500rad），放療后3周手術；
②術后放療適用于病理檢查證實有淋巴結轉(zhuǎn)移，癌腫已明顯浸潤至腸壁外，盆腔內(nèi)殘留無法切除的病灶。一般在術后1～2月待會陰傷口已痊愈后開始，采用盆腔前、后二野照射，有時也加用會陰野照射，放射劑量可達45～50gy（4500～5000rad）。
（四）中藥治療 大量臨床實踐證明，對中晚期病人進行大劑量放、化療，或?qū)Ξa(chǎn)生耐藥的患者再次進行化療只能導致虛弱的生命更加垂危，加速了患者死亡。臨床常?？梢砸姷?，患者死因不是因為癌癥本身造成，而是由于不科學、不恰當?shù)臍灾委熕隆Ｈ?a href="/w/%E8%82%9D%E7%99%8C" title="肝癌">肝癌多次介入后出現(xiàn)腹水、黃疸等肝功衰竭而致死；肺癌胸水化療后導致呼吸衰竭而死亡；胃癌、腸癌化療后惡心、嘔吐，患者更加衰竭而死亡；白血球下降，患者感染而死亡等。中醫(yī)中藥治癌可減輕病人的癥狀和痛苦，提高生存質(zhì)量，延長生命，降低癌癥的死亡率。
常用直腸癌手術方式有哪些？
常用的直腸癌手術方式可以分為保留肛門和不保留肛門手術兩大類。首先介紹一下臨床上常用的保留肛門手術方式。這類手術方式比較多，是希望在直腸腫瘤切除后作結、直腸的吻合，特別對于低位直腸癌這顯得尤為重要。（1）經(jīng)腹直腸癌前切除術（Dixon術）切除范圍：該手術需要切除足夠長的乙狀結腸和直腸，并清掃相應的系膜及周圍組織及相應的淋巴結。切除后行結、直腸端端吻合。若吻合平面較低時可借助吻合器進行。該手術可保留肛門，若切除徹底時是比較理想的手術方式；（2）腹會陰聯(lián)合切除保留肛門括約肌手術（Bacon術）與Miles術不同之處是會陰部在齒狀線處切斷直腸，保留了肛門括約肌及周圍組織，將切除腫瘤后的結腸斷端由會陰拖出縫合于皮膚切緣上，該手術保留了括約肌，但排便反射差，且會陰部切除不徹底，故適用于中段直腸癌。如腹膜外套疊式吻合術，肛門外翻出吻合術，以及經(jīng)腹游離骶前吻合術等。近年由于吻合器的應用，低位結、直腸吻合已較方便，除某些特殊情況，上述手術已少采用；（3）腹會陰聯(lián)合直腸切除術（Miles術）：該手術的切除范圍包括部分乙狀結腸、全部直腸、腸系膜下動脈周圍淋巴結，提肛肌，坐骨直腸窩組織，肛門周圍直徑5cm的皮膚及肛管，、括約肌。切除后結腸斷端在腹部作永久性人工肛門，會陰傷口縫閉。手術時經(jīng)腹游離，腹會陰部同時手術。該手術的優(yōu)點是切除徹底，缺點的創(chuàng)面大，永久性人工肛門給生活帶來不便。所以近年來有人設計了股薄肌代替括約肌，結腸肌管代替內(nèi)括約肌，結腸套疊，骶前結腸成角等手術方法，試圖在去除肛門及括約肌的情況下，將人工肛門設置于會陰切口處，雖有一定效果，但控制排便能力仍有一定差異?！ ?/p>
直腸癌放療的并發(fā)癥
放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統(tǒng)反應和骨髓抑制。
1.局部損傷：①放射性皮炎：放射初期可見皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴重時出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；②放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進食或飲水后加重，嚴重時可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；③軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性；
2.全身不良反應：①消化道反應：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；②骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學檢查發(fā)現(xiàn)白細胞（WBC）總數(shù)下降。
直腸癌放療的適應癥：
直腸癌細胞對放射線殺傷具有中等敏感度，因此在直腸癌的治療中，放療往往作為綜合方法之一，與手術、化療相配合，以期達到根治目的。放療在直腸癌治療中適用于：術前放療、術中放療、術后放療、姑息放療、治療轉(zhuǎn)移癌等幾個方面。
