注意缺陷障礙

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Disorder of attention defect
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'''注意缺陷障礙'''(attention deficiency disorder,A.D.D.)又稱'''兒童多動(dòng)癥'''(hyperkinetic syndrome of childhood)、'''小兒注意缺陷障礙'''、'''輕微腦功能障礙綜合征'''(minimal brain dysfunction,MBD)、'''注意力缺陷多動(dòng)癥'''(ADHD),或'''腦功能輕微失調(diào)綜合征''', 是一種常見的兒童為異常[[疾病]]. 這類患兒的智力正常或基本正常, 但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷,主要表現(xiàn)為注意力不集中,注意短暫,活動(dòng)過多,情緒易沖動(dòng),學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差,在家庭及學(xué)校均難與人相處,日常生活中常常使家長(zhǎng)和教師感到?jīng)]有辦法。
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又稱[[兒童多動(dòng)癥]]。本癥是指發(fā)生于兒童時(shí)期,表現(xiàn)為與同齡兒童相比,具有明顯的、持續(xù)的注意力不集中,[[活動(dòng)過度]]、任性、沖動(dòng)和[[學(xué)習(xí)困難]]為重要特征的一組[[綜合征]]。
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兒童多動(dòng)癥的[[患病率]]國(guó)外報(bào)道在5%~10%之間,中國(guó)國(guó)內(nèi)調(diào)查在10%以上,男孩多于女孩,[[早產(chǎn)兒]]及剖宮產(chǎn)兒患多動(dòng)癥的幾率較高,大約在60%以上。
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[[多動(dòng)癥]]具體[[癥狀]]包括:<b> 注意缺陷癥狀</b>
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==[[臨床表現(xiàn)]]==
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多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng),除活動(dòng)增多外,有動(dòng)作不協(xié)調(diào),注意力不集中或集中時(shí)間很短,知為無目的,情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力,上課不守紀(jì)律和[[學(xué)習(xí)困難]]?;純褐悄苷?,但因精神集中,[[聽覺]]辨別能力差和語言表達(dá)能力差,學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床[[癥狀]]以學(xué)齡兒童較為突出:上課時(shí)話多、小動(dòng)作多、激動(dòng)、好與人爭(zhēng)吵;行為目的不明確,如拿人東西,有時(shí)不避危險(xiǎn);在集體活動(dòng)中不合群;在家長(zhǎng)面前倔強(qiáng)、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度,變得被動(dòng)、退縮。年齡增長(zhǎng)后,不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,雖然[[多動(dòng)癥]]兒童的智力水平大都正?;蚪咏?。然而由于以上癥狀,仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難。部分多動(dòng)癥兒童存在[[知覺]]活動(dòng)障礙,如在臨摹圖畫時(shí),他們往往分不青主體與背景的關(guān)系,不能分析圖形的組合,也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”,或把“d”讀成“b”,甚至分不清左或右。前者的改變,屬于綜合分析障礙,后者屬于[[空間定位]]障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達(dá)等方面的困難,多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答,認(rèn)識(shí)欠完整,也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動(dòng)患兒常顯示一些固定的[[神經(jīng)系統(tǒng)]]軟癥狀,如翻掌、對(duì)指試驗(yàn)等呈陽性。
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1、在學(xué)習(xí)、工作或其他活動(dòng)中,往往不能密切注意細(xì)節(jié)或常常發(fā)生由于粗心大意所致的錯(cuò)誤;
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一般來講,多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同,從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)兒童在做作業(yè),從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí),其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程度下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序,注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下,兒童多動(dòng)癥完成任務(wù),其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方,多動(dòng)兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響,并與其有高度的相互作用?! ?/ins>
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==[[病因?qū)W]]==
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兒童多動(dòng)癥可能有不同的原因。一般認(rèn)為產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素,主要與腦外傷、[[中毒]]等有關(guān)。有人認(rèn)為城市[[環(huán)境污染]]、臨床上不顯癥狀的輕度[[鉛中毒]]亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究,在患兒血統(tǒng)父母,寄養(yǎng)父母以及[[兒科]]其他病兒的比較,發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較,發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些[[精神疾病]]如[[酒精中毒]],病態(tài)性格等的發(fā)生率比對(duì)照組高,多動(dòng)癥兒童的父母[[童年期]]朋多動(dòng)歷史者較多,多動(dòng)癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍,[[情感性精神病]]也多見。此外,多動(dòng)癥兒童父親反社會(huì)的人格特征或酒依賴,母親有[[癔病]]者均較多。合并[[品行障礙]]的多動(dòng)兒童的成人親屬的[[人格障礙]],酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn),多動(dòng)癥兒童的親生父母的[[反社會(huì)人格]],酒依賴及癔病明顯高于[[養(yǎng)生]]父母或?qū)φ战M兒童的父母,父母的童年期有多動(dòng)和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。[[單卵雙生]]子的多動(dòng)癥兒童[[發(fā)病率]]高于雙卵[[雙生子]],同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為[[半同胞]]兄弟的5倍多,提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與[[遺傳因素]]有一定作用,影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。
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2、在學(xué)習(xí)、工作或游戲中,常常難以保持注意力;
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近年積累的資料提示本病有神經(jīng)[[生理]]基礎(chǔ)異常,認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)[[兒茶酚胺]]系統(tǒng)([[去甲腎上腺素]]等,其前身為多巴胺)功能不足有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用藥物使[[大鼠]]腦內(nèi)[[多巴胺]]的存儲(chǔ)減少或耗竭時(shí),動(dòng)物出現(xiàn)[[活動(dòng)過度]]癥。給動(dòng)物服用[[苯丙胺]]以提高腦內(nèi)[[多巴]]農(nóng)墾在[[突觸]]部位的含量,提高多巴胺[[神經(jīng)元]]的活性,可使動(dòng)物安靜。臨床上苯丙胺及[[丙米嗪]](均有加強(qiáng)腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用)對(duì)治療患兒活動(dòng)過度有效。在[[丙磺舒]]試驗(yàn)中,測(cè)定患兒[[腦脊液]]中多巴胺[[代謝]]產(chǎn)物的含量,亦發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組低?! ?/ins>
