酒精依賴

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酒精依賴(alcohol dependence)，又稱酒癮。由于長期較大量飲酒機(jī)體對(duì)酒精產(chǎn)生的心理上的嗜好與生理上的癮癖。為滿足嗜好和避免因停飲而發(fā)生軀體不適反應(yīng)，酒依賴者不得不經(jīng)常飲酒。反復(fù)飲酒之后，身體對(duì)酒精產(chǎn)生耐受性，酒量越來越大。長期大量飲酒可導(dǎo)致慢性酒精中毒，引起肝硬變、胃炎等一系列軀體疾病和遺忘、幻覺、意識(shí)障礙等精神癥狀。酒依賴者的病死率、自殺率和交通事故死亡率都顯著高于一般人群，除危害個(gè)人健康外，經(jīng)常飲酒和醉酒還給家庭生活和社會(huì)治安帶來一系列的麻煩。

酒依賴包括對(duì)酒精（乙醇）的心理依賴、生理依賴與耐受性（見依賴）。在臨床和行為上有以下一些表現(xiàn)：①將飲酒視為生活中第一優(yōu)先事項(xiàng)，置個(gè)人健康、工作紀(jì)律、家庭責(zé)任和社會(huì)規(guī)范于不顧，一味追求喝酒，到后來舉杯就不能自制，經(jīng)常是不醉不休。②為避免戒斷癥狀的發(fā)生而頻頻飲酒，不少酒依賴者起床后的第一件事便是飲酒，因?yàn)榻?jīng)過一夜睡眠之后，體內(nèi)酒精經(jīng)過代謝已所余無幾。③由于對(duì)酒精的耐受性，酒量越來越大，飲酒越來越多。但患者對(duì)真實(shí)飲酒量總是諱莫如深，“沒喝多少”成了他們的口頭禪。④血內(nèi)酒精濃度降低到一定水平以下時(shí)便出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為手顫抖、肢體及軀干顫抖、情緒激動(dòng)、惡心、出汗等。如果及時(shí)喝上幾口酒，這些癥狀便很快消除，否則會(huì)越演越烈，甚至出現(xiàn)意識(shí)障礙和抽搐。

目錄

流行學(xué)

酒依賴的發(fā)生率依社會(huì)文化背景不同而異。當(dāng)代世界酒依賴高發(fā)地區(qū)分布很廣，名列前茅的國家有冰島、法國、美國、西德、蘇聯(lián)、瑞典、丹麥、芬蘭、英國等。冰島男性人口中，酒依賴的終生預(yù)期發(fā)生率高達(dá)6～10％，其他上述國家也在3～5％之間。酒依賴者男性顯著多于女性，城市居民多于鄉(xiāng)村居民、白種人多于黃種人。年齡方面，青少年期和中年后期是發(fā)生酒依賴的兩個(gè)高峰階段。中國1982年在 6大行政區(qū)中12個(gè)地區(qū)進(jìn)行的全國精神疾病流行學(xué)調(diào)查表明，中國人酒依賴的總患病率為0.16％，顯著低于世界上的酒依賴高發(fā)地區(qū)。不過這以后的臨床印象表明，中國的酒依賴率有上升趨勢(shì)，值得給予未雨綢繆的注意。