1.術前治療：術前放療可減少術中腫瘤種植，降低術后盆腔小腸粘連的發(fā)生率；可使原發(fā)腫瘤體積縮小，若腫瘤位置接近齒狀線，則可使保留肛門括約肌的手術由原來的不可能變?yōu)榭赡埽岣吡嘶颊叩纳尜|(zhì)量；可降低盆腔淋巴結分期，減少腫瘤的局部復發(fā)率，并能改善患者的5年生存率，對Dukes C期的患者更是如此；
2.術中放療：可以減少局部皮膚放射性損傷，減少局部復發(fā)。對于某些較晚期的病例，在手術切除腫瘤病灶并進行淋巴結清掃后，在術中實施整個術野的放射治療，劑量較大，然后縫合皮膚。這樣做可以一次性殺滅殘存的癌細胞，防止術后復發(fā)，延長生存期；
3.術后放療：可以減少局部和區(qū)域性復發(fā)，限制遠處轉(zhuǎn)移；
4.單純根治性放療：對某些年邁體弱的早期直腸癌患者，同時又患有心血管疾病或其他內(nèi)臟疾病而不適宜手術者，可以實施根治性放療；
5. 姑息放療：對某些已經(jīng)喪失根治性手術機會的直腸癌患者，仍然可以實施放射治療，以達到抑制腫瘤發(fā)展、控制病情、延長生命的目的；
6.治療轉(zhuǎn)移癌：放射治療是目前為止治療骨轉(zhuǎn)移疼痛的最好方法。對腦轉(zhuǎn)移也可以起到抑制腫瘤生長，延緩生命的作用。
2．辨證施治。
白頭翁30g秦皮15g黃連3g黃柏9g紅藤15g敗醬草15g苦參15g馬齒莧15g白槿花12g藤梨根30g
2） 瘀毒內(nèi)阻型：膈下逐瘀湯加減。
桃仁9g紅花9g赤芍9g當歸9g川芎6g五靈脂9g香附9g元胡15g莪術15g甲珠9g土茯苓30g
木香6g砂仁3g黨參15g白術12g茯苓12g陳皮6g八月札12g枳殼9g烏藥9g綠萼梅9g沉香曲9g
黨參15g炒白術12g炮姜炭3g肉豆蔻9g補骨脂12g五味子6g吳茱萸3g附子6g肉桂3g
（五）腫瘤局部冷凍、激光和燒灼治療 晚期直腸癌病人伴有不全腸梗阻征象，可試用腫瘤局部冷凍或燒灼（包括電烙燒灼和化學燒灼）治療，使腫瘤組織縮小或脫落，暫時緩解梗阻癥狀。近年來開展激光治療，應用nd-yag激光，功率65w，分點照射局部腫瘤組織，遇有出血、改用功率40w在出血點四周聚集照射止血，每隔2～3周重復照射，個別病例的腫瘤可見縮小，暫時緩解癥狀，可作為一種姑息治療方法。
（六）轉(zhuǎn)移和復發(fā)病人的治療
手術固然能切除癌腫，但還有殘癌、或區(qū)域淋巴結轉(zhuǎn)移、或血管中癌栓存在等，復發(fā)轉(zhuǎn)移幾率非常高。
1.局部復發(fā)的治療 如果局部復發(fā)病灶范圍局限，且無其他部位的復發(fā)、轉(zhuǎn)移時，可予手術探查，爭取切除。如復發(fā)灶局限于會陰切口中央，兩側(cè)尚未延及坐骨結節(jié)者，有廣泛切除的可能。如會陰部結節(jié)或腫塊系盆腔復發(fā)灶伸向會陰部的下極，不宜手術，因無法完全切除病灶，反而切開腫瘤組織，遺留久不愈合的創(chuàng)口。
盆腔內(nèi)復發(fā)病灶采用放射治療，每療程20gy（2000rd），可暫緩解疼痛癥狀。
2.癌轉(zhuǎn)移的治療 近年來不少研究證實直腸癌轉(zhuǎn)移灶的手術切除效果不是原來想象的那樣悲觀。若能在切除原發(fā)病灶的同時切除肝轉(zhuǎn)移灶，則可提高生存率。凡屬單個轉(zhuǎn)移灶，可行肝段或楔形切除。如為多個肝轉(zhuǎn)移灶而不能手術切除者，先用去動脈化措施，即結扎肝動脈，使肝瘤壞死，再通過結扎肝動脈的遠端插入導管，從中注入氟尿嘧啶和絲裂霉素；也可采用肝動脈栓塞術，使腫瘤體積明顯縮小。但上述治療禁用于伴有明顯黃疸、嚴重肝功能異常、門靜脈梗塞以及年齡超過65歲的患者。放射治療可改善部分病人的癥狀。
(七) 放療可有效地減少腫瘤的局部復發(fā)
術前、術后均可行放射治療。術前放療，可提高手術療效，減低病人術后復發(fā)率；術后放療，可殺滅殘留微小病灶。同時適用于晚期病人或術后復發(fā)者。
（八）免疫治療(Immunotherapy)尚無定論
（九）基因治療(Genetherapy)直腸癌仍較遙遠
白領怎樣預防直腸癌
肛腸專家介紹，雖然對于直腸癌的病因尚未完全清楚，但是認為飲食因素、遺傳因素、息肉、慢性炎癥刺
激等都與導致直腸癌的發(fā)生有密切的關系。既然直腸癌與飲食、運動關系密切，我們就在這兩方面來一次革命，堵住敵人的進攻，化險為夷。要提醒白領的是：直腸癌是一個狡猾的敵人，它不易被發(fā)現(xiàn)。工作忙的白領在百忙中如發(fā)現(xiàn)便血了，往往誤認為是痔瘡，一般人的思路易往這里想，很難想到有可能是直腸癌或胃出血等等。
