學(xué)習(xí)困難
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學(xué)習(xí)困難是指智力基本正常的學(xué)齡期兒童學(xué)業(yè)成績明顯落后的一類綜合征。一般是指有適當(dāng)學(xué)習(xí)機會的學(xué)齡期兒童，由于環(huán)境、心理和素質(zhì)等方面的問題，致使學(xué)習(xí)技能的獲得或發(fā)展出現(xiàn)障礙。表現(xiàn)為經(jīng)常性的學(xué)業(yè)成績不良或因此而留級。狹義的學(xué)習(xí)困難兒童一般無智力缺陷，智商（IQ）在70分以上。學(xué)習(xí)困難的概念源于教育學(xué)，最初注意到的是兒童的智力問題。1904年法國教育部委托Binet等人首次編制了智力測驗，用于甄別智力低下的兒童。近三十年來，精神醫(yī)學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)專家們從各自的專業(yè)角度對兒童學(xué)習(xí)困難進行了大量的研究。常見的同義詞有：學(xué)習(xí)困難、學(xué)習(xí)無能、學(xué)習(xí)障礙、學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙等。
兒童學(xué)習(xí)困難包括哪幾種疾病？
以Rutter為代表的英國兒童精神病學(xué)派將學(xué)習(xí)困難分為廣義和狹義兩種。廣義的稱為普遍性學(xué)習(xí)困難，包括精神發(fā)育遲滯（舊稱智力低下）及普遍性學(xué)業(yè)成績低下的有關(guān)問題。狹義的學(xué)習(xí)困難稱為特殊學(xué)習(xí)技能發(fā)育障礙，主要包括特殊閱讀遲滯、拼寫困難和數(shù)學(xué)困難。此外，導(dǎo)致繼發(fā)性兒童學(xué)習(xí)困難的疾病還有以下幾種：注意缺陷（兒童多動癥）、品行障礙、適應(yīng)障礙，這些均屬于繼發(fā)性學(xué)習(xí)困難。
兒童學(xué)習(xí)困難的發(fā)病率是多少？
兒童學(xué)習(xí)困難的發(fā)病率在不同的文化背景、社會環(huán)境和教育條件下存在著差異，并且受所采取的標(biāo)準(zhǔn)和定義、研究方法的影響。據(jù)國外統(tǒng)計：約20%的兒童在學(xué)校學(xué)習(xí)期間發(fā)生學(xué)習(xí)困難。國內(nèi)攀枝花市（1987年）和長沙市（1988年）調(diào)查小學(xué)生中學(xué)習(xí)困難的發(fā)病率分別是17.4%和13.2%，男女之比約為2∶1。
心理醫(yī)生參與兒童學(xué)習(xí)困難的干預(yù)有什么好處？
目前許多較發(fā)達的國家，心理醫(yī)生參與到兒童的學(xué)校教育中去，這已經(jīng)是很普及的事情了。心理醫(yī)生主要針對一些孩子的學(xué)習(xí)困難進行工作。每個學(xué)校都設(shè)有由心理醫(yī)生、老師及家長組成的常設(shè)機構(gòu)，每個學(xué)生都有心理檔案，每年必須進行心理測評，用以指導(dǎo)下一步的教育方案的實施。尤其是對學(xué)習(xí)困難兒童的心理素質(zhì)進行評定，以幫助患兒找出學(xué)習(xí)困難的原因。心理醫(yī)生參與到兒童的教育中，是以“教育學(xué)、心理學(xué)、生理學(xué)、精神醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、人際關(guān)系學(xué)”等多種學(xué)科相結(jié)合的一種新興的教育方法。心理醫(yī)生在孩子出現(xiàn)學(xué)習(xí)困難時及時介入，可以幫助孩子們發(fā)現(xiàn)問題，并給予解決，使兒童的個性得到全面地發(fā)展，使自己的心理水平得到最大限度的發(fā)展。學(xué)習(xí)成績才能達到最好的水平，并能提高兒童適應(yīng)復(fù)雜社會的素質(zhì)，并且使之具有較高的創(chuàng)造性。