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==發(fā)病機(jī)理==
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最近用PET研究發(fā)現(xiàn)[[多巴胺受體]]的密度與兒童發(fā)育有關(guān),多巴胺受體密度的特異性變化是直到[[少年期]]才成熟。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域認(rèn)為是前葉的多巴通路。[[神經(jīng)]]心理研究提示多動(dòng)兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認(rèn)為前葉[[皮層]]與兒童的沖動(dòng)和[[攻擊行為]]有關(guān)。測(cè)定發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童的局部腦血流,主要是發(fā)現(xiàn)半葉和[[尾狀核]]兩個(gè)部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加,而便運(yùn)動(dòng)區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服[[利他林]]后可使多動(dòng)兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作和粗大運(yùn)動(dòng)。其它研究多集中在[[丘腦]],[[網(wǎng)狀激活系統(tǒng)]]和前[[中腦]]束。多動(dòng)兒童和正常對(duì)照比較,[[神經(jīng)內(nèi)分泌]]也有些區(qū)別,研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)獨(dú)的[[生長(zhǎng)激素]]對(duì)苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的,這進(jìn)一步明了多動(dòng)和正常兒童有生物學(xué)的不同。
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3、與之對(duì)話時(shí),往往心不在焉,似聽非聽;
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不論是[[皮膚]][[電位]]還是[[誘發(fā)電位]]的研究,均發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童一般對(duì)刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足,以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與[[反社會(huì)行為]]和品行障礙有關(guān),因?yàn)橛X醒不足,獎(jiǎng)懲行為在一般心理水平不能起作用,多動(dòng)癥兒童難以吸取以前教訓(xùn),其行為問題也難以矯正?! ?/ins>
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==診斷==
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一、詳盡采集多動(dòng)癥的病史,家族中有無類似[[疾病]]或其他神經(jīng)[[精神病史]],患兒的母孕期情況及幼兒期[[生長(zhǎng)發(fā)育]]的疾病史。
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4、往往不能聽從指導(dǎo)以完成功課作業(yè),日常家務(wù)或工作任務(wù)(不是由于違抗行為和對(duì)指導(dǎo)不理解);
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二、臨床特點(diǎn):
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5、組織任務(wù)或活動(dòng)的能力常常受損;
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(1)活動(dòng)過度:大多始于幼兒早期,進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停,撕書,把書本涂得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學(xué)斗毆。
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6、往往逃避、不喜歡或不愿參加那些需要持續(xù)集中注意力的工作(如家庭作業(yè));
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(2)注意力不集中:學(xué)習(xí)時(shí)不專心,上課時(shí)專心聽課的時(shí)間短,對(duì)來自各方的刺激都起反應(yīng)。
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7、常常遺失作業(yè)或活動(dòng)所需的物品(例如:玩具、作業(yè)本、鉛筆、書本或工具);
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(3)學(xué)習(xí)困難:患兒智力正常,但由于多動(dòng)帶來學(xué)習(xí)上的困難,部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程,通常為7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。
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8、常常因外界刺激而分散注意力;
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(4)性格失和或[[行為障礙]]:患兒多任性、倔強(qiáng),情緒易沖動(dòng)而缺乏自我克制能力,在集體生活中不合群,好與人爭(zhēng)吵。行為幼稚或怪僻,行為無目的、貪玩、逃學(xué)、打架、甚至說謊、偷竊等,往往雖教育也無濟(jì)于事。少數(shù)病例成年后,還留有性格和行為上的缺陷。
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9、常常在日?;顒?dòng)中忘記事情。
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三、鑒別診斷:
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<b> 多動(dòng)癥狀</b>
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需與廣泛性[[發(fā)育障礙]],[[精神發(fā)育遲滯]],兒童期[[精神障礙]]、[[器質(zhì)性精神障礙]]、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物[[副反應(yīng)]]等相鑒別。
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1、手或腳常常動(dòng)個(gè)不停,或在座位上不停扭動(dòng);
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鑒別標(biāo)準(zhǔn)有六項(xiàng)主要情況出現(xiàn)類似多動(dòng)癥的癥狀。①精神發(fā)育遲滯,②孤獨(dú)障礙,③[[抑郁癥]],④慢性社會(huì)環(huán)境問題引起,⑤[[抽動(dòng)穢語綜合征]]或[[多種抽動(dòng)綜合征]],⑥其它行為障礙。
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2、在課堂上或其他應(yīng)該做好的場(chǎng)合,常常擅自離開座位;
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因到目前為止,尚無明確的[[病理]]變化作為診斷依據(jù),所以目前仍主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史,臨床表現(xiàn)特征,[[體格檢查]](包括[[神經(jīng)系統(tǒng)檢查]])精神檢查為主要依據(jù):
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3、在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合常常過多的走來走去或爬上爬下(青少年或成人可能只有坐立不安的主觀感受);
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1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見,需具備下列行為中的八條。
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4、往往不能安靜地參加游戲或課余活動(dòng);
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(1)常常手或腳動(dòng)個(gè)不?;蛟谧簧喜煌E?dòng)。(年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。
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5、常常不停地活動(dòng),好像“受發(fā)動(dòng)機(jī)驅(qū)動(dòng)”;
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(2)要其靜坐時(shí)難以安靜坐。
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6、經(jīng)常講話過多。
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(3)容易受外界刺激而分散注意力。
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<b> 沖動(dòng)癥狀</b>