病因和發(fā)生機(jī)理

通常是生物學(xué)的因素、心理因素與社會(huì)因素綜合作用的結(jié)果。發(fā)生酒依賴的快慢和難易人與人間不盡相同，這與生物學(xué)素質(zhì)有關(guān)。人體內(nèi)有兩種與酒精代謝有關(guān)的酶──乙醇脫氫酶和乙醛脫氫酶，前者促使乙醇轉(zhuǎn)變?yōu)橐胰笳叽偈挂胰┺D(zhuǎn)變?yōu)?a href="/w/%E4%B9%99%E9%85%B8" title="乙酸">乙酸，然后再進(jìn)一步分解成二氧化碳和水排出體外。乙醛脫氫酶包括兩種同功酶，即乙醛脫氫酶1和乙醛脫氫酶2，其活性的高低因人而異，酶活性較低的人少量飲酒即可出現(xiàn)顏面潮紅、惡心、嘔吐、劇烈心悸等反應(yīng)，因此不會(huì)大量飲酒，較難形成酒依賴。黃種人中乙醛脫氫酶2缺乏活性者約占半數(shù)，而白種人則絕大多數(shù)兩種同功酶均有活性。黃種人中酒依賴者較白種人少，除飲酒習(xí)慣不同之外，前者乙醛脫氫酶活性一般較后者低，也是原因之一。家系調(diào)查發(fā)現(xiàn)，酒依賴者的子女即使自幼即與生身父母分離，成年后酒依賴的發(fā)生率仍超出常人4倍，單合子雙生子的酒依賴同病率為50～70％，而異合子雙生子的同病率只有25％，這表明遺傳因素能影響易感素質(zhì)的發(fā)生。心理因素方面，具有某些個(gè)性特點(diǎn)的人，一般較易發(fā)生酒依賴，這些特點(diǎn)包括易焦慮、易緊張、易沖動(dòng)、好炫耀、不易滿足及缺乏自制能力等。心理因素對(duì)酒依賴的形成還有誘發(fā)作用，不少人之出現(xiàn)酒依賴，是在遭遇精神刺激之后，借酒澆愁，飲酒越來越多的結(jié)果。社會(huì)因素對(duì)酒依賴的發(fā)生有著肯定的作用，重要的方面包括:公眾對(duì)飲酒所持的態(tài)度、習(xí)俗的飲酒方式、酒的供應(yīng)、家庭及社會(huì)人際關(guān)系情況等。著名的產(chǎn)酒地區(qū)、倡導(dǎo)飲烈性酒御寒的寒冷地區(qū)，酒依賴的發(fā)生率均較高。有些地區(qū)的社會(huì)習(xí)俗崇尚飲酒，工作之余，一杯在手；親友相逢，把酒聯(lián)歡；喜慶宴席更少不了開懷暢飲，甚至將大量飲酒視為男子漢氣概的體現(xiàn)，這樣的社會(huì)習(xí)俗無疑會(huì)助長酒依賴的發(fā)生。另有研究發(fā)現(xiàn)，酒依賴的發(fā)生率與社會(huì)人際關(guān)系的緊張程度成正比，而與家庭成員間的親密程度成反比。

酒依賴的危害

酒依賴之所以受到社會(huì)重視，主要在于它的多方面的危害性。由于慢性酒中毒，酒依賴者可出現(xiàn)明顯的人格改變，變得自我中心，孤僻內(nèi)向，興趣狹窄，情緒不穩(wěn)，不愛整潔，缺乏基本的責(zé)任感及道德感，對(duì)家庭親人的生活漠不關(guān)心，一心只想著弄錢喝酒。因此，酒依賴者中，家庭不和、夫妻分居、離婚等的發(fā)生率都顯著高于一般人群。家庭環(huán)境不良對(duì)子女的教育和成長都帶來不利影響，酒依賴者的子女中，酒依賴、藥物依賴和反社會(huì)人格障礙的發(fā)生率都顯著增加。酒依賴者對(duì)工作不負(fù)責(zé)任，經(jīng)常遲到、早退或曠工，生產(chǎn)事故發(fā)生率也很高。此外，酒依賴者中交通事故發(fā)生率及自殺率都很高，國外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，自殺身亡者中，約1/4是酒依賴者。

酒依賴的醫(yī)學(xué)并發(fā)癥，包括急性酒精中毒、慢性酒精中毒和戒斷綜合征三個(gè)方面。一次飲酒過量可以造成急性酒精中毒，嚴(yán)重者可因延髓呼吸中樞受抑制而死亡。飲酒過量也容易誘發(fā)急性出血性胰腺炎。

