睡眠過度
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睡眠過度是指絕對睡眠時間病理性的增加±25%?？梢砸鹇运哌^度的病因有累及下丘腦或上腦干的占位性病變，顱內壓增高，催眠劑或某些非法藥物的過量應用或濫用，或某些類型的腦炎。它也可作為抑郁癥的一個癥狀。急性的，持續(xù)時間相對短暫的睡眠過度通常是急性全身性疾病(如流行性感冒)的一個伴發(fā)癥狀。此外，甲狀腺功能不足，高血糖癥，低血糖癥，貧血，尿毒癥，高碳酸血癥，高鈣血癥，肝功能衰竭，癲癇與多發(fā)性硬化也都能引起睡眠過度。睡眠呼吸暫停綜合征的患者往往有代償性的白天睡眠過度。Kleine-Levin綜合征又稱發(fā)作性睡病，是一種極為罕見的情況，發(fā)生在青春期男孩中，表現(xiàn)為周期性發(fā)作的睡眠過度與飲食過量。
目錄 |
睡眠過度的原因
病因不清，一般認為系間腦病變，特別是丘腦下部病變所致，有人認為這是癔癥的一種惡型而不是什么獨立的疾病;還有人認為此病和感染有關，屬于輕度腦炎;有的人根據(jù)病人腦電圖異常，則認為是一種癲癇。
根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學對神經(jīng)生化、病理生理的研究，目前認為嗜睡-貪食綜合征是大腦邊緣系統(tǒng)-下丘腦-腦干網(wǎng)狀結構機能受到感染，外傷以及有先天性缺陷之后，產(chǎn)生了輕度的潛在性病變致使病人到了青春期后，由于機體內環(huán)境和內分泌系統(tǒng)功能失調而促發(fā)了本病的發(fā)生。
普遍接受的發(fā)病機制認為與間腦，尤其是下丘腦的功能紊亂有關，神經(jīng)解剖學及病理學研究表明下丘腦是控制睡眠、飲食、性行為、警惕性的中樞，已有綜合征的病人發(fā)現(xiàn)有下丘腦病理學異常的多例報告。因而認為綜合征是由下丘腦功能障礙導致的睡眠、飲食等行為的不滿足感所致。神經(jīng)分泌學研究發(fā)現(xiàn)在綜合征發(fā)病期丘腦控制的垂體分泌的激素水平和節(jié)律改變，而非發(fā)作期正常此異常可能與發(fā)作期下丘腦多巴胺功能下降所致，因而提出下丘腦一垂體軸功能紊亂的假說。
另外，間腦的其他部位、丘腦、第三腦室周圍組織以及腦干結構等與睡眠覺醒中樞和上行激活系統(tǒng)有關結構的功能低下亦被認為是綜合征的發(fā)病機制之一。由于單電子發(fā)射斷層掃描的發(fā)現(xiàn)，提出的其他機制假說有原發(fā)性皮質功調節(jié)紊亂，額葉一丘腦環(huán)路功能障礙，邊緣系統(tǒng)的功能障礙等。目前此綜合征具體病因不明，大體可分為特發(fā)性的、器質性的和精神性的，根據(jù)文獻報道，以下因素可能是其病因或促發(fā)因素。
感染和第一次提出綜合征的病因可能是感染和炎癥。幾乎的綜合征第一次發(fā)病前都有輕微的病毒感染，但以后的發(fā)作均不同于病毒性感染疾病。另外在綜合征病人死后的尸檢中發(fā)現(xiàn)下丘腦和第三腦室底的血管周圍炎性浸潤、第三腦室擴大等，提示中腦一下丘腦一邊緣系統(tǒng)的炎癥困。盡管如此，很少有病毒感染的直接證據(jù)，病毒感染可能與其他因素一樣促發(fā)此病。亦可能綜合征多有流感樣癥狀，而誤認為是前驅病毒感染。與綜合征密切關的感染有種流感、上呼吸道感染、急性病毒性腦炎。