直腸癌最初的癥狀是便血。而便血，是臨床一個復雜的疾病癥狀，它源于多種疾病。白領如果發(fā)現(xiàn)便血，應有以下常識：痔瘡的血一般鮮紅，直腸癌的血一般比痔瘡的血偏暗；痔瘡的血往往一滴一滴，直腸癌的血量有時偏多；雖然痔瘡與直腸癌的血都是先血后便（而胃出血大都先便后血），但直腸癌經(jīng)常血便交融。以上只是一般情況，特殊情況往往較為復雜?？傊l(fā)現(xiàn)血便癥狀，易及時就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至目前還沒有特殊的預防辦法，下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人早期治療：
1、積極防治直腸息肉。肛瘺肛裂潰瘍性大腸炎及慢性腸道炎癥的刺激，對多發(fā)性息肉乳頭狀息肉旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變的機會；
2、飲食宜多樣化。養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用；
3、防止便秘。保持大便通暢；
4、高度重視定期的防癌普查工作。隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)早治療，以提高直腸癌的生存率。
專家提醒，尤其是白領工作者，一定不要忽視自己身體的變化，也不要因為工作忙沒時間就忽略去醫(yī)院治療，這很可能給你的身體帶來更大的隱患?！ ?/p>
如何預防直腸癌
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。
⑴、積極防治直腸息肉、肛瘺、肛裂、潰瘍性結腸炎及慢性腸道炎癥的刺激；對多發(fā)性息肉、乳頭狀息肉，一旦診斷明確，應早期手術切除，以減少癌變機會。
⑵、飲食宜多樣化，養(yǎng)成良好的飲食習慣，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪、高蛋白飲食，經(jīng)常吃些含有維生素和纖維素的新鮮蔬菜，可能對預防癌癥有重要作用。
⑶、防止便秘，保持大便通暢。
⑷、高度重視定期的防癌普查工作，隨時注意自我檢查，提高警惕性，發(fā)現(xiàn)“警戒信號”后，及時進行診治，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，以提高直腸癌的生存率?！ ?/p>
適當曬太陽有助于預防直腸癌
目前，直腸癌已在癌癥排行榜中躍居第二位了。直腸癌的發(fā)生主要與高脂低纖維飲食、不運動有關，在白領中也尤為普遍。很多白領對一、兩天不排便并不在意，認為沒什么大不了。但是便結在腸子里，就變得愈益干結艱澀，日久損傷腸壁，導致毒素積聚、細胞病變，引發(fā)直腸癌。
直腸癌及早確診，意義重大。如果日常生活中發(fā)現(xiàn)血便癥狀，易及時就醫(yī)。最好能做一下直腸指檢和鋇灌腸造影，以利進一步確診。只要早期發(fā)現(xiàn)，直腸癌的治愈率相當高。因為直腸癌屬于腺體瘤，手術早期切除，一般都無大礙！
直腸癌如何預防？美國的一項研究提示我們：陽光與直腸癌的發(fā)病率關系密切。美國南部日照時間長，直腸癌的病發(fā)率也低。這說明：維生素D對直腸癌的預防有一定積極作用。而整日在寫字樓內(nèi)不見陽光、出門又乘汽車的白領，體內(nèi)維生素D的含量肯定有限。既然缺乏由陽光合成的維生素D，那么從飲食中攝取足量的維生素D是否有效呢？
有一種意見認為飲食中的維生素D在體內(nèi)一樣起作用。但另有一種意見認為：無論飲食中怎樣攝取維生素D，都必須有陽光中維生素D的參與才能發(fā)揮其應有的生化作用。很多臥床的老人為防止骨質(zhì)疏松，口服維生素D，但研究結果表明：沒有紫外線的參與、沒有運動的刺激，維生素D并不吸收?！ ?/p>
直腸癌的用藥原則：
手術前：行腸道；準備時：以口服慶大霉素、紅霉素、卡那霉素及滅滴靈、大量飲水輔以腸內(nèi)營養(yǎng)藥。
術中術后：除繼續(xù)輸液及應用抗生素外，尚需視具體情況輸血人體白蛋白等。