所以心理醫(yī)生對兒童學(xué)習(xí)困難的干預(yù)，要達到的目標(biāo)就是使智力正常的兒童發(fā)揮最佳的機能，發(fā)揮潛能，發(fā)展自己健康合理的個性，消除人格和行為的障礙，使其更有效地適應(yīng)社會生活，使其正確地評價自己，認(rèn)識自己，愉快地接受自己的自然條件，最大限度地控制自己的命運。對學(xué)習(xí)困難干預(yù)的工作方法，是通過測查、分析和觀察，以了解兒童行為和能力方面的特點，了解兒童在不同的年齡階段智力方面各種不同能力的發(fā)育程度，以及對兒童由于學(xué)習(xí)成績不良而產(chǎn)生的對學(xué)習(xí)失去信心及學(xué)習(xí)興趣下降等問題進行干預(yù)，與兒童建立良好的、平等的朋友關(guān)系。通過心理咨詢和心理疏導(dǎo)、心理訓(xùn)練或藥物治療，使兒童擺脫心理沖突，恢復(fù)到平靜和愉快的學(xué)習(xí)中來。對兒童學(xué)習(xí)中的一些障礙及困難，及時發(fā)現(xiàn)加以解決，對孩子的父母給予指導(dǎo)。
具體方面有以下幾點：
一、閱讀困難
閱讀是一個需要多種認(rèn)知過程（如知覺、記憶理解、概括、比較、推理等）參與的學(xué)習(xí)活動，只要兒童在這些認(rèn)知能力的任意一種上存在的問題，都會影響閱讀能力。因而閱讀困難在學(xué)習(xí)困難兒童中普遍存在。
1.閱讀習(xí)慣方面
閱讀時動作緊張，皺眉、咬唇、側(cè)頭閱讀或頭部抽搐；迷失位置，找不到是從哪里開始閱讀的；閱讀時和所讀書本距離過近；以哭泣或其他問題行為來拒絕閱讀。
2.朗讀方面
常常省略句子中的某一個字或某幾個字；任意在句中加字插字；任意將句中的字以其他字替換；將詞組的前后字任意顛倒；閱讀不流暢，在不適當(dāng)?shù)牡胤酵ｎD；聲音尖銳，喘氣聲很大等等。
3.回憶方面
首先回憶基本事實困難，無法回答文章中有關(guān)時間、地點等基本事實的問題；而且序列回憶困難，無法按故事情節(jié)的先后順序來復(fù)述故事；同時還有主題回憶困難，無法說出所閱讀內(nèi)容的主題。
4.理解技能方面
逐字理解有困難，無法正確說出閱讀內(nèi)容中的有些細(xì)節(jié)和一些特定信息；理解性理解技能不足，不能從閱讀材料中得出結(jié)論，無法比較觀點之間的差異、無法把新的觀點與學(xué)習(xí)過的觀點綜合起來；評論性理解技能不足，無法將閱讀材料與自己的生活結(jié)合起來、無法分析作者的意向和信念、無法將閱讀材料互相比較。
5.閱讀策略的運用方面
難以劃出重點、無法認(rèn)識閱讀材料的性質(zhì)、無法劃分段落等。
二、書寫困難
研究發(fā)現(xiàn)，許多學(xué)習(xí)困難兒童在精細(xì)動作能力上發(fā)展不足，造成了不同的書寫困難。書寫困難也叫書寫缺陷或視覺—動作整合困難。學(xué)習(xí)困難兒童典型的書寫困難一般有如下表現(xiàn)。
1.握筆方法不正確
手指過于接近筆尖，或過于遠離筆尖；只用食指來運筆；紙的位置不正確，常移動或放得太斜。
2.書寫姿勢不正確
身體與桌面的距離不當(dāng)，太遠或太近；手臂與身體的距離不當(dāng)，太貼近身體或太遠離身體。
3.力量控制不當(dāng)
用在鉛筆上的力量過重，會折斷筆尖或戳破紙；肌肉過于緊張，手指僵硬，運轉(zhuǎn)不靈活；力量不夠，握不住筆或筆道太淺。
4.字不均勻
對單個字的結(jié)果缺乏理解，該大的不大，該小的不小，如“吃”的左右兩部分寫得一樣大，變成“口乞”；字與字大小不一，粗細(xì)不一。
5.字間距不當(dāng)
每個字的組成部分之間距離太遠，如“明”的左邊部分與右邊部分距離太遠，變成了“日月”；字與字之間距離太大或太小。
6.筆順不正確
不遵循筆畫順序規(guī)則，如“國”字，先封口，再寫里面的“玉”字；把一筆分成兩筆，或把幾筆連成一筆。
7．字跡潦草
字沒有結(jié)構(gòu)，東倒西歪，不成比例；沒有筆畫，橫不像橫，豎不像豎，信手亂涂，有時連自己都認(rèn)不出寫的是什么。
8.字混寫
特別是在寫拼音字母或數(shù)字時，分不清6與9、5與2、b與 d、p與q等。
三、數(shù)學(xué)困難