外傷國內外有多例報道了外傷后綜合征的發(fā)生，下丘腦是容易繼發(fā)外傷后血和梗塞的部位，過去曾認為腦震蕩等頭部繼發(fā)間腦功能紊亂等腦機能改變，但近年認為腦外傷往往可引起間腦牽拉、扭轉形成器質性損害。丘腦、下丘腦和垂體占位腫瘤、出血梗死綜合征病人的病理學發(fā)現(xiàn)有丘腦梗死，垂體腫瘤仁、下丘腦形態(tài)學異常。精神因素藥理學研究認為精神障礙使得遞質一受體系統(tǒng)，如一經(jīng)色胺、多巴胺、腎上腺素的功能衰退，而綜合征可能與精神障礙有共同的發(fā)病模式。在臨床報告的病因中，精神因素與綜合征有較為密切的關系綜合征發(fā)病可由精神因素誘發(fā)，在發(fā)病過程中精神因素可以加重癥狀的發(fā)作，且此病多伴有的精神、情緒和行為問題。代謝紊亂代謝紊亂可以引起上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)的功能低下而引起嗜唾。
月經(jīng)報道的女性病例中，許多與月經(jīng)周期有關，提示與月經(jīng)期激素和內分泌改變有關。自身免疫因素有人認為此綜合征病人的連鎖分析提示有自身免疫的因素參與，其他的情況如脫水、飲酒、勞累等均可成為其病因或促發(fā)因素。
睡眠過度的診斷
典型睡眠發(fā)作的病史是特征性的，應查詢有無四聯(lián)癥的其他癥狀.根據(jù)病史，再加上多次睡眠潛伏期測試通?？梢宰C實診斷.少數(shù)病人只有睡眠發(fā)作一種癥狀，也可能缺乏典型的REM睡眠的早期出現(xiàn)。
病人在發(fā)作期出現(xiàn)輕度腦電異常時還需與癲癇、腦炎、腦腫瘤等鑒別。此外，在發(fā)作期也還需要與自發(fā)性低血糖甲狀腺功能低下發(fā)作性睡病，周期性精神病等相鑒別。
因為KLS極其罕見，故在睡眠障礙國際分類診斷標準(InternationalClassificationofSleepDisorder，ICSD)和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版中均未單獨分類，而歸入復發(fā)性嗜睡癥的一類疾病中。在ICSD中，復發(fā)性嗜睡癥的癥狀學標準為：嗜睡、不可遏止的進食和一些異常行為(主要是過度的性沖動)。在上述3項癥狀學標準中，不可遏止的進食和異常行為并未視為診斷的必要條件;認知和心境障礙則是附屬癥狀。病程標準為:不少于3d的持續(xù)嗜睡和每年緩解2次以上。KLS首先要與器質性疾病所致的復發(fā)性嗜睡相鑒別。器質性復發(fā)性嗜睡癥可出現(xiàn)于第三腦室腫瘤、腦炎和腦外傷等;這些疾病通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學檢查即可鑒別。1例發(fā)性硬化病的患者在疾病早期也表現(xiàn)出了與KLS相類似的癥狀。KLS在臨床中經(jīng)常被誤診為精神障礙，如：情感性精神障礙、精神分裂癥和癔癥的分離癥狀等。由于KLS的間歇性病程和對心境穩(wěn)定劑的良好反應，故最常誤診為情感性精神障礙。但是，如果在診治過程中注意到患者的年齡和性別特點，以及其無法解釋的嗜睡和行為障礙，即可清晰鑒別。
診斷目前對該病的診斷尚無客觀檢查依據(jù)，主要根據(jù)國際疾病分類草案仆的診斷標準
①一種發(fā)作性睡眠、飲食和行為障礙
②發(fā)作期表現(xiàn)為明顯的嗜睡和睡眠時間延長、進食量增加