術后：如發(fā)生并發(fā)癥，除調(diào)整應用敏感抗生素外，加強支持及對癥治療實屬必要?！ ?/p>
膳食纖維可抗癌
劍橋大學曾經(jīng)公布一項有關飲食與癌癥的大型研究，接受調(diào)查者達40萬人，為有史以來最大規(guī)模的飲食與癌癥研究。結果顯示，高纖維飲食能有效減低患上致命癌癥的危險幾率達40％，特別是結腸癌及直腸癌。
在過去，法國醫(yī)學界也有研究發(fā)現(xiàn)，有三成的癌癥病例與病人的飲食習慣有直接關系。法國醫(yī)學科學院曾在《飲食與癌癥》調(diào)查報告中指出，高脂肪食物以及全脂奶、肉等飽和脂肪酸食品不但容易引發(fā)多種癌癥，尤其是結腸癌和直腸癌，也易于引發(fā)心血管疾病。
專家認為，膳食纖維可刺激腸的蠕動，同時也可縮短食物通過腸道的時間，減少糞便中致癌物質(zhì)與腸黏膜接觸的機會，將大便、毒素盡快排出體外。
溫馨提示：膳食纖維主要來自天然的蔬菜、水果、谷類及豆類。蔬菜中的十字花科蔬菜含豐富抗氧化維生素C及胡蘿卜素，可抑制致癌物質(zhì)亞硝胺的合成，此類蔬菜包括花椰菜、芥菜、白菜等。而黃色和綠色蔬果中，大都含有豐富類黃酮素，其他如洋蔥、蘋果皮等食物也都含有類黃酮素，多吃也有助于預防癌癥?！ ?/p>
痔瘡背后隱藏直腸癌
直腸癌早期很容易與痔瘡混雜，如何區(qū)分至關重要。
首先，痔瘡常不會引起排便困難，尤其是大便變細。即使是痔核脫出嵌頓，也僅表現(xiàn)為短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水腫及炎癥消退，立即恢復正常。而直腸癌患者早期即出現(xiàn)排便困難，大便變細，伴有腹部膨脹、陣發(fā)性腹痛，有時可感到腸鳴音。癥狀一般不會自行緩解，常呈進行性加重。
其次，直腸癌患者腫塊不會縮小，只會逐漸長大，呈菜花樣，淡紅色，觸之易出血：而痔瘡水腫的腫塊往往是光滑的，呈暗紅色或暗紫色，觸之不易出血。
此外，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經(jīng)會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。
因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用?！ ?/p>
三招區(qū)分痔瘡與直腸癌
1、痔瘡可能發(fā)生在任何年齡的人身上，而直腸癌的患者多是中年人或老年人。
2、痔瘡患者的大便有血，這是因排便時擦傷患處，血液多數(shù)是隨著大便排出后滴下來，因此與糞便不相混合，更沒有粘液存在。而直腸癌患者的大便則常混有血液、粘液和濃液，而且大便的習慣會明顯改變。大便的次數(shù)增多，還伴有里急后重的感覺。倘用藥后腹瀉仍不能減輕，便應該特別留意了。
3、用手指伸入肛門內(nèi)檢查是一種最有效的方法。因為大部分的痔瘡和直腸癌都是發(fā)生于手指可以觸及的部位。如果用手指由肛門伸入觸之，感到內(nèi)部有一些凸起的小粒則為痔瘡。如果感到腸內(nèi)有菜花硬塊或邊緣隆起中央凹陷的潰瘍，并發(fā)現(xiàn)腸腔狹窄得僅能容納一個手指；檢查后，指套上沾有血液、濃液和粘液者，則極可能患上了直腸癌，應該快去醫(yī)院就診，以免錯失治療機會?！ ?/p>
直腸癌的危險人群
大腸癌指的是發(fā)生在盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸的癌瘤，是一種最常見的惡性腫瘤，在各種惡性腫瘤中排行第三。近年來我國大腸癌的發(fā)病呈顯著上升趨勢，僅上海在20年間發(fā)病率就增加了2～3倍。尤其值得注意的是，年輕人患大腸癌的比例在增加。雖然醫(yī)生們都相信大腸癌的增加與飲食中脂肪含量的增加有關，然而其確切原因仍不清楚。目前，醫(yī)學界已知的是某些疾病與大腸癌關系密切，患這些疾病的人被稱為大腸癌的高危人群。所以，從預防和早期診斷的角度來了解這些疾病和易患人群，是很有好處的。
大腸息肉：息肉是從腸黏膜上長出來的一種贅生物，大小、形狀、數(shù)目、部位各異?；颊咧?0歲以上的中老年人較多，隨著年齡的增加息肉也在增多，依靠結腸鏡即可確診此病。息肉究其來源主要分為腺瘤性和增生(炎癥)性兩大類。已知腺瘤性息肉，尤其是多發(fā)性的和直徑大于1厘米的腺瘤性息肉癌變危險性較大，被稱為大腸癌的癌前病變，必須摘除干凈；即便已經(jīng)根治了腺瘤性息肉的患者，也要定期復查，以觀察是否復發(fā)。