數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)也是一個需要多種認(rèn)知過程參與的活動，特別需要具有良好的推理、分類、組合、抽象、概括等能力。另外，在解應(yīng)用題和學(xué)習(xí)代數(shù)中語言能力有著十分重要的作用。兒童在學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)前應(yīng)該已具備了一些準(zhǔn)備技能，如按大小、形狀、顏色、材料來比較、分類、配對、排列物體的能力，認(rèn)識到總體是部分之和，認(rèn)識10個阿拉伯?dāng)?shù)字并了解其涵義，把一種物體里的所有個體一一分配給不同的對象，能模仿和回憶物體的空間排列等。
如果兒童這些準(zhǔn)備技能發(fā)展不足，那么學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)時就會受到影響。因此，家長應(yīng)特別注意兒童這方面技能的發(fā)展情況，若有不足就要及早進行補救，從而避免對孩子正式的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)產(chǎn)生消極影響。
學(xué)習(xí)困難兒童在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)上的困難主要表現(xiàn)在以下幾個方面。
1.閱讀與書寫數(shù)字困難
在讀和寫時，容易把5與2，6與9等相混淆。
2．?dāng)?shù)數(shù)困難
在大聲數(shù)數(shù)時，常會把一些數(shù)字跳過去；序數(shù)理解有困難，如不知道一周中的第二天是哪一天；無法正確地按一定的要求數(shù)數(shù)，如要求數(shù)出班上穿紅裙子的女孩、要求順序從l數(shù)到30但不能數(shù)含有4的數(shù)和4的倍數(shù)時，往往不能正確完成。
3．?dāng)?shù)位困難 ，
不能理解數(shù)位概念，不能理解相同的數(shù)字可以在不同的數(shù)位上表示不同的值。如4，在個位上時表示4，在十位上時表示40，在百位上時表示400。數(shù)位困難會影響到進退位的加減法運算。
4．計算技能不良
運算方法混淆，如在進行乘法運算中，會突然出現(xiàn)加法運算；運算法則掌握不好，不會退位減或進位加；省略運算步驟，如除法運算時省略了余數(shù)等。
5．問題解決缺陷
解數(shù)學(xué)語詞問題和應(yīng)用題時產(chǎn)生困難。這主要是由于語言技能的缺陷引起的。還有一些兒童則是由于缺乏分析和推理能力而造成問題解決困難。
6．空間組織困難
把數(shù)字顛倒或反向，如7 1讀成17；在運算過程中數(shù)字的位置排列發(fā)生錯誤，如54—36=22。
這些學(xué)習(xí)困難是由于小腦發(fā)展不全的緣故，小腦功能若無法有效發(fā)揮，將導(dǎo)致各類的學(xué)習(xí)困難，因此學(xué)習(xí)困難常有相似的表征，癥狀也常常相互重疊。
改善學(xué)習(xí)困難的方法
目前有很多方法可以改善學(xué)習(xí)困難，比如：
1.特教補救學(xué)習(xí) (SEP)
2.藥物治療
3.其他替代治療方法：
功能治療、視覺治療、語言治療、物理治療、食物療法、感覺統(tǒng)合治療、針灸、大腦皮質(zhì)測試 等等
長期來說，這些協(xié)助的方式并無法達到自身改善目的，因為這些療法大多是針對表現(xiàn)出的行為而忽略了真正造成這些現(xiàn)象的原因治標(biāo)不治本。
近年來最新的研究報告提出很多證據(jù)，證明了小腦的角色還要重要很多。
小腦功能不全，當(dāng)小腦沒有完全發(fā)展，某些任務(wù)就無法自動化。
1：手, 眼協(xié)調(diào)不佳
2：無法專注和記性不好
3：閱讀、書寫和拼字困難
4：執(zhí)行任務(wù)時，需要較長的時間
腦部的整體外觀和形態(tài)在出生后已經(jīng)很少改變，但腦神經(jīng)的可塑性能讓細(xì)胞之間的組成層面產(chǎn)生巨大改變，并進一步影響認(rèn)知。
經(jīng)由適當(dāng)?shù)拇碳?，腦部能重新自我塑造擴充腦神經(jīng)通路并促進鏈接，導(dǎo)兒方案即是以重復(fù)運動的方式，針對特定的小腦區(qū)域施予適當(dāng)?shù)母杏X刺激引起上述的變化。
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