③不固定的人格改變，可表現(xiàn)為易激惹性，幻覺和抑郁等
④發(fā)作持續(xù)幾天到幾周，發(fā)作間期完全正常，而腦電圖、多導睡眠描記法和睡眠潛伏試驗有助于診斷。
如果嗜睡、貪吃和心理情緒異常均出現(xiàn)稱為典型病例，如果其中之一的癥狀出現(xiàn)相反的情況稱之為不典型病例，如果只有其中個主要癥狀則稱為不完全病例。鑒別診斷綜合征因臨床癥狀的復雜性，易與一些疾病相混，而引起不必要的診斷和治療過程，不僅給患者帶來不必要的椿神和經(jīng)濟負擔，也增加了臨床表現(xiàn)的復雜性，為引起臨床醫(yī)師的重視，因而需與以下幾種疾病相鑒別。
輕型抑郁癥抑郁性神經(jīng)癥和緊張型精神分裂癥，因為綜合征在發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后一段時間內大多伴有情緒、情感、行為和人格的異常，少數(shù)病人間歇期間亦會有精神心理方面障礙，如不注意，易被診斷為抑郁癥，精神分裂癥等，后者多無發(fā)作性周期性嗜睡發(fā)作。周期性精神病女性綜合征病人，發(fā)作期多與月經(jīng)周期相關，應與周期性精神病相鑒別，后者青春發(fā)育期發(fā)病，女性多見，每月發(fā)病呈周期性，且與月經(jīng)周期關系密切，發(fā)病期往往伴有明顯植物神經(jīng)系統(tǒng)及內分泌紊亂。腦炎一般不以睡眠為主要表現(xiàn)，常有發(fā)熱、意識改變、精神癥狀、抽搐、偏癱、失語和顱內壓增高等特點，腦電圖示彌漫異?；A上有偏側或局灶性變化，腦脊液檢查可有蛋白和細胞數(shù)改變。發(fā)作性睡病臨床上以發(fā)作性不可抑制的睡眠、拌倒癥、睡眠癱瘓和睡前幻覺四聯(lián)癥為主要表現(xiàn)，多以一歲起病最多，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒和數(shù)小時，大多十幾分鐘，程度大多不深，易喚醒，一天可發(fā)作多次。肥胖一呼吸困難嗜睡綜合征主要表現(xiàn)為嗜睡發(fā)作伴明顯肥胖和呼吸機能不全。
精神運動型癲痛一、綜合征病人有發(fā)作性情人格行為改變，用抗癲痛藥物有一定療效，應與精神運動性癲癰相鑒別，后者發(fā)作時以不同程度的意識障礙和各種表現(xiàn)的自動癥為主，一般不表現(xiàn)嗜睡，持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)小時，腦電圖有痛性放電，抗癲痛治療有效。
睡眠過度的鑒別診斷
應排除可以引起睡眠過度的一些特殊的病因，睡眠剝奪以及抑郁癥的鑒別依靠對精神科病史，睡眠的環(huán)境條件，癥狀持續(xù)時間長短的評估，以及注意到猝倒癥的缺乏。
(一)睡眠過多(drowsiness) 指睡眠時間過長，較正常睡眠時間增多數(shù)小時或長達數(shù)天。睡眠開始時無REM期，整個睡眠中NREM和REM睡眠期與正常睡眠相似。
睡眠過多可發(fā)生于很多腦部疾病，如腦血管疾病、腦外傷、腦炎、第三腦室底部和蝶鞍附近的腦瘤等，也可見于尿中毒、糖尿病、鎮(zhèn)靜劑過多等。