潰瘍性結腸炎：不是一般說的結腸炎，而是以反復發(fā)作的膿血便為主要癥狀，結腸鏡檢可見“口瘡”樣潰瘍的結腸炎。潰瘍性結腸炎發(fā)生癌變的幾率比正常人高5～10倍，特別是未成年時就發(fā)病，而且病變一直在活動、病變范圍廣泛、病程在5年以上的人，癌變危險性更大。值得注意的是，近年來我國潰瘍性結腸炎病人明顯增多，由此引發(fā)的癌癥患者也在增多。
日本血吸蟲病：該病流行于我國南方長江以南地區(qū)。血吸蟲的蟲卵長期存在于大腸黏膜中刺激腸黏膜而導致癌變。血吸蟲病重災區(qū)與無此病地區(qū)相比，大腸癌的檢出率要高12.3倍。
盆腔接受過放射治療者：子宮、卵巢癌患者常要接受放療，其直腸癌的發(fā)生率比常人高出4倍，尤其是放療10年后、放療劑量較大的患者。
以前患過大腸癌者：約2%～11%的大腸癌患者在治療了第一個癌灶后又發(fā)生第二個原發(fā)大腸癌灶(不是復發(fā))，這被稱為異時多發(fā)。所以說，患者不要因已經(jīng)治療過就高枕無憂，而要定期復查。以往接受過卵巢癌、乳腺癌手術，或施行過輸尿管乙狀結腸吻合術的人也是大腸癌的高發(fā)人群。
大腸癌患者的家庭成員：有大腸癌家族史者大腸癌的發(fā)生率比無家族史者高3倍，除遺傳因素外，可能與相同的飲食習慣有關。
其他：膽囊切除術后的病人，小腸吻合術后的病人，石棉加工業(yè)與紡織業(yè)的工人也是高危人群。
直腸癌患者的膳食原則
腸癌患者的飲食要多樣化，不偏食，不挑食，不要長期食用高脂肪高蛋白的飲食，常吃富含維生素的新鮮蔬菜及防癌食品。如西紅柿、深綠色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘藍、芥菜、蘿卜等）、大豆制品、柑橘類水果、麥芽及麥片、蔥、蒜、姜、酸奶等。
直腸癌患者的膳食原則
（1）結腸、直腸癌病人多有反復發(fā)作、遷延不愈的腹瀉，消化能力弱，故應予以易于消化吸收的食物。
（2）結直腸癌病人多有便中帶血，晚期病人常大量便血，故應少服或不服刺激性和辛辣的食物。
（3）病人久瀉或晚期病人長期發(fā)熱、出汗、損傷津液，故宜多飲水或湯液，主食可以粥、面條等半流滇飲食為主。
（4）病人多有食欲不振、惡心，甚至嘔吐等癥狀，故宜攝取清淡飲食，切忌油膩。
（5）結直腸癌晚期病人久瀉、便血、發(fā)熱，大量營養(yǎng)物質(zhì)和水分丟失，身體消瘦，體重減輕，氣血兩虧，宜服富有營養(yǎng)的滋補流汁藥膳?！ ?/p>
吸煙女性易患直腸癌
一項新的研究顯示，吸煙婦女發(fā)展成直腸癌的危險是從不吸煙婦女的近兩倍，特別是那些每天大量吸煙、長期吸煙以及在老年時才戒煙的婦女，患直腸癌的危險更高。這也支持了早期關于這方面的研究結果。
發(fā)表在最近出版的《美國國家癌癥研究所》期刊上的這項研究稱，戒煙和預防仍美國俄亥俄州立大學的研究人員對14000名、年齡為50至79歲的婦女，就她們的直腸癌發(fā)病率進行了長期觀察性研究。在這些婦女中，51％的人從不吸煙，42％的人曾經(jīng)吸過煙，7％的人是現(xiàn)在仍吸煙。研究人員發(fā)現(xiàn)，在吸煙平均時間為7.8年以上的婦女中，有1242人患上了侵入性結直腸癌，其中有176人患了直腸癌。
與那些從不吸煙的婦女相比，目前正吸煙的婦女，發(fā)展為直腸癌的概率為95%，但不會增加結腸癌的概率。
研究人員在考慮了其他因素對結直腸癌發(fā)病的影響后，上述研究結果仍然成立。這些因素包括，年齡、種族、家族史、體力活動、非甾體抗炎藥物、激素療法；飲酒、鈣的攝入量、纖維、脂肪和紅肉的攝取量，腰圍以及女性糖尿病家族史等。
研究人員總結指出，這項研究為鼓勵婦女預防吸煙和戒煙提供了又一個理由。是防止直腸癌發(fā)病的方法，仍在繼續(xù)吸煙的婦女應及時接受正常的結直腸癌篩查?！ ?/p>
直腸癌飲食提示：
直腸癌少吃煙熏食品，油炸食品，過于辛辣，刺激性太強，不好消化的食品。
（1）從飲食中攝入的動物脂肪越多，溶解和吸收致癌物質(zhì)的危險性就越大。
（2）高脂肪飲食可增加腸道內(nèi)膽汁酸的分泌，后者對腸道粘膜有潛在的刺激和損害。如果長期處在這種刺激和損害中，可能誘發(fā)腫瘤細胞的產(chǎn)生，導致大腸癌。
飲食建議一
（1）少吃或不吃富含飽和脂肪和膽固醇的食物。包括：豬油、牛油、雞油、羊油、肥肉、動物內(nèi)臟、魚子、魷魚、墨魚、雞蛋黃以及棕櫚油和椰子油等。