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(4)在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。
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1、往往在他人問題尚未問完時(shí)便急于回答;
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(5)常常別人問話未完即搶著回答。
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2、往往難以靜等輪換;
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(6)難于按別人的指示去做事(不是由于違抗行為或未能理解所致),如不做完家務(wù)事。
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3、常中斷或干擾其他人(如:插嘴或打斷別人的游戲)
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(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。
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如果發(fā)現(xiàn)孩子有注意力缺陷、多動(dòng)或者沖動(dòng)癥狀超過六項(xiàng),已持續(xù)6個(gè)月以上,達(dá)到適應(yīng)不良的程度并與發(fā)育水平不相稱時(shí),家長(zhǎng)或老師都應(yīng)引起重視。
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(8)常常一件事未做完又換另一件事。
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多動(dòng)癥的綜合治療包括藥物治療和心理社會(huì)干預(yù)(尤其是[[行為治療]]),但是,治療不應(yīng)僅僅滿足于癥狀的改善和減輕,而應(yīng)該達(dá)到臨床治愈,只有在此基礎(chǔ)上,才能達(dá)到患者社會(huì)功能的恢復(fù)。達(dá)到臨床治愈后,患者在情感、行為、學(xué)業(yè)和社會(huì)功能方面可得到最大的恢復(fù)。在臨床實(shí)踐中,為了獲得最大的緩解率,改善兒童多動(dòng)癥的癥狀,應(yīng)該進(jìn)行有針對(duì)性的藥物治療。在我國(guó)《注意缺陷多動(dòng)障礙診療指南》中推薦的一線用藥是長(zhǎng)效制劑[[鹽酸哌甲酯]][[控釋片]],它是[[哌甲酯]]長(zhǎng)效新劑型,能迅速起效,每天只需服用1次,藥效可以持續(xù)12小時(shí),可更好地提高患兒的依從性,保護(hù)患兒隱私,是具有良好安全性的治療藥物。
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(9)難以安靜地玩。
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此外,孩子是家庭乃至國(guó)家的希望,全社會(huì)都應(yīng)該給予多動(dòng)癥患兒更多關(guān)注,醫(yī)生、家長(zhǎng)和老師應(yīng)攜起手來幫助多動(dòng)癥兒童得到及時(shí)、正確的治療。
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(10)經(jīng)常話多。
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(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng),如干擾其他兒童的游戲。
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(12)別人和他/她說話時(shí)常常聽非聽。
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(13)常常丟失在學(xué)?;蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業(yè)本)。
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(14)常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果(不是為了尋求刺激)。
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2.病程標(biāo)準(zhǔn):通常于7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。
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3.排除標(biāo)準(zhǔn):不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。
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4.嚴(yán)重程度分類:
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(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀,僅有微小的或沒有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。
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(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間。
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(3)重度:超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多,有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害?! ?/ins>
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==治療==
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1.藥物治療: 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、[[抗精神病藥]]及抗[[癲癇]]劑等,但一般以中樞神經(jīng)興奮劑[[哌醋甲酯]]或[[右旋苯丙胺]]為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起[[失眠]]。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育,故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生[[耐藥]]懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次~5mg,每日2次,早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及[[血壓]]的變化。[[副作用]]為失眠、[[頭暈]]、[[食欲不振]]和[[體重減輕]]。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計(jì),認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,對(duì)同時(shí)有[[驚厥]]的患者更為適合。③另一種精神振奮劑[[苯異妥英]](Pemoline,Cylert):對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果,其[[藥物作用]]時(shí)間長(zhǎng),早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起[[厭食]]和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg。此藥顯效較慢,假若亦應(yīng)停止觀察。曾有[[肝臟]]遲發(fā)性[[過敏反應(yīng)]]的報(bào)告,故用藥期間應(yīng)定期檢查[[肝功能]]。④[[咖啡因]]:對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):屬于抗抑郁性藥物,對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的[[白細(xì)胞減少]]常為暫時(shí)性,停藥后可恢復(fù)正常。在開始服藥4周后,應(yīng)檢查[[白細(xì)胞計(jì)數(shù)]]1次,以后每半月驗(yàn)血1次。此外,還可致[[食欲減退]]、[[尿潴留]]或過敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物:如[[氯丙嗪]]、[[甲硫達(dá)嗪]](Thioridazine),適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥:如[[苯妥英鈉]]、[[撲癇酮]],適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用[[巴比妥]]類的[[鎮(zhèn)靜劑]],因有時(shí)反可使癥狀加重。
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另外,中樞神經(jīng)興奮藥--利它林、[[甲基苯丙胺]]、[[匹莫林]]等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環(huán)[[抗抑郁劑]](丙米嗪、[[氯丙咪嗪]]和[[阿米替林]]),可以小劑開始,逐漸增量達(dá)[[有效劑量]]后改為維持治療。
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療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過早停藥易重視癥狀。