(二)發(fā)作性嗜睡病(narcolepsy) 指不可抗拒的突然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺。睡眠發(fā)作時不能克制，在任何場合如吃飯、談話、工作、行走時均可突然發(fā)生。單調的工作，安靜的環(huán)境以及餐后更易發(fā)作。睡眠與正常睡眠相似，腦電圖亦呈正常的睡眠波形。一般睡眠程度不深，易喚醒，但醒后又入睡。一天可發(fā)作數(shù)次至數(shù)十次不等，持續(xù)時間一般為十余分鐘。
猝倒癥是本癥最常見的伴發(fā)癥，約占50～70，發(fā)作時意識清晰，軀干及肌體肌張力突然低下而猝倒，一般持續(xù)1～2分鐘。
睡眠癱瘓見于20～30的發(fā)作性睡病的患者，表現(xiàn)為意識清楚而不能動彈，全身弛緩性癱瘓。病人發(fā)作時被他人觸動身體即可中止發(fā)作，有些病人須用力搖動后恢復。
入睡幻覺約占該病的25，以視聽幻覺為多見，內容大多為日常經(jīng)歷，病人對周圍有所知覺，但又似在夢境。
典型睡眠發(fā)作的病史是特征性的，應查詢有無四聯(lián)癥的其他癥狀.根據(jù)病史，再加上多次睡眠潛伏期測試通?？梢宰C實診斷.少數(shù)病人只有睡眠發(fā)作一種癥狀，也可能缺乏典型的REM睡眠的早期出現(xiàn)。
病人在發(fā)作期出現(xiàn)輕度腦電異常時還需與癲癇、腦炎、腦腫瘤等鑒別。此外，在發(fā)作期也還需要與自發(fā)性低血糖甲狀腺功能低下發(fā)作性睡病，周期性精神病等相鑒別。
因為KLS極其罕見，故在睡眠障礙國際分類診斷標準(InternationalClassificationofSleepDisorder，ICSD)和美國精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊第4版中均未單獨分類，而歸入復發(fā)性嗜睡癥的一類疾病中。在ICSD中，復發(fā)性嗜睡癥的癥狀學標準為：嗜睡、不可遏止的進食和一些異常行為(主要是過度的性沖動)。在上述3項癥狀學標準中，不可遏止的進食和異常行為并未視為診斷的必要條件;認知和心境障礙則是附屬癥狀。病程標準為:不少于3d的持續(xù)嗜睡和每年緩解2次以上。KLS首先要與器質性疾病所致的復發(fā)性嗜睡相鑒別。器質性復發(fā)性嗜睡癥可出現(xiàn)于第三腦室腫瘤、腦炎和腦外傷等;這些疾病通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查和影像學檢查即可鑒別。1例發(fā)性硬化病的患者在疾病早期也表現(xiàn)出了與KLS相類似的癥狀。KLS在臨床中經(jīng)常被誤診為精神障礙，如：情感性精神障礙、精神分裂癥和癔癥的分離癥狀等。由于KLS的間歇性病程和對心境穩(wěn)定劑的良好反應，故最常誤診為情感性精神障礙。但是，如果在診治過程中注意到患者的年齡和性別特點，以及其無法解釋的嗜睡和行為障礙，即可清晰鑒別。
診斷目前對該病的診斷尚無客觀檢查依據(jù)，主要根據(jù)國際疾病分類草案仆的診斷標準
①一種發(fā)作性睡眠、飲食和行為障礙
②發(fā)作期表現(xiàn)為明顯的嗜睡和睡眠時間延長、進食量增加
③不固定的人格改變，可表現(xiàn)為易激惹性，幻覺和抑郁等
④發(fā)作持續(xù)幾天到幾周，發(fā)作間期完全正常，而腦電圖、多導睡眠描記法和睡眠潛伏試驗有助于診斷。