（2）植物油【花生油、豆油、芝麻油、菜籽油等】限制于每人每日～30克左右【約合2～3湯匙】。
（3）不吃或少吃油炸食品。
（5）在烹調(diào)過程中，避免將動物性食品和植物油過度加熱。
（6）攝入膳食纖維素。預防大腸癌的生力軍增加膳食纖維素的攝入，能降低大腸癌的發(fā)病率。其原因，可能是膳食纖維素有較強的吸水性，可增加糞便的體積，使糞便成形，利于排便，降低腸道中致癌物質(zhì)的濃度，從而減少發(fā)生大腸癌的危險。
飲食建議二
（1）每日補充膳食纖維素30克以上。
（2）多吃富含膳食纖維素的食物。如：魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等。
（3）在維持主食量不變的前提下，用部分粗糧替代細糧。
（4）攝入維生素和微量元素。維生素和微量元素作用不可小視，科學研究表明，維生素A、Β-胡蘿卜素、維生素C、維生素E、微量元素硒等在預防惡性腫瘤方面都有潛在的作用。
飲食建議三
（1）多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素C。
（2）適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補充維生素E。
（3）注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。
（4）如果因各種原因，難以保證上述食物的攝入，可適量補充維生素和礦物質(zhì)合劑。
飲食建議四
（1）馬齒莧、雞蛋各50g，或獼猴桃適量。逐日50g，制作成食品常年服用。對直腸癌者有輔助治療功效。
（2）黃花菜30g，木耳15g，血余炭6g。將前兩種水煎取汁300ml，沖服血余炭。亦可常服鮮無花果。對直腸癌便下血水者有治療作用。
（3）直腸癌并有明顯貧血者，可用黑木耳30g、紅棗30枚，做成食品為1日量，逐日食之。
（4）對放療或化療后白細胞減少者，可用苡米、芡實、菱角、蓮子等煮粥佐餐，常食之?；蚨嗍?a href="/w/%E9%A6%99%E8%8F%87" title="香菇">香菇、平菇、口蘑、黑木耳、銀耳等，能提升白細胞，增強機體免疫力。
飲食建議五
(1) 建議患者多食種子類的植物 ，如綠豆、豌豆、扁豆、赤小豆、豆芽、谷類、馬鈴薯等，認為這些種子類的植物均含有能阻止腫瘤啟動因子活動的化合物。
(2) 營養(yǎng)學家還發(fā)現(xiàn)，有色蔬菜如胡蘿卜、紅薯、菠菜、油菜等食物；能增加機體的抗癌能力，尤其胡蘿卜是防癌食物中的最佼佼者。常吃胡蘿卜可降低腸癌的發(fā)病率。甘藍類的卷心菜、包菜等，含有一種叫吲哚的物質(zhì)，能抑制癌的發(fā)生。多食菠菜可清理腸內(nèi)積熱、減少有害物質(zhì)的吸收、降低腸癌的發(fā)病機會。大蒜、蔥頭、番茄具有抗癌作用；獼猴桃果、薏米對腸癌的防治有一定效果，亦有一定的抗癌作用。
(3) 專家們認為，海帶、紫菜合大量碘、鈣及胡蘿卜素等，能將人體內(nèi)的一些有毒有機物質(zhì)轉(zhuǎn)化為無毒物，并具有清熱、潤腸、通便與防腸癌的效果?！ ?/p>
直腸癌常見并發(fā)癥
1、腸梗阻 腫瘤增大可致腸腔狹窄，腸內(nèi)容物通過障礙，而導致機械性腸梗阻。
2、腸穿孔 臨床有典型的急腹癥表現(xiàn)，腹肌緊張、壓痛、反跳痛，X線平片見隔下新月狀游離氣體等，可作出初步的診斷。
3、出血 急性大出血是大腸癌較少見的并發(fā)癥。
直腸癌引起的便秘的特點：
直腸癌約占大腸癌發(fā)病率的70％～75％。便秘往往是直腸癌的一個早期癥狀。由于癌組織在直腸形成腫物可引起直腸狹窄，或病變侵犯直腸黏膜，引起排便反射受損，使糞便排出障礙，發(fā)生便秘。其特點是：
(1)便血。便秘常伴有糞便表面帶血，多為鮮血，量少。
(2)直腸刺激癥狀。有時便秘患者還伴有大便次數(shù)多，量少，便意頻繁，排便不盡，肛門下墜等直腸刺激癥狀。
(3)糞便變形。便秘有時見糞便變細或糞便條一側(cè)有溝，此時要注意直腸內(nèi)有占位病變的可能。
(4)全身癥狀。直腸癌晚期，便秘癥狀非常突出，便量少，帶血，經(jīng)常在廁所蹲幾十分鐘也不易排出糞便。且常伴貧血、營養(yǎng)不良、體重減輕、惡液質(zhì)等全身癥狀。