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2.[[物理]]治療:[[物理療法]]相對(duì)于藥物相比,具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激[[療法]]這種物理療法是通過微電流刺激[[大腦]],能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥癥狀的[[神經(jīng)遞質(zhì)]]和[[激素]],如[[內(nèi)啡肽]]、已酰[[膽堿]],這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng),能夠全面改善多動(dòng)和抽動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)、易[[激惹]]、活動(dòng)過度等表現(xiàn)。
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3.精神治療:藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí),不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育,多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到[[行為治療]]有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度,培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。
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4.[[認(rèn)知行為治療]]: 對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效?! ?/ins>
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==預(yù)后==
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隨著多種治療方法的應(yīng)用,兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂觀的。但如不治療,多動(dòng)癥兒童到成人時(shí),大約有三分的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動(dòng)癥的殘留癥狀,②反社會(huì)的人格障礙,③[[酒精依賴]],④癔病、[[焦慮癥]]和一些類[[精神分裂癥]]。很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史,有難以控制的沖動(dòng)行為障礙,忍受[[應(yīng)激]]的[[閾值]]低,情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童,給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程。有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動(dòng)水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下、沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在?! ?/ins>
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==中醫(yī)[[辨證]]==
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《[[素問]].生氣通天論》云:“[[陰平陽秘]],精神乃治”,人體正常[[生命活動(dòng)]]和神志狀態(tài),是[[陰陽]]保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果,反之,陰陽失調(diào)則是機(jī)體神志反常的基本病理之一。《素問.陰陽應(yīng)象大論》說:“陰?kù)o陽躁”,“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”。即陰主柔靜,陽主剛躁,[[陰陽互根]],守使相依。兩者充盛和諧,則機(jī)體協(xié)調(diào)無病。多動(dòng)癥主要癥狀是神不寧,志無恒,情無常、性急躁,系由動(dòng)靜變化有所失制,陰?kù)o不足,陰不制陽,而陽動(dòng)有余,陰陽失調(diào)所致??煞譃閇[陰虛陽亢]]與虛陽浮動(dòng)兩方面,小兒形質(zhì)柔脆,稚陰未長(zhǎng),加之生機(jī)蓬勃,對(duì)陰精物質(zhì)所需甚多,先天不足更易引起陰虛陽亢的變化,小兒陽氣未充,易因后天失調(diào),或他病所傷而虛,則[[陽虛]]不能根于陰,而致虛陽外浮,心無所倚,神無所歸而多動(dòng)。陰陽失調(diào),具體表現(xiàn)為[[臟腑]]功能的失調(diào),涉及心、肝、脾、腎四臟。
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兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“心”病變的關(guān)系
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《素問.[[靈蘭秘典論]]》言:“心者,君主之官也,[[神明]]出焉。” 《[[靈樞]].邪客》云:“心者,[[五臟六腑]]之大主也,精神之所舍也”。人的精神思維活動(dòng)主要屬于心的生理功能,[[五臟]]在心神的主導(dǎo)下,接受外來信息,作出相應(yīng)的外在語言、動(dòng)作、行為發(fā)生變化,故兒童多動(dòng)癥主
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要是以心為主的兼及肝、腎、脾等臟病的病理變化。《靈樞.[[本神]]》說:“所以任物者謂之心”。心住血脈,藏神為智意之源,心的生理功能正常,則人的意志清晰,思維敏捷,反應(yīng)靈敏。反之,若思慮勞倦,久病氣血虛弱上及于心,致心氣不足,[[心陰虛]]弱,神失所養(yǎng),可出現(xiàn)神志飛揚(yáng)不精神不專、反應(yīng)遲鈍、[[健忘]]等癥。另外,心屬火,為陽臟,以動(dòng)為患,而小兒生機(jī)旺盛,陽常有余,[[心火]]易亢,臨床易出現(xiàn)心陰不足,心火有余,心神不寧的病理改變。
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兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“肝”病變的關(guān)系
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肝為剛臟而性動(dòng),主筋藏魂,其志怒,其氣急,體陰而用陽。肝主人體生發(fā)之氣,[[肝氣]]生發(fā)則五臟俱榮。小兒發(fā)育迅速與肝關(guān)系極為密切,有肝常有余的生理特點(diǎn)。若久病耗損致肝體之陰不足,肝用之陽偏亢,則可在性情偏拗、沖動(dòng)任性、動(dòng)作粗魯、[[興奮]]不安等[[脾氣]]有余之家。 《靈樞.本神》中云:“[[肝藏血]],血舍魂”。若肝血不足,則魂不守舍,而出現(xiàn)夢(mèng)囈、[[夢(mèng)游]]等癥。[[肝主疏泄]],若肝氣疏泄不利,條達(dá)失宣,[[氣機(jī)]]失調(diào),則氣血紊亂,或[[淤滯]]不爽或亢而為害,均可導(dǎo)致[[急躁易怒]]等癥狀。
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兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“脾”病變的關(guān)系
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脾屬土,為至陰之臟,其性靜,藏意,在志為思,[[脾主運(yùn)化]],為氣血[[氣化]]之源,后天之本。小兒脾常不足,若喂養(yǎng)攝護(hù)不當(dāng)或疾病所傷,均可影響脾之運(yùn)化,脾失濡養(yǎng)則靜謐不足,可表現(xiàn)為興趣多變,做事有頭無尾。言語冒失,心猿意馬,雖能自悟而不能自制,肝動(dòng)脾靜,肝為脾之主,脾受致于肝,兩者含“動(dòng)靜互制”之義。如脾土不足,則土虛木旺,亦可出現(xiàn)性情沖動(dòng)、任性、動(dòng)作粗魯、興奮不安等[[肝陽]]偏旺之癥狀。
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兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“腎”病變的關(guān)系
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腎為先天之本,主藏精,開竅于耳。腎為水臟,水中有“六陽”,能化氣而產(chǎn)生生命。水氣潛行地中,為萬物受命之根本,真水之氣上行[[夾脊]],主腦中為[[髓海]],泌其[[津液]],注之于脈,以榮四肢,內(nèi)注五臟六腑,隨相火而潛行于周身。腎為作強(qiáng)之官,出技巧和智慧。小兒臟腑柔弱,氣血未足,[[腎氣]]未盛,本為生理常態(tài),髓生不足。則可見到動(dòng)作笨拙不靈、健忘、聽覺辨別能力差、[[遺尿]]等癥。[[腎水]]肝木,乙癸[[同源]],[[腎陰不足]],水不涵木,肝陽自旺,[[肝火上炎]],魂失安謐,則見煩躁易怒、沖動(dòng)任性;腎水心火,上下相濟(jì),若腎水虧乏則心火獨(dú)旺,動(dòng)憂于心神可致心神不寧,注意渙散;腎為先天,脾為后天,先天生后天,后天養(yǎng)先天,先天不足,后天失氧則乏生生之源,必致[[脾虛]]意亂而見健忘、注意渙散。 
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==參看==
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*[[醫(yī)療康復(fù)/兒童多動(dòng)綜合征|《家庭醫(yī)學(xué)百科·醫(yī)療康復(fù)篇》- 兒童多動(dòng)綜合征]]
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*[[中醫(yī)兒科/兒童多動(dòng)綜合征|《中醫(yī)兒科學(xué)》- 兒童多動(dòng)綜合征]]
[[分類:心理學(xué)]][[分類:多動(dòng)癥]]
[[分類:心理學(xué)]][[分類:多動(dòng)癥]]
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在2017年6月27日 (二) 16:36的最新修訂版本