慢性酒精中毒對(duì)健康有不良影響，其原因是多方面的。酒精對(duì)組織有直接毒性作用，對(duì)腦細(xì)胞和肝細(xì)胞的損害尤為顯著。長期飲酒可降低胃腸吸收功能，加上進(jìn)食減少，所以嗜酒者經(jīng)常出現(xiàn)維生素 B和蛋白質(zhì)的缺乏。經(jīng)常醉酒容易引起外傷。對(duì)起居冷暖和飲食衛(wèi)生的疏忽容易招致感染，這些因素也容易誘發(fā)軀體和精神疾病。

消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)是酒精中毒時(shí)受害最烈的部位。酒依賴者中，肝硬變、胃炎、消化性潰瘍、食管靜脈曲張、食管癌和急、慢性胰腺炎的發(fā)生率都高于常人，肝硬變的發(fā)生率是一般人群的10倍。酒精中毒除可引起一系列的精神障礙之外，還可引起周圍神經(jīng)炎、小腦變性、癲癇和視神經(jīng)萎縮等。此外，酒依賴者中貧血、陽萎、心肌病、維生素缺乏癥和結(jié)核病的發(fā)生率也高于一般人群。

孕婦飲酒可給胎兒發(fā)育帶來不良影響，除早已發(fā)現(xiàn)的死亡率增高和嬰兒出生體重降低外，還發(fā)現(xiàn)孕期大量飲酒可引起胎兒畸形和智力障礙，這稱為胚胎酒精綜合征，表現(xiàn)為出生體重降低，身材矮小、顏面畸形、智力低下及多動(dòng)。

飲酒和酒精中毒可引起多種精神障礙，除急性醉酒時(shí)的酩酊狀態(tài)之外，還可引起：①病理性醉酒，其特征是少量飲酒即引起明顯精神改變，表現(xiàn)為意識(shí)模糊、定向障礙、興奮躁動(dòng)等。一般持續(xù)幾分鐘到幾小時(shí)，繼以酣睡，事后對(duì)發(fā)作情況完全或部分遺忘。②長期大量飲酒者有時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性遺忘發(fā)作，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日不等，當(dāng)時(shí)看來意識(shí)清醒，行動(dòng)自如，但事后對(duì)這段經(jīng)歷可完全遺忘。③科爾薩科夫氏精神病，與酒精對(duì)神經(jīng)細(xì)胞的直接毒性和維生素B1缺乏有關(guān)，癥狀包括嚴(yán)重的近事遺忘、虛構(gòu)、錯(cuò)構(gòu)和多發(fā)性周圍神經(jīng)炎。④慢性酒精中毒性幻覺癥，以幻覺為起始的和突出的癥狀，以幻聽為主，一般是內(nèi)容帶威脅性或辱罵性的語言幻聽，常因此而產(chǎn)生繼發(fā)性被害妄想?；颊叩囊庾R(shí)始終清楚。有時(shí)，幻覺癥也可因戒酒而引起。⑤酒精中毒性嫉妒妄想，表現(xiàn)為毫無根據(jù)地堅(jiān)持認(rèn)為配偶不忠，可因此而引起攻擊行為。不過，一般而言，由于性功能減退懷疑配偶可能不忠的嫉妒心理遠(yuǎn)比典型的嫉妒妄想多見。⑥在慢性酒精中毒基礎(chǔ)上，出現(xiàn)周期性的、難以控制的狂飲發(fā)作，稱為間發(fā)性酒狂，發(fā)作前先感到情緒不穩(wěn)、煩躁?？耧嬁沙掷m(xù)幾天。

酒依賴者在停飲之后可出現(xiàn)戒斷癥狀，一般表現(xiàn)為肢體震顫和情緒激動(dòng)，也可出現(xiàn)幻覺和癲癇性抽搐。最嚴(yán)重的反應(yīng)是戒酒譫妄，亦稱震顫譫妄，通常發(fā)生在長期大量飲酒者突然停飲2～7天之后，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，恐怖性錯(cuò)覺、幻覺和感知覺綜合障礙、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、肢體或全身劇烈震顫，并伴有心動(dòng)過速、血壓升高及大量出汗。若不及時(shí)搶救，可因衰竭致死。