(5)檢查。直腸指診是最便宜且有效的早期發(fā)現(xiàn)直腸癌的方法，而直腸鏡及乙狀結腸鏡則能直接在病變部位摘取組織進行病理檢查。
由于直腸癌的發(fā)病率高，應引起便秘患者，特別是老年便秘患者的高度重視，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療?！ ?/p>
放療常見的并發(fā)癥
放射治療的并發(fā)癥有局部性損傷和全身性損傷。局部損傷有放射性皮炎、放射性腸炎、放射性骨炎等；全身損傷有消化系統(tǒng)反應和骨髓抑制。
1) 局部損傷：①放射性皮炎：放射初期可見皮膚發(fā)紅，發(fā)癢，類似日曬性皮炎改變；放射中期皮膚色素沉著，變厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮膚皺褶、腹股溝區(qū)可出現(xiàn)濕性脫皮，局部皮膚浮腫，嚴重時出現(xiàn)水皰，繼而破潰、糜爛，甚至潰瘍；②放射性腸炎：在放射中后期，患者可感到腹部不適，進食或飲水后加重，嚴重時可出現(xiàn)腸梗阻。這是由于腸道在放射線損傷下，出現(xiàn)黏膜充血、水腫所致；③軟組織纖維化：在放射后期出現(xiàn)，常表現(xiàn)為局部組織變硬，失去正常組織的彈性；
2) 全身不良反應：①消化道反應：放療初期患者常出現(xiàn)口干、大便干燥；在放療中、后期，患者可發(fā)生食欲減退、惡心、嘔吐；②骨髓抑制：多發(fā)生在放療后期，表現(xiàn)為全身乏力，血液學檢查發(fā)現(xiàn)白細胞（WBC）總數(shù)下降。
放療后的食譜
兔肉150克、干品燕窩10克、無花果80克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將浸泡后發(fā)脹的燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋，將燕窩瀝干待用，瀝出的水勿倒待用；3、無花果洗凈切片；4、兔肉洗凈切成小塊；5、將無花果及兔肉一起放入燉盅內(nèi)，加開水適量（含燕窩瀝出后待用的水），燉盅加蓋，文火隔水燉2小時。6、放入瀝干煮熟之燕窩，調(diào)味即可食用。功效：適應于放療后體質(zhì)虛弱，氣短，口干者。
燕窩雪耳蜜用料：
干品燕窩10克、雪耳15克、蜜糖15～24克做法：1、將干品燕窩用常溫水浸泡6～8個小時，燕窩與浸泡水之比例為1：30～1：50；2、將雪耳用常溫水浸泡洗凈后置入鍋中，加入適量水，文火久煮至稍溶；3、將浸泡后發(fā)脹的龍情燕窩撕成條狀，連同浸泡水一并放入鍋內(nèi)，烹煮至水沸騰轉(zhuǎn)為小火3～5分鐘起鍋；4、調(diào)入蜜糖15～24克，溫服。功效：適用于放療后出現(xiàn)陰虛血熱，口干煩渴者。
直腸癌食療的三大原則
一、強調(diào)均衡營養(yǎng)，注重扶正補虛 直腸癌病人“內(nèi)虛”是疾病發(fā)生、發(fā)展過程中的主要矛盾。因虛而致癌，因癌而致虛，虛中夾實，以虛為本。食療的目的是保證直腸癌病人有足夠的營養(yǎng)補充，提高機體的抗病能力，促進病人的康復，應以扶正補虛為總原則。故《內(nèi)經(jīng)》說：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之，無使過之，傷其正也。”在扶正補虛的總則指導下，對直腸癌病人的食療應做到營養(yǎng)化、多樣化、均衡化。正如《內(nèi)經(jīng)》所云：“五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充?！笔еH，則有害無益。
直腸癌與其他疾病一樣，病人都有陰陽偏勝、寒熱虛實之不同。食物也有寒熱溫涼、辛甘苦酸咸四氣五味之別。熱證宜寒涼，寒證宜溫熱；五味入口，各有所歸，甘入脾，辛入肺，咸入腎，苦入心，酸入肝。辛味溫散，如生姜、蔥白；甘味和緩，如山藥、芡實、飴糖；淡味滲利，如冬瓜、薏苡仁；酸味收澀，如烏梅、山楂；咸味軟堅，如海藻、昆布、牡蠣等。
三、選擇抗癌食品，力求有針對性
藥食同源，部分食品兼具食療抗癌作用，可有針對性地選擇應用。對消化系腫瘤有益的食物有韭菜、莼菜、卷心菜、墨菜、百合、刀豆等。日常生活中的食物如大蒜、豆制品、綠茶等，也都是抗癌良藥。
直腸癌的護理
直腸癌術前怎么護理？