注意缺陷障礙(attention deficiency disorder,A.D.D.)又稱兒童多動(dòng)癥(hyperkinetic syndrome of childhood)、小兒注意缺陷障礙、輕微腦功能障礙綜合征(minimal brain dysfunction,MBD)、注意力缺陷多動(dòng)癥(ADHD),或腦功能輕微失調(diào)綜合征, 是一種常見的兒童為異常疾病. 這類患兒的智力正常或基本正常, 但學(xué)習(xí)、行為及情緒方面有缺陷,主要表現(xiàn)為注意力不集中,注意短暫,活動(dòng)過多,情緒易沖動(dòng),學(xué)習(xí)成績(jī)普遍較差,在家庭及學(xué)校均難與人相處,日常生活中常常使家長(zhǎng)和教師感到?jīng)]有辦法。

兒童多動(dòng)癥的患病率國(guó)外報(bào)道在5%~10%之間,中國(guó)國(guó)內(nèi)調(diào)查在10%以上,男孩多于女孩,早產(chǎn)兒及剖宮產(chǎn)兒患多動(dòng)癥的幾率較高,大約在60%以上。

目錄

臨床表現(xiàn)

多數(shù)患兒自嬰幼兒時(shí)期即易興奮、多哭鬧、睡眠差、喂食較困難、不容易養(yǎng)成大小便定時(shí)習(xí)慣、隨年齡的增長(zhǎng),除活動(dòng)增多外,有動(dòng)作不協(xié)調(diào),注意力不集中或集中時(shí)間很短,知為無目的,情緒易沖動(dòng)而缺乏控制能力,上課不守紀(jì)律和學(xué)習(xí)困難?;純褐悄苷?,但因精神集中,聽覺辨別能力差和語言表達(dá)能力差,學(xué)習(xí)能力較一般低。臨床癥狀以學(xué)齡兒童較為突出:上課時(shí)話多、小動(dòng)作多、激動(dòng)、好與人爭(zhēng)吵;行為目的不明確,如拿人東西,有時(shí)不避危險(xiǎn);在集體活動(dòng)中不合群;在家長(zhǎng)面前倔強(qiáng)、不聽話、冒失、無禮貌。有些患兒采取回避困難的態(tài)度,變得被動(dòng)、退縮。年齡增長(zhǎng)后,不少兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難,雖然多動(dòng)癥兒童的智力水平大都正?;蚪咏?。然而由于以上癥狀,仍給學(xué)習(xí)帶來一定困難。部分多動(dòng)癥兒童存在知覺活動(dòng)障礙,如在臨摹圖畫時(shí),他們往往分不青主體與背景的關(guān)系,不能分析圖形的組合,也不能將圖形中各部分綜合成一整體。有些多幼兒童將“6”讀成“9”,或把“d”讀成“b”,甚至分不清左或右。前者的改變,屬于綜合分析障礙,后者屬于空間定位障礙。他們還有誦讀、拼音、書寫或語言表達(dá)等方面的困難,多動(dòng)癥兒童未經(jīng)認(rèn)真思考就回答,認(rèn)識(shí)欠完整,也是造成學(xué)習(xí)困難的原因之一。此外多動(dòng)患兒常顯示一些固定的神經(jīng)系統(tǒng)軟癥狀,如翻掌、對(duì)指試驗(yàn)等呈陽性。

一般來講,多動(dòng)兒童的臨床癥狀波動(dòng)有時(shí)與兒童所處場(chǎng)合不同,從事的活動(dòng)不同有關(guān)。多動(dòng)兒童在做作業(yè),從事重復(fù)性或需巨大努力的活動(dòng)及做不新奇的事情時(shí),其注意力的維持最困難。有吸收力、新的情況五或不熟悉的環(huán)境中多動(dòng)癥的癥狀可減輕。在連續(xù)而直接的強(qiáng)化程度下比局部的和延遲的強(qiáng)化程序,注意力的維持情況明顯好些。在指導(dǎo)與經(jīng)常重復(fù)的情況下,兒童多動(dòng)癥完成任務(wù),其注意力的維持問題不大。在沒有特別嚴(yán)格的規(guī)范和嚴(yán)格的紀(jì)律要求遵守的地方,多動(dòng)兒童與正常兒童區(qū)別不大。其癥狀隨情景而波動(dòng)的現(xiàn)象說明了多動(dòng)兒童表現(xiàn)的癥狀嚴(yán)重程度受環(huán)境的影響,并與其有高度的相互作用。  

病因?qū)W

兒童多動(dòng)癥可能有不同的原因。一般認(rèn)為產(chǎn)前,產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后的輕度腦損害是重要因素,主要與腦外傷、中毒等有關(guān)。有人認(rèn)為城市環(huán)境污染、臨床上不顯癥狀的輕度鉛中毒亦可為病因之一。近年的調(diào)查研究,在患兒血統(tǒng)父母,寄養(yǎng)父母以及兒科其他病兒的比較,發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母以及兒科其他病兒的比較,發(fā)現(xiàn)血統(tǒng)父母中的某些精神疾病酒精中毒,病態(tài)性格等的發(fā)生率比對(duì)照組高,多動(dòng)癥兒童的父母童年期朋多動(dòng)歷史者較多,多動(dòng)癥兒童的同胞兄弟姐妹患病率高于對(duì)照組3倍,情感性精神病也多見。此外,多動(dòng)癥兒童父親反社會(huì)的人格特征或酒依賴,母親有癔病者均較多。合并品行障礙的多動(dòng)兒童的成人親屬的人格障礙,酒癮及癔病比例更高。有關(guān)養(yǎng)子的研究也發(fā)現(xiàn),多動(dòng)癥兒童的親生父母的反社會(huì)人格,酒依賴及癔病明顯高于養(yǎng)生父母或?qū)φ战M兒童的父母,父母的童年期有多動(dòng)和品行障礙的歷史及有精神病障礙者也比較多。單卵雙生子的多動(dòng)癥兒童發(fā)病率高于雙卵雙生子,同胞兄弟兒童發(fā)病率也約為半同胞兄弟的5倍多,提示某些患兒的輕微腦功能失調(diào)可能與遺傳因素有一定作用,影響兒童的心理發(fā)育。不少患兒未能找到病因。

近年積累的資料提示本病有神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常,認(rèn)為多動(dòng)和注意力不集中可能與腦內(nèi)兒茶酚胺系統(tǒng)(去甲腎上腺素等,其前身為多巴胺)功能不足有關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中用藥物使大鼠腦內(nèi)多巴胺的存儲(chǔ)減少或耗竭時(shí),動(dòng)物出現(xiàn)活動(dòng)過度癥。給動(dòng)物服用苯丙胺以提高腦內(nèi)多巴農(nóng)墾在突觸部位的含量,提高多巴胺神經(jīng)元的活性,可使動(dòng)物安靜。臨床上苯丙胺及丙米嗪(均有加強(qiáng)腦內(nèi)突觸部位多巴胺含量的作用)對(duì)治療患兒活動(dòng)過度有效。在丙磺舒試驗(yàn)中,測(cè)定患兒腦脊液中多巴胺代謝產(chǎn)物的含量,亦發(fā)現(xiàn)較對(duì)照組低。  