治療和預(yù)防

治療的根本要義在于戒酒。由于病人對(duì)戒酒缺乏主動(dòng)性和堅(jiān)持性，以及停飲后可能發(fā)生戒斷癥狀，因此以住院治療為宜。先逐步減少飲酒量，最后完全戒絕。雙硫醒（戒酒硫）是一種抑制乙醛脫氫酶的藥物，服用后若再飲酒，則可因酒精的中間代謝產(chǎn)物乙醛不能進(jìn)一步代謝而在體內(nèi)積蓄，引起惡心、嘔吐、頭昏等嚴(yán)重不適反應(yīng)，致使病人對(duì)飲酒產(chǎn)生畏懼心理，這樣可達(dá)到戒酒目的。酒依賴者通常都有慢性營養(yǎng)不良，所以要加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素類。戒酒成功之后，應(yīng)避免再次飲酒，因?yàn)榧词故切×匡嬀埔矔?huì)在數(shù)日之內(nèi)很快返回到過去的酒依賴狀態(tài)。心理治療有助于堅(jiān)定戒酒信心，防止反復(fù)。預(yù)防方面應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，幫助社會(huì)公眾認(rèn)識(shí)酒依賴和酒中毒的嚴(yán)重危害，自我控制飲酒量。有些國家的政府就酒類生產(chǎn)和銷售作出法律性的限制，減少酒類供應(yīng)，來減少酒依賴的發(fā)生。

由于酗酒對(duì)個(gè)體和社會(huì)的危害極大，因此對(duì)酒精濫用者和酒精依賴者必須進(jìn)行治療和戒酒指導(dǎo)。常用的方法有：

1、認(rèn)知療法。通過影視、電臺(tái)、圖片、實(shí)物、討論等多種傳媒方式，讓嗜酒者端正對(duì)酒的態(tài)度，認(rèn)識(shí)到適量飲酒有益，超量飲酒有害，逐步控制飲酒量。

2、改善方法。酗酒者常有許多壞習(xí)慣，如有人喜歡空腹飲酒，有人喜歡一飲而盡，有人喜歡敬酒、罰酒、賽酒、灌酒，這些不良習(xí)慣都應(yīng)革除。飲酒前要多吃菜，慢慢飲，為社交喝酒時(shí)，要隨人意。

3、厭惡療法。對(duì)嗜酒成癮的患者的飲酒行為附加一個(gè)惡性刺激，使之對(duì)酒產(chǎn)生厭惡反應(yīng)，以消除飲酒欲望。

4、家庭治療。酗酒往往給家庭帶來不幸，但對(duì)其進(jìn)行制約的最好環(huán)境也是家庭。因此，家庭成員應(yīng)幫助患者，讓其了解酒精中毒的危害，及樹立起戒酒的決心和信心，并與患者簽好協(xié)約，定時(shí)限量給予酒喝，循循漸進(jìn)地戒除酒癮。同時(shí)創(chuàng)造良好的家庭氣氛，用親情溫情去解除患者的心理癥結(jié)，使之感受到家庭的溫暖。

5、集體療法?；颊呖沙闪⒏鞣N戒酒者協(xié)會(huì)，進(jìn)行自我教育及互相約束與幫助，達(dá)到戒酒目的。國外有各種各樣的嗜酒者互誡協(xié)會(huì)，日本有民間的斷酒會(huì)。這些組織每周聚會(huì)1-2次，討論戒酒方法，介紹戒酒經(jīng)驗(yàn)，互相勉勵(lì)。

6、藥物療法。對(duì)酒依賴患者可采用藥物治療，在醫(yī)生的指導(dǎo)下對(duì)癥治療。

參看

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