如果嗜睡、貪吃和心理情緒異常均出現(xiàn)稱為典型病例，如果其中之一的癥狀出現(xiàn)相反的情況稱之為不典型病例，如果只有其中個主要癥狀則稱為不完全病例。鑒別診斷綜合征因臨床癥狀的復雜性，易與一些疾病相混，而引起不必要的診斷和治療過程，不僅給患者帶來不必要的椿神和經(jīng)濟負擔，也增加了臨床表現(xiàn)的復雜性，為引起臨床醫(yī)師的重視，因而需與以下幾種疾病相鑒別。
輕型抑郁癥抑郁性神經(jīng)癥和緊張型精神分裂癥，因為綜合征在發(fā)作前、發(fā)作中、發(fā)作后一段時間內大多伴有情緒、情感、行為和人格的異常，少數(shù)病人間歇期間亦會有精神心理方面障礙，如不注意，易被診斷為抑郁癥，精神分裂癥等，后者多無發(fā)作性周期性嗜睡發(fā)作。周期性精神病女性綜合征病人，發(fā)作期多與月經(jīng)周期相關，應與周期性精神病相鑒別，后者青春發(fā)育期發(fā)病，女性多見，每月發(fā)病呈周期性，且與月經(jīng)周期關系密切，發(fā)病期往往伴有明顯植物神經(jīng)系統(tǒng)及內分泌紊亂。腦炎一般不以睡眠為主要表現(xiàn)，常有發(fā)熱、意識改變、精神癥狀、抽搐、偏癱、失語和顱內壓增高等特點，腦電圖示彌漫異?；A上有偏側或局灶性變化，腦脊液檢查可有蛋白和細胞數(shù)改變。發(fā)作性睡病臨床上以發(fā)作性不可抑制的睡眠、拌倒癥、睡眠癱瘓和睡前幻覺四聯(lián)癥為主要表現(xiàn)，多以一歲起病最多，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒和數(shù)小時，大多十幾分鐘，程度大多不深，易喚醒，一天可發(fā)作多次。肥胖一呼吸困難嗜睡綜合征主要表現(xiàn)為嗜睡發(fā)作伴明顯肥胖和呼吸機能不全。
精神運動型癲痛一、綜合征病人有發(fā)作性情人格行為改變，用抗癲痛藥物有一定療效，應與精神運動性癲癰相鑒別，后者發(fā)作時以不同程度的意識障礙和各種表現(xiàn)的自動癥為主，一般不表現(xiàn)嗜睡，持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)小時，腦電圖有痛性放電，抗癲痛治療有效。
睡眠過度的治療和預防方法
睡眠質量的好壞直接影響著孩子身體和大腦的發(fā)育。良好的作息習慣和睡眠衛(wèi)生(包括睡覺時不要開著燈，室內空氣流通，睡姿正確，睡前不要吃過多的東西，等等)，能夠促進大腦正常發(fā)育并得到充分休息。
幫孩子放寬心。排除了生理和身體上的因素，父母們就要盡量避免那些可能引發(fā)夜驚癥的事情發(fā)生，從客觀上解除孩子心里的壓力。同時，以講故事、做游戲的方式，對孩子進行有針對性的心理疏導，讓他們解除焦慮、放松身心，培養(yǎng)他堅強的意志，開朗的性格。在上床后，家人親切地陪孩子說說話，或共同聽一段輕松的音樂，也往往能讓孩子心情愉快地入睡，這是避免夜驚的好方法。
白天適度增加孩子的運動量，不僅可以增強體質，還能促進腦神經(jīng)遞質的平衡。而且孩子白天的活動多了、累了，晚上也容易睡得深，提高睡眠質量。
對有睡眠障礙相關癥狀的兒童，還應注意調整睡眠姿勢和枕頭高低，以保持良好睡眠姿勢(側臥位)和枕頭的適宜高度(10厘米左右)。
白天常打瞌睡的兒童，夜間睡眠時間會縮短，這是由于紊亂而片段化的睡眠反復覺醒而打斷睡眠，易引起夜間睡眠不安、睡眠時間不足，所以，對白天經(jīng)常打瞌睡的兒童要尋找原因，采取對策加以糾正。
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