發(fā)病機(jī)理

最近用PET研究發(fā)現(xiàn)多巴胺受體的密度與兒童發(fā)育有關(guān),多巴胺受體密度的特異性變化是直到少年期才成熟。多動(dòng)兒童易被影響的區(qū)域認(rèn)為是前葉的多巴通路。神經(jīng)心理研究提示多動(dòng)兒童的葉功能未經(jīng)成熟。人們認(rèn)為前葉皮層與兒童的沖動(dòng)和攻擊行為有關(guān)。測(cè)定發(fā)現(xiàn)多動(dòng)兒童的局部腦血流,主要是發(fā)現(xiàn)半葉和尾狀核兩個(gè)部位受累。有些研究已證明用藥使基底節(jié)和中腦的血流增加,而便運(yùn)動(dòng)區(qū)的血流減少。這些發(fā)現(xiàn)可以解釋為什么服利他林后可使多動(dòng)兒童的注意力能協(xié)調(diào)精細(xì)動(dòng)作和粗大運(yùn)動(dòng)。其它研究多集中在丘腦,網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和前中腦束。多動(dòng)兒童和正常對(duì)照比較,神經(jīng)內(nèi)分泌也有些區(qū)別,研究發(fā)現(xiàn)多動(dòng)獨(dú)的生長(zhǎng)激素對(duì)苯丙胺或利他林的反應(yīng)是不同的,這進(jìn)一步明了多動(dòng)和正常兒童有生物學(xué)的不同。

不論是皮膚電位還是誘發(fā)電位的研究,均發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥兒童一般對(duì)刺激表現(xiàn)為覺醒水平的不足,以前的研究也發(fā)現(xiàn)覺醒水平不足與反社會(huì)行為和品行障礙有關(guān),因?yàn)橛X醒不足,獎(jiǎng)懲行為在一般心理水平不能起作用,多動(dòng)癥兒童難以吸取以前教訓(xùn),其行為問題也難以矯正。  

診斷

一、詳盡采集多動(dòng)癥的病史,家族中有無類似疾病或其他神經(jīng)精神病史,患兒的母孕期情況及幼兒期生長(zhǎng)發(fā)育的疾病史。

二、臨床特點(diǎn):

(1)活動(dòng)過度:大多始于幼兒早期,進(jìn)小學(xué)后表現(xiàn)顯著。上課時(shí)小動(dòng)作不停,撕書,把書本涂得不成樣子,凡能碰的東西部要碰,喜挑逗,常與同學(xué)斗毆。

(2)注意力不集中:學(xué)習(xí)時(shí)不專心,上課時(shí)專心聽課的時(shí)間短,對(duì)來自各方的刺激都起反應(yīng)。

(3)學(xué)習(xí)困難:患兒智力正常,但由于多動(dòng)帶來學(xué)習(xí)上的困難,部分兒童存在認(rèn)識(shí)活動(dòng)障礙和綜合分析障礙。病程,通常為7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。

(4)性格失和或行為障礙:患兒多任性、倔強(qiáng),情緒易沖動(dòng)而缺乏自我克制能力,在集體生活中不合群,好與人爭(zhēng)吵。行為幼稚或怪僻,行為無目的、貪玩、逃學(xué)、打架、甚至說謊、偷竊等,往往雖教育也無濟(jì)于事。少數(shù)病例成年后,還留有性格和行為上的缺陷。

三、鑒別診斷:

需與廣泛性發(fā)育障礙,精神發(fā)育遲滯,兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物副反應(yīng)等相鑒別。

鑒別標(biāo)準(zhǔn)有六項(xiàng)主要情況出現(xiàn)類似多動(dòng)癥的癥狀。①精神發(fā)育遲滯,②孤獨(dú)障礙,③抑郁癥,④慢性社會(huì)環(huán)境問題引起,⑤抽動(dòng)穢語綜合征多種抽動(dòng)綜合征,⑥其它行為障礙。

因到目前為止,尚無明確的病理變化作為診斷依據(jù),所以目前仍主要是以患兒的家長(zhǎng)和老師提供的病史,臨床表現(xiàn)特征,體格檢查(包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查)精神檢查為主要依據(jù):

1.癥狀標(biāo)準(zhǔn):與同齡的大多數(shù)兒童相比下列癥狀更常見,需具備下列行為中的八條。

(1)常常手或腳動(dòng)個(gè)不?;蛟谧簧喜煌E?dòng)。(年長(zhǎng)兒或少年僅限於主觀感到坐位不安)。

(2)要其靜坐時(shí)難以安靜坐。

(3)容易受外界刺激而分散注意力。

(4)在游戲或集體活動(dòng)中不能耐心地排隊(duì)等待輪換上場(chǎng)。

(5)常常別人問話未完即搶著回答。

(6)難于按別人的指示去做事(不是由于違抗行為或未能理解所致),如不做完家務(wù)事。

(7)在作業(yè)或游戲中難以保持注意力集中。

(8)常常一件事未做完又換另一件事。

(9)難以安靜地玩。

(10)經(jīng)常話多。

(11)常打斷或干擾擾亂別人的活動(dòng),如干擾其他兒童的游戲。

(12)別人和他/她說話時(shí)常常聽非聽。

(13)常常丟失在學(xué)?;蚣抑袑W(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品,(如玩具,鉛筆,書和作業(yè)本)。

(14)常常參與對(duì)身體有危險(xiǎn)的活動(dòng)而不考慮可能導(dǎo)致的后果(不是為了尋求刺激)。

2.病程標(biāo)準(zhǔn):通常于7歲前起病,病程持續(xù)6個(gè)月以上。

3.排除標(biāo)準(zhǔn):不是由于廣泛性發(fā)育障礙、精神發(fā)育遲滯、兒童期精神障礙、器質(zhì)性精神障礙。神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病和藥物付反應(yīng)等引起。

4.嚴(yán)重程度分類:

(1)輕度:癥狀符合或稍微超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀,僅有微小的或沒有學(xué)校和社會(huì)功能的損害。