(1)心理護理：需作永久性人工肛門時，會給病人帶來生活上不便和精神上的負擔，應關心病人，講明手術的必要性，使其能以最佳心理狀態(tài)接受手術治療。
(2)加強營養(yǎng)，糾正貧血，增強機體抵抗力。盡量給予高蛋白、高熱量、高維生素、易于消化的少渣飲食，以增加對手術的耐受力。
(3)充分的腸道準備，以增加手術的成功率與安全性。
(4)術前3日給腸道抗生素抑制腸道細菌，預防術后感染。
(5)術前3日給流質(zhì)，術前1日禁食，以減少糞便和容易清洗腸道。
(6)術前1日根據(jù)病情行全腸道灌洗，同時應觀察灌洗效果。
直腸癌術后怎么護理？
(1)觀察病人的生命體征及病情變化，觀察傷口滲血情況。
(2)術后禁食、胃腸減壓至腸蠕動恢復后可進食。飲食應循序漸進。
(3)保持引流通暢，并遵醫(yī)囑定時沖洗引流管。
(5)保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。
(6)作好肛門的護理?！?/p>
心理護理
預防措施
由于直腸癌的病因還不完全明確，所以至今還沒有特殊的預防辦法。下面列舉的預防措施，主要是為了減少癌變機會和早期發(fā)現(xiàn)病人、早期治療。
直腸癌轉(zhuǎn)移擴散的特點
直腸炎轉(zhuǎn)移擴散有什么特點？
一、侵潤 沿腸管縱軸上下侵潤的速度慢，侵潤距離小，較少超過癌腫邊緣2～3公分。沿橫向侵潤比縱向稍快，約半年可侵潤腸管的1/4周，侵潤一周約需一年半至二年的時間，與其它消化道腫瘤相比也是比較慢的。此外，腫瘤向深部侵潤達全層之后可向鄰近組織及器官蔓延，并可與周圍組織臟器粘連固定。
二、淋巴轉(zhuǎn)移 直腸齒狀線以上的淋巴引流分上、中、下三組方向。向上沿直腸后淋巴結或骶前淋巴結經(jīng)髂總血管旁淋巴結或系膜根部淋巴結達腹主動脈淋巴結。中組，向兩側(cè)延盆膈肌內(nèi)側(cè)，經(jīng)側(cè)韌帶內(nèi)淋巴結擴散至髂內(nèi)淋巴結而后上行。下組穿過盆膈肌經(jīng)坐骨直腸窩內(nèi)淋巴結向上達骼內(nèi)淋巴結，向下穿越括約肌、肛門皮膚至腹股溝淋巴結。一般距肛緣8公分以上的直腸淋巴引流大部向上、中方向行走，但淋巴管被癌細胞梗塞時也可向下引流。距肛緣8公分以下的直腸淋巴引流則大部分向下，故該段直腸的癌腫的切除應連同肛門及其周圍脂肪一并清除。直腸癌的淋巴轉(zhuǎn)移機會較結腸癌多，且越向下端機率越高?！ ?/p>
直腸癌被誤診的原因
直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤發(fā)病率僅次于胃和食道癌是大腸癌的最常見部分。直腸癌被誤診的幾率很高，這是怎么回事呢？下面，我們一起來看看，為什么直腸癌容易被誤診吧。
1、由于直腸癌早期無任何癥狀，以及人們對科普衛(wèi)生知識貧乏和對該病認識不足，而最終造成很多人對直腸癌的警惕性不高，特別是女性患者和農(nóng)村患者占多數(shù)。
2、由于醫(yī)務人員的素質(zhì)、醫(yī)療水平、臨床經(jīng)驗有限。，絕大多數(shù)患者均在基層衛(wèi)生院反復就醫(yī)，由于某些醫(yī)務人員缺乏有關直腸癌的基本知識，對該病認識不足，重視不夠；未把腫瘤當作常見病看待，尤其對較年輕患者更容易被忽視，只想到痔瘡、腸炎等常見病，草率診斷，忽視了對病史的細致了解和全面分析。自認為有黏血便即為痔瘡或消化不良，主觀臆斷；再者，有些醫(yī)生對直腸指診不重視，忽略了此項檢查，有少數(shù)醫(yī)生未能掌握直腸指診的方法。
3、應用抗生素，導致誤診時問延長。部分患者應用抗生素后，可出現(xiàn)癌腫周圍的炎癥水腫減輕，臨床癥狀暫時緩解這一假象。
以上就是直腸癌容易被誤診的原因。
此外，專家特別提醒，直腸癌晚期有時會因為腫瘤侵犯周圍組織而表現(xiàn)相應的癥狀，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿頻，侵犯骶前神經(jīng)會出現(xiàn)劇烈持續(xù)的疼痛，轉(zhuǎn)移到肝臟可出現(xiàn)肝腫大、黃疸，并有貧血等現(xiàn)象。因此，大便出血的病人即使患有痔瘡，也要高度警惕發(fā)生直腸癌的可能，必須進一步檢查以排除癌腫的可能。必須重視直腸指檢、直腸鏡或乙狀結腸鏡等檢查方法的應用。
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