(2)中等:癥狀和損害在輕度和重度之間。

(3)重度:超過診斷標(biāo)準(zhǔn)所需癥狀很多,有明顯廣泛的學(xué)校、家庭和伙伴關(guān)系的社會(huì)功能的損害?! ?/p>

治療

1.藥物治療: 治療此病的藥物可分為中樞神經(jīng)興奮劑、抗憂郁劑、抗精神病藥及抗癲癇劑等,但一般以中樞神經(jīng)興奮劑哌醋甲酯右旋苯丙胺為常用藥品。今分別介紹如下。①哌醋甲酯(Methylphenidate):即利地林(Ritalin),目前是常用藥物。其每次劑量為5~10mg,每日2次,于早、午服用。傍晚不用,避免引起失眠。多數(shù)患兒每日劑量為20mg以內(nèi)。由于精神振奮劑可影響身體發(fā)育,故主張患兒在學(xué)習(xí)期間服用,周末及假日停服。6歲以下一般不用。此藥有不易產(chǎn)生耐藥懷的特點(diǎn)。②右旋苯丙胺(Dextroamphetamine,Dexedrine):也是常用藥物,劑量為每次~5mg,每日2次,早、午服用。多數(shù)患兒每日用量在10mg以內(nèi)。應(yīng)注意觀察脈搏及血壓的變化。副作用為失眠、頭暈食欲不振體重減輕。也慶在星期日及假日停服,以減少其抑制生長(zhǎng)的副作用。3歲以下一般不用。長(zhǎng)期應(yīng)用此藥對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響較哌醋甲酯明顯,但它的作用較易估計(jì),認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,認(rèn)為是其優(yōu)點(diǎn),而且它還有些抗癲癇作用,對(duì)同時(shí)有驚厥的患者更為適合。③另一種精神振奮劑苯異妥英(Pemoline,Cylert):對(duì)多動(dòng)癥認(rèn)為有明顯效果,其藥物作用時(shí)間長(zhǎng),早晨上學(xué)之前服1次即可。副作用少,較右旋苯丙胺和哌醋甲酯更少引起厭食和失眠。6歲以下兒童最好不用。開始劑量為10mg,如療效不滿意可增加20~40mg。此藥顯效較慢,假若亦應(yīng)停止觀察。曾有肝臟遲發(fā)性過敏反應(yīng)的報(bào)告,故用藥期間應(yīng)定期檢查肝功能。④咖啡因:對(duì)兒童的多動(dòng)癥也有效,每次服用100~150mg,每日2次,但療效不如哌醋與右旋苯丙胺。⑤丙米嗪(Imipramine,Tofranil):屬于抗抑郁性藥物,對(duì)本癥也有較好療效。劑量從10mg,常用劑量為每日~50mg,視兒童年齡、體重而定。此藥趕走的白細(xì)胞減少常為暫時(shí)性,停藥后可恢復(fù)正常。在開始服藥4周后,應(yīng)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)1次,以后每半月驗(yàn)血1次。此外,還可致食欲減退、尿潴留或過敏反應(yīng)。12歲以下小兒不宜應(yīng)用。⑥抗精神藥物:如氯丙嗪、甲硫達(dá)嗪(Thioridazine),適用于有破壞性行為的患兒。⑦抗癲癇藥:如苯妥英鈉、撲癇酮,適用于伴發(fā)驚厥的患者。忌用巴比妥類的鎮(zhèn)靜劑,因有時(shí)反可使癥狀加重。

另外,中樞神經(jīng)興奮藥--利它林、甲基苯丙胺、匹莫林等可選擇使用。另一類有效的藥物--三環(huán)抗抑郁劑(丙米嗪、氯丙咪嗪阿米替林),可以小劑開始,逐漸增量達(dá)有效劑量后改為維持治療。

療程依病情輕重而定,輕者服藥6月~1年,重者要治療3~5年,過早停藥易重視癥狀。

2.物理治療:物理療法相對(duì)于藥物相比,具有無副作用、依賴性療效顯著的特點(diǎn)。經(jīng)顱微電流刺激療法這種物理療法是通過微電流刺激大腦,能夠直接調(diào)節(jié)大腦分泌一系列有助于改善多動(dòng)癥和抽動(dòng)癥癥狀的神經(jīng)遞質(zhì)激素,如內(nèi)啡肽、已酰膽堿,這些激素參與調(diào)節(jié)人體多項(xiàng)生理和心理活動(dòng),能夠全面改善多動(dòng)和抽動(dòng)癥患兒情緒不穩(wěn)、易激惹、活動(dòng)過度等表現(xiàn)。

3.精神治療:藥物治療是對(duì)癥的。動(dòng)作過多往往經(jīng)藥物治療而得到控制。同時(shí),不可忽視家庭和學(xué)校方面的適當(dāng)教育和管理。對(duì)患兒的態(tài)度要以耐心、關(guān)懷和愛護(hù)的態(tài)度加以處理。對(duì)患兒的不良行為及違法舉動(dòng)要正面地給以紀(jì)律教育,多予啟發(fā)和鼓勵(lì)遇到行為治療有成績(jī)時(shí)給予獎(jiǎng)勵(lì),不應(yīng)在精神上施加壓力更不能現(xiàn)罵或體罰。對(duì)有不良習(xí)慣和學(xué)習(xí)困難的患兒,應(yīng)多給具體指導(dǎo),執(zhí)行有規(guī)律的生活制度,培養(yǎng)良好習(xí)慣,幫助他們克服學(xué)習(xí)的困難,不斷增強(qiáng)信心。文獻(xiàn)資料指出藥物有效,但藥物與教育、行為上的指導(dǎo)相結(jié)合更為有效。

4.認(rèn)知行為治療: 對(duì)控制多動(dòng)行為、沖動(dòng)控制和侵略行為有效?! ?/p>

預(yù)后

隨著多種治療方法的應(yīng)用,兒童多動(dòng)的預(yù)后是較樂觀的。但如不治療,多動(dòng)癥兒童到成人時(shí),大約有三分的人符合DSM-Ⅲ-R軸Ⅰ上的診斷。主要有四大類。①多動(dòng)癥的殘留癥狀,②反社會(huì)的人格障礙,③酒精依賴,④癔病、焦慮癥和一些類精神分裂癥。很多有人格障礙的成人有兒童多動(dòng)癥史,有難以控制的沖動(dòng)行為障礙,忍受應(yīng)激閾值低,情緒不穩(wěn)和長(zhǎng)期的不滿的情緒。追蹤未經(jīng)治療或很少治療的多動(dòng)癥兒童,給我們提供了多動(dòng)癥兒童的一個(gè)自然病程。有人報(bào)告未經(jīng)治療的多動(dòng)癥兒童,隨年齡增大無目的的性的過度活動(dòng)水平降低。但有20%的人在青春期有犯罪行為、物質(zhì)濫用、學(xué)業(yè)低下、沖動(dòng)和注意力不集中仍然存在?! ?/p>

中醫(yī)辨證

素問.生氣通天論》云:“陰平陽秘,精神乃治”,人體正常生命活動(dòng)和神志狀態(tài),是陰陽保持統(tǒng)一協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果,反之,陰陽失調(diào)則是機(jī)體神志反常的基本病理之一?!端貑?陰陽應(yīng)象大論》說:“陰?kù)o陽躁”,“陰在內(nèi),陽之守也,陽在外,陰之使也”。即陰主柔靜,陽主剛躁,陰陽互根,守使相依。兩者充盛和諧,則機(jī)體協(xié)調(diào)無病。多動(dòng)癥主要癥狀是神不寧,志無恒,情無常、性急躁,系由動(dòng)靜變化有所失制,陰?kù)o不足,陰不制陽,而陽動(dòng)有余,陰陽失調(diào)所致。可分為陰虛陽亢與虛陽浮動(dòng)兩方面,小兒形質(zhì)柔脆,稚陰未長(zhǎng),加之生機(jī)蓬勃,對(duì)陰精物質(zhì)所需甚多,先天不足更易引起陰虛陽亢的變化,小兒陽氣未充,易因后天失調(diào),或他病所傷而虛,則陽虛不能根于陰,而致虛陽外浮,心無所倚,神無所歸而多動(dòng)。陰陽失調(diào),具體表現(xiàn)為臟腑功能的失調(diào),涉及心、肝、脾、腎四臟。

兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“心”病變的關(guān)系

《素問.靈蘭秘典論》言:“心者,君主之官也,神明出焉?!?《靈樞.邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也”。人的精神思維活動(dòng)主要屬于心的生理功能,五臟在心神的主導(dǎo)下,接受外來信息,作出相應(yīng)的外在語言、動(dòng)作、行為發(fā)生變化,故兒童多動(dòng)癥主

要是以心為主的兼及肝、腎、脾等臟病的病理變化?!鹅`樞.本神》說:“所以任物者謂之心”。心住血脈,藏神為智意之源,心的生理功能正常,則人的意志清晰,思維敏捷,反應(yīng)靈敏。反之,若思慮勞倦,久病氣血虛弱上及于心,致心氣不足,心陰虛弱,神失所養(yǎng),可出現(xiàn)神志飛揚(yáng)不精神不專、反應(yīng)遲鈍、健忘等癥。另外,心屬火,為陽臟,以動(dòng)為患,而小兒生機(jī)旺盛,陽常有余,心火易亢,臨床易出現(xiàn)心陰不足,心火有余,心神不寧的病理改變。

兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“肝”病變的關(guān)系

肝為剛臟而性動(dòng),主筋藏魂,其志怒,其氣急,體陰而用陽。肝主人體生發(fā)之氣,肝氣生發(fā)則五臟俱榮。小兒發(fā)育迅速與肝關(guān)系極為密切,有肝常有余的生理特點(diǎn)。若久病耗損致肝體之陰不足,肝用之陽偏亢,則可在性情偏拗、沖動(dòng)任性、動(dòng)作粗魯、興奮不安等脾氣有余之家。 《靈樞.本神》中云:“肝藏血,血舍魂”。若肝血不足,則魂不守舍,而出現(xiàn)夢(mèng)囈、夢(mèng)游等癥。肝主疏泄,若肝氣疏泄不利,條達(dá)失宣,氣機(jī)失調(diào),則氣血紊亂,或淤滯不爽或亢而為害,均可導(dǎo)致急躁易怒等癥狀。

兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“脾”病變的關(guān)系

脾屬土,為至陰之臟,其性靜,藏意,在志為思,脾主運(yùn)化,為氣血氣化之源,后天之本。小兒脾常不足,若喂養(yǎng)攝護(hù)不當(dāng)或疾病所傷,均可影響脾之運(yùn)化,脾失濡養(yǎng)則靜謐不足,可表現(xiàn)為興趣多變,做事有頭無尾。言語冒失,心猿意馬,雖能自悟而不能自制,肝動(dòng)脾靜,肝為脾之主,脾受致于肝,兩者含“動(dòng)靜互制”之義。如脾土不足,則土虛木旺,亦可出現(xiàn)性情沖動(dòng)、任性、動(dòng)作粗魯、興奮不安等肝陽偏旺之癥狀。

兒童多動(dòng)癥與中醫(yī)“腎”病變的關(guān)系

腎為先天之本,主藏精,開竅于耳。腎為水臟,水中有“六陽”,能化氣而產(chǎn)生生命。水氣潛行地中,為萬物受命之根本,真水之氣上行夾脊,主腦中為髓海,泌其津液,注之于脈,以榮四肢,內(nèi)注五臟六腑,隨相火而潛行于周身。腎為作強(qiáng)之官,出技巧和智慧。小兒臟腑柔弱,氣血未足,腎氣未盛,本為生理常態(tài),髓生不足。則可見到動(dòng)作笨拙不靈、健忘、聽覺辨別能力差、遺尿等癥。腎水肝木,乙癸同源,腎陰不足,水不涵木,肝陽自旺,肝火上炎,魂失安謐,則見煩躁易怒、沖動(dòng)任性;腎水心火,上下相濟(jì),若腎水虧乏則心火獨(dú)旺,動(dòng)憂于心神可致心神不寧,注意渙散;腎為先天,脾為后天,先天生后天,后天養(yǎng)先天,先天不足,后天失氧則乏生生之源,必致脾虛意亂而見健忘、注意渙散?!?/p>

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